王 新

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

米索前列醇預(yù)防妊娠高血壓產(chǎn)后出血的臨床分析

王 新

（東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

目的探索米索前列醇預(yù)防妊娠高血壓產(chǎn)后出血的臨床效果。方法將妊娠高血壓患者145例分為觀察組（73例）及對照組（72例），對照組應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用米索前列醇。結(jié)果觀察組患者出血發(fā)生率2.7%。對照組患者出血發(fā)生率（11.1%），對比差異顯著（P＞0.05）。觀察組患者在產(chǎn)后2 h、4 h的出血量均小于對照組（P＜0.05）。兩組患者分娩前血壓指標(biāo)相較無差異（P＞0.05），同時(shí)其分娩后血壓指標(biāo)相較分娩前差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論米索前列醇在預(yù)防妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的過程中應(yīng)用效果顯著。

米索前列醇；妊娠高血壓；預(yù)防；產(chǎn)后出血

妊娠期高血壓是女性在妊娠生理期時(shí)一種特有的疾病類型，其包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓等多種疾病類型和癥狀[1]，女性以及其體內(nèi)嬰兒的健康和安全都會受到嚴(yán)重影響，患者必須及早治療[2-3]。本次研究將以妊娠高血壓患者為例，探討米索前列醇預(yù)防妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選我院2014年1月至2015年1月收治的妊娠高血壓患者145例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（73例）以及對照組（72例）。觀察組年齡20～35歲，平均（28.5±3.6）歲，孕周37～40周，平均（39.2±0.7）周。輕度42例、中度22例、重度9例，陰道分娩28例、剖宮產(chǎn)45例；對照組21～36歲，平均（28.9±3.6）歲，孕周37～41周，平均（39.6±0.8）周。輕度40例、中度21例、重度11例，陰道分娩28例、剖宮產(chǎn)44例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者在入院后均依據(jù)實(shí)際病情給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等對癥治療，有重度妊娠高血壓患者若其血壓指標(biāo)＞160/110 mm Hg，則在醫(yī)師指導(dǎo)下給予其硝苯地平控釋片30 mg/d以控制血壓?；純好涑鲞^程中有胎盤前置、胎盤粘連而引發(fā)胎盤剝離后剝離面活躍出血者均給予1-0可吸收線8字縫合以止血。

對照組患者在生產(chǎn)后立即應(yīng)用縮宮素。陰道分娩者在胎兒娩出前給予縮宮素注射液20 U肩膀肌內(nèi)注射，剖宮產(chǎn)則在胎兒娩出后給予縮宮素注射液20 U宮體注射；觀察組患者在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用米索前列醇。陰道分娩者在胎兒娩出前給予米索前列醇片400 μg舌下含服，剖宮產(chǎn)者則在胎兒娩出后給予米索前列醇400 μg一次性置入直腸內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：對比兩組患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率，測定兩組患者產(chǎn)后2 h、4 h的出血量以及分娩前后的血壓指標(biāo)差異。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者產(chǎn)后2 h出血總量≥500 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中使用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS16.0，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式分別為（x-±s）以及（%），數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則二者間差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率對比：觀察組患者產(chǎn)后出現(xiàn)出血事件者2例，出血發(fā)生率2.7%。對照組患者產(chǎn)后出血事件者8例，出血發(fā)生率（11.1%），對比差異顯著（P＞0.05）。

