邵明鳳

【摘要】 目的 觀察小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米靜脈泵入治療頑固性心力衰竭的療效及安全性。方法 160例頑固性心力衰竭患者， 隨機分為治療組和對照組， 各80例。治療組在常規(guī)抗心力衰竭的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量多巴胺和呋塞米， 對照組在常規(guī)抗心力衰竭基礎(chǔ)上單純泵入呋塞米。觀察兩組治療后臨床癥狀、體征及心功能指標的變化。結(jié)果 治療組總有效率和顯效率均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、血漿N末端B型腦鈉肽原（NT-proBNP）比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療頑固性心力衰竭的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療， 可明顯提高療效， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頑固性心力衰竭；多巴胺；呋塞米

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.106

頑固性心力衰竭是以慢性、進行性心功能衰竭和水鈉潴留為臨床特點的疾病， 是各心臟疾病的終末期表現(xiàn)[1]， 其治療效果差， 反復(fù)性大， 死亡率高。作者采用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療80例頑固性心力衰竭患者臨床效果較為滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年10月收治的160例頑固性心力衰竭患者為研究對象， 其中男89例， 女71例， 年齡45～86歲， 平均年齡（64.3±7.6）歲， 美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級均為Ⅳ級。將其隨機分為對照組和治療組， 各80例。

1. 2 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療， 對照組在基礎(chǔ)治療上加用呋塞米80～100 mg+生理鹽水50 ml， 按呋塞米10 mg/h的速度微量泵靜脈泵入。治療組在基礎(chǔ)治療上加用呋塞米80～100 mg+多巴胺80～100 mg+生理鹽水50 ml， 按多巴胺2 μg/（kg·min）的速度微量泵靜脈泵入。兩組治療期間均記錄24 h尿量， 觀察尿量達3000 ml時停用， 1次/d， 連用5 d， 嚴格限制入液量（<1000 ml/d）， 每天常規(guī)檢測電解質(zhì)， 若血清鈉<130 mmol/L， 需給予口服或靜脈補充高滲氯化鈉。

1. 3 觀察指標 觀察治療后兩組患者的心功能改善情況；檢測兩組患者治療前后LVEF、LVEDd指標以及血漿NT-proBNP水平。

1. 4 療效評定標準[2] 患者的臨床癥狀、體征完全消失或心功能改善2級為顯效；患者的臨床癥狀或體征緩解或心功能改善1級為有效；患者的臨床癥狀、體征無改變或心功能無改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療療效比較 治療組顯效54例， 有效22例， 無效4例， 顯效率為67.5%（54/80）， 總有效率為95.0%（76/80）；對照組顯效25例， 有效35例， 無效20例， 顯效率為31.3% （25/80）， 總有效率為75.0%（60/80）。治療組的總有效率和顯效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后心功能指標比較 治療組治療后的LVEF明顯高于治療前（P<0.05）；LVEDd明顯低于治療前（P<0.05）；NT-proBNP含量明顯減少（P<0.05）；治療組療效明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心力衰竭是由各疾病引起心肌收縮能力下降， 血液輸出量減少， 難以滿足機體的需要， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難， 重者出現(xiàn)多部位浮腫等， 嚴重威脅患者的生命健康。若經(jīng)長期持續(xù)治療， 心力衰竭癥狀無變化或進行性加重時， 則稱為頑固性心力衰竭， 又稱難治性心力衰竭， 常規(guī)治療常采用洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類及硝酸酯類藥物治療效果不理想。

呋塞米是治療慢性心力衰竭的常規(guī)性藥物， 有較強的利尿作用， 然而頑固性性心力衰竭患者， 由于腎血流量減少和腎功能降低， 藥物運轉(zhuǎn)受到損害， 需加大劑量， 出現(xiàn)利尿劑抵抗者， 再大的劑量也無反應(yīng)。本研究中對照組采用微量泵靜脈泵入大劑量呋塞米， 可以有效減緩或避免血壓驟降和血容量下降而引起的腎臟低灌注， 且藥物以恒定濃度到達腎小管， 改善利尿效果。

多巴胺作為去甲腎上腺素（NA）的前體物質(zhì)， 可直接激活多巴胺受體（D1）、α和β受體， 臨床上常用于各類型各種低血壓、心力衰竭和休克[3]。小劑量使用時， 主要作用于D1受體， 引起腎、腸系膜血管的舒張， 提高腎小球濾過率和腎血管血流量， 增加尿量及鈉排泄量[4]。

綜上所述， 應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療頑固性心力衰竭， 可有效結(jié)合兩者的協(xié)同利尿優(yōu)勢， 改善水鈉潴留情況， 減少機體的心臟負荷， 改善心肌收縮能力， 以達到更好治療難治性心力衰竭的目的， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊躍進， 華偉.阜外心血管內(nèi)科手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：212.

[2] 廖英堅， 劉朝暉.持續(xù)靜脈泵入呋塞米與多巴胺聯(lián)合參麥注射液治療難治性心力衰竭患者利尿劑抵抗.中國醫(yī)師進修雜志， 2011， 34（7）：17-19.

[3] Braunwald E.心臟病學(xué).第5版.陳灝珠， 譯. 北京人民衛(wèi)生出版社， 2001：430-465.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志， 2002， 30（1）： 7-23.

[收稿日期：2015-11-26]