陶維柱 劉 冰

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

左西孟旦聯(lián)合微量泵持續(xù)泵入呋塞米治療難治性心力衰竭的臨床探討

陶維柱 劉 冰

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 探討使用左西孟旦聯(lián)合微量泵且持續(xù)泵入呋塞米對(duì)難治性心力衰竭展開治療的臨床效果。方法 運(yùn)用回顧式方法選取本院2014年3月至2016年3月所接治的難治性心力衰竭76例患者作為臨床探究對(duì)象，隨機(jī)將其分成對(duì)照組、觀察組，且保證每組各38例。其中對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)治療，而觀察組則增加了左西孟旦，并將呋塞米改為微量泵持續(xù)泵入；觀察他們?cè)谥委熤械闹笜?biāo)變化，從而對(duì)比兩組患者在臨床治療中的效果。結(jié)果 對(duì)照組顯效共有12例、有效共有14例、無效共有12例，而觀察組顯效共有18例、有效共有15例、無效共有5例，對(duì)照組比觀察組治療效果差，兩組患者在治療后、治療前指標(biāo)存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用左西孟旦聯(lián)合微量泵持續(xù)泵入呋塞米進(jìn)行治療，能夠有效改善患者心臟各指標(biāo)功能。

左西孟旦；聯(lián)合；呋塞米；微量泵；難治性；心力衰竭

在臨床上難治性的心力衰竭屬于該心力衰竭疾病充血類型晚期癥狀，其臨床反應(yīng)具有持續(xù)性，很難控制其心率加快或脈壓減小以及水腫等，經(jīng)常發(fā)生在老年患者身上，具有較高的病發(fā)率[1]。臨床治療中左西孟旦屬于新型正性的肌力藥，其患者心肌的耗氧量不會(huì)產(chǎn)生增多現(xiàn)象，心力衰竭疾病的評(píng)價(jià)指標(biāo)為：TnT（肌鈣蛋白T）、NT-proBNP（N末端的腦鈉膚原），本次研究探討了左西孟旦聯(lián)合微量泵持續(xù)泵入呋塞米在臨床上治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年3月至2016年3月所接治的難治性心力衰竭76例患者作為臨床探究資料，患者采用常規(guī)治療主要是包含[2]：臥床體息或控制飲食和經(jīng)強(qiáng)心劑以及普通劑量的利尿劑進(jìn)行治療，然而沒有明顯療效的患者其心力衰竭癥狀依舊持續(xù)，主要是很難控制心率加快和脈壓減小以及水腫等，且在體息時(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重的心力衰竭，將心功能劃分成等級(jí)[2]。在對(duì)照組、觀察組中，每組各有38例患者。其觀察組有21例男性、17例女性，他們年齡在55～78歲，平均年齡約為（62.28±15.32）歲。原發(fā)病共有19例為冠心病、8例為高血壓心臟病、6例風(fēng)濕性心臟病、5例為擴(kuò)張型心肌病[3]。在對(duì)照組之中22例男性、16例女性，他們年齡在54～75歲，平均年齡約為（61.34±15.09）歲，共有17例冠心病、9例為高血壓心臟病、7例為風(fēng)濕性心臟病、4例擴(kuò)張型心肌病。兩組患者的基本資料（性別和年齡等）經(jīng)過比較后，無統(tǒng)計(jì)學(xué)臨床研究意義，卻具有一定的可比性。

1.2 方法：對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)治療；觀察組給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用左西孟旦，初始負(fù)荷劑量為12 μg/kg，時(shí)間大于10 min，之后以0.1 μg/（kg?min）的速率持續(xù)泵入24 h，同時(shí)給予呋塞米聯(lián)合治療，呋塞米以10～40 mg/h的速率用微量泵持續(xù)泵入，應(yīng)用4～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：主要是觀察心臟的功能，利用超聲設(shè)備測(cè)出SV、EF、CI，在治療之前、后次日要空腹抽取5ml肘靜脈的血，進(jìn)而提取血清測(cè)定TnT、NT-proBNP，而后觀察臨床療效，心功能的改善在兩級(jí)以上為顯效[5]，一級(jí)為有效，沒有明顯改善甚至惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次臨床研究的數(shù)據(jù)皆運(yùn)用SPSS18.0 軟件完成分析，且利用χ2檢驗(yàn)及方差分析作出比較。組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

