雍亞云 李偉偉

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

小兒哮喘緩解期的中醫(yī)藥防治概況及展望*

雍亞云1李偉偉2△

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

哮喘是小兒的肺系疾病，具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的特點(diǎn)。隨著中醫(yī)對(duì)小兒哮喘的深入研究，中醫(yī)藥對(duì)小兒哮喘緩解期的防治或從內(nèi)治或從外治或內(nèi)外結(jié)合治療，均可取得較好的效果。本研究從內(nèi)治法、外治法及綜合療法方面論述小兒哮喘緩解期的中醫(yī)治療進(jìn)展以及存在的問題和發(fā)展趨勢(shì)。

小兒哮喘 緩解期 中醫(yī)藥 綜述

小兒哮喘是兒科的肺系疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的即時(shí)控制效果較好，但容易反復(fù)發(fā)作，且藥物毒副作用較大，有一定的依賴性，長(zhǎng)期使用甚至?xí)绊憙和纳L(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒哮喘是由于臟腑虧虛，痰瘀留伏，外邪引發(fā)所致的本虛標(biāo)實(shí)之證，具有伏痰難去，外邪難防，發(fā)物難明，肺、脾、腎不足的體質(zhì)狀態(tài)難調(diào)，哮喘纏綿，難以根治的特點(diǎn)。小兒哮喘發(fā)作易反復(fù)，臨床難以治愈，所以，緩解期的預(yù)防當(dāng)是其病治療的關(guān)鍵所在。中醫(yī)藥對(duì)哮喘的防治具有明顯的優(yōu)勢(shì)，眾多名家具有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將近幾年的相關(guān)報(bào)道綜述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 辨“證”論治

中醫(yī)根據(jù)患兒不同的癥狀、體征及疾病不同階段的病因病機(jī)予以辨證論治，療效顯著。白凌軍認(rèn)為小兒哮喘緩解期病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)、肺脾氣虛，以消風(fēng)化痰、補(bǔ)肺健脾為主，采用屏哮飲治療，對(duì)照組給予孟魯司特鈉治療，治療后哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少、發(fā)作天數(shù)明顯縮短、發(fā)生呼吸道感染次數(shù)減少，治療組總有效率為94.30%高于對(duì)照組［1］。劉芳等用健益方加減治療哮喘肺脾氣虛證，對(duì)照組予普米克令舒1 mg霧化吸入治療；經(jīng)治療觀察組在治療前后各項(xiàng)主證積分值均有明顯改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組［2］。吳疆用參苓白術(shù)散加味方治療小兒肺脾氣虛型緩解期哮喘，在哮喘復(fù)發(fā)率、發(fā)作次數(shù)及呼吸道感染次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間方面具有很好的療效［3］。陳黎等用院內(nèi)制劑芪芍健脾口服液防治小兒哮喘氣陰兩虛證，治療組用芪芍健脾口服液，對(duì)照組槐杞黃顆粒，兩者均可減少患兒急性發(fā)作次數(shù)、減輕急性發(fā)作程度，但芪芍健脾口服液遠(yuǎn)期療效更明顯，改善面色少華、減輕盜汗效果更好［4］。

1.2 從“臟”論治

小兒哮喘的主要病變部位在肺，但與脾、腎、心和肝等臟腑密切相關(guān)，且相互影響。

1.2.1 從肺論治 汪受傳教授根據(jù)反復(fù)感受風(fēng)邪易致哮喘反復(fù)發(fā)作的發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為小兒哮喘緩解期應(yīng)從固本御風(fēng)治療，臨證選用玉屏風(fēng)散為主加減［5］?？盗㈡乱杂衿溜L(fēng)散為主方治療哮喘緩解期兒童，對(duì)照組予布地奈德氣霧劑吸入，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組［6］。高雅等以益氣固本、理肺祛邪為小兒哮喘緩解期基本法則，常以太子參、黃芪、白果、黃芩、炙麻黃、丹參、炙款冬花、枳殼組成基本方，可較好控制小兒哮喘的反復(fù)發(fā)作［7］。

1.2.2 從脾論治 李宗偉認(rèn)為小兒哮喘的病位在于肺、脾、腎，緩解期病機(jī)在于諸臟虧虛。其中，以脾虛為此病的病機(jī)核心。不論小兒哮喘屬于何期，治療上健脾、補(bǔ)脾為治療大法［8］。孟曉露從“脾主運(yùn)化”角度來論治小兒哮喘緩解期，認(rèn)為在哮喘緩解期，哮喘已平，應(yīng)以清除“夙根—痰”為主，保持脾運(yùn)如常在防治小兒哮喘緩解期有著至關(guān)重要的作用，主要通過補(bǔ)脾益胃、健脾運(yùn)脾、未病先防闡述，臨床常用參苓白術(shù)散、香砂六君子湯等加減治療［9］。