2.2 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h的出血量對比：觀察組患者在產(chǎn)后2 h、24 h的出血量（205.9±55.8）mL、（298.4±62.2）mL，對照組為（310.3± 62.8）mL、（377.5±77.3）mL，觀察組均少于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者分娩前后血壓指標(biāo)差異對比：觀察組患者分娩前收縮壓（149±10）mm Hg、舒張壓（95±6）mm Hg，分娩后收縮壓（148 ±10）mm Hg、舒張壓（96±9）mm Hg；對照組患者分娩前收縮壓（145±10）mm Hg、舒張壓（94±6）mm Hg，分娩后收縮壓（146 ±10）mm Hg、舒張壓（93±9）mm Hg。兩組患者分娩前血壓指標(biāo)相較無差異（P＞0.05），同時(shí)其分娩后血壓指標(biāo)相較分娩前差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后的2 h之內(nèi)，子宮出血量超過500 mL，對產(chǎn)婦的生命健康都會造成嚴(yán)重威脅[4-5]。產(chǎn)后出血作為女性分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，是當(dāng)前我國導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡原因的第一位[6]。妊娠期高血壓患者由于病情發(fā)展而造成體內(nèi)血管壓力較高、血竇閉合時(shí)間較長等，患者由于血壓較高而子宮肌肉較為松弛，極易引發(fā)子宮纖維水腫并抑制子宮自發(fā)收縮，導(dǎo)致患者產(chǎn)后子宮收縮無力而容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，妊娠高血壓患者在孕期由于子宮收縮無力而造成產(chǎn)后出血的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常孕婦，同時(shí)其產(chǎn)后出血量也明顯高于正常產(chǎn)婦。正因如此，妊娠高血壓患者在分娩之前必須給予充分治療，有效緩解妊娠高血壓患者的宮縮乏力癥狀，促進(jìn)、恢復(fù)患者子宮正常收縮能力以減少患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率。但是值得注意的是，妊娠高血壓患者在治療過程中由于硫酸鎂、硝苯地平等藥物的原因，其子宮肌細(xì)胞活性被抑制而子宮收縮更加乏力，催產(chǎn)素在妊娠期高血壓患者的應(yīng)用過程中其止血效果也受到了相應(yīng)的影響，因此事實(shí)上催產(chǎn)素對于妊娠期高血壓患者的止血效果并不良好。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1的衍生物，當(dāng)前臨床常將其用于早孕流產(chǎn)、中晚期妊娠引產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療過程中。事實(shí)上，米索前列醇還能有效抑制消化性潰瘍疾病患者的病情發(fā)展，能夠有效抑制人體胃酸、組胺等激素的分泌，能夠軟化人體宮頸、增強(qiáng)子宮張力以及子宮內(nèi)壓力，米索前列醇與米非司酮序貫使用，能有效增加早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，因此在早孕引產(chǎn)中有著良好療效。米索前列醇能夠直接作用于產(chǎn)婦體內(nèi)子宮平滑肌的細(xì)胞上，促進(jìn)子宮平滑肌收縮蛋白不斷抑制以達(dá)到收縮子宮、壓迫子宮肌間血管、促進(jìn)子宮胎盤剝離面血竇關(guān)閉、增加子宮平滑肌特異性受體，綜合作用以達(dá)到促進(jìn)患者子宮收縮、幫助子宮止血的目的。米索前列醇具有吸收速度快、藥效作用發(fā)揮快的優(yōu)點(diǎn)，患者在服用米索前列醇片15 min內(nèi)其血液內(nèi)活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸水平就能達(dá)到相應(yīng)峰值，同時(shí)米索前列醇半衰期僅有1.5 h，不會對人體血液產(chǎn)生持久性作用，首次活性代謝的血漿半衰期甚至只有20～40 min，對有效預(yù)防產(chǎn)后2 h的出血有非常明顯的作用。同時(shí)也需要注意，米索前列醇對其他類型引發(fā)的出血患者在治療效果上并不夠優(yōu)秀，因此其只適用于子宮收縮乏力而導(dǎo)致出血患者的治療過程中。

綜上所述，本次研究結(jié)果中觀察組患者出血發(fā)生率、出血量均低于對照組，證明米索前列醇在預(yù)防妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的過程中具有非常優(yōu)秀的效果，患者血壓指標(biāo)不受影響且產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著降低，值得臨床推廣。

[1] 馮可幾,楊桂華.米索前列醇聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(4):38-40.

[2] 朱麗.米索前列醇預(yù)防妊娠高血壓產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(14):3178-3179.

[3] 程紅霞.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(15):2385-2386.

[4] 趙建珍,虞婉亞.宮腔填塞聯(lián)合米索前列醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].生殖與避孕,2014,34(6):477-481.

[5] 張智,賀淑芳,徐曉霞.米索前列醇預(yù)防妊娠高血壓患者產(chǎn)后出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(32):137.

[6] 何新蓉.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2012,9(6):9-10.

R714.252；R714.46+1

B

1671-8194（2017）05-0007-02