首先比較臨床的療效，在觀察組中顯效共有18例、有效共有15例、無效共有5例，而對(duì)照組顯效共有12例、有效共有14例、無效共有12例[6]，對(duì)照組明顯沒有觀察組優(yōu)秀，即P＜0.05。其次分析心臟功能，兩組患者在治療后SV、EF、CI比治療前要高，其中觀察組的這些指標(biāo)都比對(duì)照組要高，且同樣存在P＜0.05差異[7]。隨后對(duì)比TnT、NT-proBNP，兩組患者在治療后TnT、NT-proBNP比治療前要低，且觀察組的TnT、NT-proBNP要比對(duì)照組低，均存在著P＜0.05的差異。

3 討 論

有難治性心力衰竭的患者其水電解質(zhì)存在著差異性紊亂，選用治療的藥物也通常很難達(dá)到理想的臨床成效，常常表現(xiàn)為較高的病死率。傳統(tǒng)的正性肌力治療藥物有兒茶酚胺和磷酸二酯酶的抑制劑，心肌的收縮力提升主要是通過：增加機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度、環(huán)磷酸腺苷等含量[8]，經(jīng)過長(zhǎng)期的使用能夠增加其心肌內(nèi)含氧量，令惡性的心律失常、心肌頓抑等產(chǎn)生概率增加，也相應(yīng)提升了病死率。左西孟旦屬于新型、正性肌力治療藥物，與TnC氨基酸的氨基末端結(jié)合，增強(qiáng)TnC、Ca2+復(fù)合物等在構(gòu)象上的穩(wěn)定性。將TnC、Ca2+進(jìn)行結(jié)合之后，令原肌凝蛋白改變了自身分子的構(gòu)象[9]，進(jìn)而解除了肌纖蛋白、橫橋進(jìn)行結(jié)合時(shí)的障礙。其左西孟旦結(jié)合TnC呈先出對(duì)Ca2+濃度的依賴性，當(dāng)心肌細(xì)胞進(jìn)行收縮時(shí)，令Ca2+濃度不斷增高，且左西孟旦、TnC間親和力也得到增強(qiáng)。當(dāng)心肌細(xì)胞進(jìn)行舒張時(shí)，降低了Ca2+濃度，間接降低了左西孟旦、TnC間親和力。因此，左西孟旦在治療中的作用最強(qiáng)就是產(chǎn)生在心肌細(xì)胞進(jìn)行收縮時(shí)，影響舒張功能比較小。與此同時(shí)，可將左西孟旦作為Ca2+的增敏劑，其濃度、心肌的耗氧量不會(huì)增高。在臨床研究中，其觀察組比對(duì)照組的臨床效果好，且聯(lián)合呋塞米持續(xù)泵入具有更好的臨床成效。在治療之后其觀察組的指標(biāo)（SV、CI、EF）明顯比對(duì)照組要高，所以可將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療心力衰竭，對(duì)心臟功能實(shí)現(xiàn)改善。

在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，其NT-proBNP和心力衰竭患者的心功能具體指標(biāo)、預(yù)后等存在密切聯(lián)系。患者在治療之后指標(biāo)皆比治療前要低，且觀察組比對(duì)照組的指標(biāo)低，同時(shí)存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。因而，更加說明了左西孟旦聯(lián)合呋塞米持續(xù)性泵入能夠令心力衰竭的患者病情得到緩解。

[1] 林曉明,鐘春,陳生曉,等.左西孟旦對(duì)難治性心力衰竭患者血清TnT及NT-proBNP的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,5(14):62-64.

[2] 李新建,靳維華,張斌.頑固性心衰治療進(jìn)展[J].中國心血管病研究, 2010,7(3):226.

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[4] 李福秀.微量泵靜脈泵入呋塞米治療難治性心力衰竭效果觀察及護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,2(2):173-174.

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