1.2.3 從腎論治 李雪瑩等認(rèn)為小兒哮喘的本臟在于腎，小兒哮喘的發(fā)病季節(jié)特性決定了其的發(fā)生與腎密切相關(guān)；同時(shí)與小兒的生理特性“稚陰稚陽(yáng)”“純陽(yáng)”之體密切相關(guān)。其基本病機(jī)是腎陽(yáng)不足或相對(duì)不足，而治腎不但在緩解期，而應(yīng)該貫穿于整個(gè)疾病的治療過程中［10］。 王海等從“腎主納氣”理論探討“肺—腎”的相關(guān)性。在臨床上，注重收澀藥在哮喘中的合理應(yīng)用，可以加強(qiáng)哮喘的治療效果［11］。楊頊根據(jù)腎主納氣的理論，從腎藏精、精化氣方面論述肺與腎的關(guān)系，用都味腎氣丸治療小兒哮喘腎不納氣證，結(jié)果顯示可以減少哮喘發(fā)作次數(shù)、程度、改善腎不納氣的體質(zhì)及ACT評(píng)分方面有效［12］。

1.2.4 從肝論治 祝冬燦認(rèn)為小兒的生理特點(diǎn)乃為“純陽(yáng)之體”，其病理易表現(xiàn)為“陽(yáng)常有余，陰常不足”的特點(diǎn)，此病的本質(zhì)乃為肺、脾、腎臟不足，而肝火相對(duì)亢奮者居多，小兒可見性格任性、易煩躁、易敏感、多汗等癥。采用芍麥鉤藤湯治療小兒哮喘緩解期，效果滿意［13］。郭軍雄等認(rèn)為哮喘的發(fā)作與肝有著密切的關(guān)系，從肝失疏泄、肝火上炎、肝郁氣滯、肝腎陰虧等方面闡述小兒哮喘發(fā)病與肝的密切關(guān)系，并通過疏肝理肺法、清肝瀉肺法、調(diào)肝暢肺法、滋肝潤(rùn)肺法等，均在臨床上得到驗(yàn)證［14］。

1.3 從“痰”“瘀”論治

董幼祺等治療小兒哮喘緩解期以 “痰之本源于腎，痰之動(dòng)主于脾，痰之成貯于肺”作為理法依據(jù)，在哮喘緩解期以杜痰為主，治療獲效良多［15］。王增玲認(rèn)為血瘀在小兒哮喘中起到重要作用，分別從氣虛、氣滯、因痰、因食致瘀方面闡述瘀血形成的機(jī)制，在傳統(tǒng)辨證的基礎(chǔ)上佐以活血化瘀藥，取得較好療效［16］。張士卿教授認(rèn)為痰與瘀夾雜互結(jié)是此病反復(fù)發(fā)作的重要原因，機(jī)體臟腑虧虛則易生痰，痰濕阻滯氣血運(yùn)行則易致瘀。所以，治療大法宜化痰散瘀，常選用赤芍、當(dāng)歸、丹參、川芎、萊菔子、瓜蔞、地龍、僵蠶、水蛭等藥物，臨床療效佳［17］。

1.4 從“質(zhì)”論治

一般而論，哮喘與機(jī)體特定的體質(zhì)相關(guān)，因此，體質(zhì)辨證對(duì)兒童哮喘的治療有重要意義。李牧真等運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，將哮喘小兒分為正虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、食積體質(zhì)，運(yùn)用小兒推拿手法，根據(jù)不同的體質(zhì)進(jìn)行操作，以便調(diào)理體質(zhì)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，改善體質(zhì)，臨床具有很好的療效［18］。楊紅新等將支氣管哮喘患兒分成氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)3型，三伏平喘貼聯(lián)合三九止喘貼，結(jié)果三伏平喘貼聯(lián)合三九止喘貼對(duì)不同體質(zhì)的小兒支氣管哮喘均有療效，對(duì)氣虛質(zhì)與陽(yáng)虛質(zhì)療效比痰濕質(zhì)組更明顯［19］。宋桂華將哮喘患兒的體質(zhì)分為5型：虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)、痰熱質(zhì)、陰虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)，認(rèn)為緩解期辨證論治結(jié)合體質(zhì)辨證有助于防止病情復(fù)發(fā)［20］。

2 外治法

中醫(yī)外治法具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全、易于接受等優(yōu)點(diǎn)，在兒童哮喘緩解期治療中具有潛在的優(yōu)勢(shì)。

2.1 推拿療法

劉開運(yùn)教授認(rèn)為治療小兒哮喘緩解期應(yīng)以補(bǔ)益脾肺、固腎納氣為基本原則，其中推治五經(jīng)重在補(bǔ)肺、脾、腎三經(jīng)以固本，按揉中脘、足三里等穴以扶正，按揉天突、膻中、肺俞等穴寬胸理氣、宣肺化痰，辨證施治，治病求本，療效顯著［21］。李旗等運(yùn)用小兒推拿手法對(duì)哮喘患兒緩解期進(jìn)行干預(yù)，通過補(bǔ)脾、肺、腎經(jīng)，清肺經(jīng)和肝經(jīng)，逆運(yùn)八卦，推三關(guān)和六腑，分推膻中、太陽(yáng)、坎宮，開天門，按揉乳根、乳旁、肺俞、天突、定喘；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小兒推拿可有效改善哮喘患兒體質(zhì)，提高臨床療效，達(dá)到預(yù)防和治療哮喘的目的［22］。陳偶英等采用中醫(yī)足穴推拿治療小兒哮喘非發(fā)作期患兒，先用熱水（35～45℃）浸泡雙足后用揉搓按摩全足，再用拇指推按刺激氣管、支氣管、肺、腎、脾、胸、心痛點(diǎn)等反射區(qū)，然后用點(diǎn)按刺激涌泉、太溪、三陰交、足三里、豐隆穴，每穴，同法按摩右足，推拿的力度以患者產(chǎn)生酸脹感為度；通過治療能夠減輕哮喘發(fā)作癥狀、次數(shù)、肺功能等指標(biāo)［23］。

2.2 穴位貼敷療法

裘江瑜用中藥伏九防喘貼穴位貼敷治療小兒哮喘緩解期可明顯減輕患兒哮喘發(fā)作頻次，改善肺功能，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)效果逐漸加強(qiáng)。其中藥組成主要為甘遂、細(xì)辛、白芥子、皂莢、肉桂，各藥按 1∶1∶2∶1∶0.5比例配伍，研成細(xì)末后，加入生姜汁調(diào)制成糊狀，制成貼膏狀貼敷于穴位。三伏取穴為雙定喘、肺俞、膏盲、脾俞；三九取穴為大椎、膻中、雙定喘、膏盲、肺俞、脾俞、腎俞［24］。鄧亞寧用中藥三伏穴位敷貼聯(lián)合三九穴位敷貼預(yù)防小兒哮喘，治療組于每年三伏和三九期間貼敷于定喘、膏肓、肺腧、脾俞、膈俞、神闕等穴位，1個(gè)療程結(jié)束后，治療組在發(fā)病率、臨床控制率等方面均優(yōu)于對(duì)照組［25］。武琪琳等用冬病夏治穴位貼敷治療兒童哮喘緩解期，對(duì)照組予孟魯司特鈉咀嚼片口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，選取肺俞、心俞、膈俞、天突及膻中等穴位，治療組有效率、肺功能指標(biāo) FVC（%）、FEV1（%）、PEF（%）及 MEF（%）值方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組［26］。

3 綜合療法

中醫(yī)在哮喘的防治上，有豐富的理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是遵循中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治，殊途同歸”及“外治能補(bǔ)內(nèi)治之不及者”的理念，內(nèi)、外治結(jié)合具有他法所不具備的良好療效。楊麗霞等用冬病夏治穴位敷貼結(jié)合中藥膏方治療兒童哮喘緩解期的患兒，治療組采用冬病夏治穴位敷貼及中藥膏方治療，對(duì)照組采用普米克治療，經(jīng)治療后治療組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、發(fā)作時(shí)喘息、氣促、咳嗽、咯痰、肺部哮鳴音癥狀優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明冬病夏治穴位貼敷法結(jié)合中藥膏方是防治兒童哮喘緩解期簡(jiǎn)便、有效的方法［27］。張玲運(yùn)用中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位針灸治療小兒哮喘緩解期150例，治療組中藥組方：制黃精、炙黃芪、枸杞子各15 g，白術(shù)、麥冬、補(bǔ)骨脂、黨參各10 g，五味子、蟬蛻6 g，防風(fēng)3 g。針灸取穴：肺俞、風(fēng)門、大椎等，研究結(jié)果得出治療組哮喘發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等情況明顯高于對(duì)照組，療效顯著［28］。陳鄭宇用固本防哮飲配合捏脊療法治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛證，治療組給予固本防喘飲聯(lián)合捏脊療法，對(duì)照組給予布地奈德霧化吸入治療，治療前后分別抽取血樣比較患兒血清中炎性細(xì)胞因子、免疫指標(biāo)及肺功能指標(biāo)，結(jié)果表明治療組可以降低患兒血清中 IL-5、IL-4、CD8+的水平， 提高 IFN-γ、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的水平， 且治療組 FEV1、FEV1%和FEV1/FVC均明顯高于治療前和對(duì)照組治療后指標(biāo)，降低患兒血清中IL-4、IL-5水平，提高IFN-γ 的水平［29］。

4 現(xiàn)狀與問題

綜上所述，隨著中醫(yī)對(duì)小兒哮喘的深入研究，中醫(yī)防治小兒哮喘或從內(nèi)治或從外治或內(nèi)外結(jié)合治療，均可取得較好的治療效果。然而，運(yùn)用中醫(yī)藥防治小兒哮喘緩解期仍有一些問題，1）對(duì)小兒哮喘緩解期中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一，缺乏對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)量化標(biāo)準(zhǔn)的研究。2）多數(shù)臨床報(bào)道仍為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或臨床療效觀察，科研設(shè)計(jì)欠規(guī)范。3）中醫(yī)注重治未病，目前研究對(duì)因地、因時(shí)、因人施治，對(duì)兒童哮喘早期干預(yù)研究不多。4）小兒哮喘緩解期屬于小兒慢性疾病，對(duì)于該疾病尚無規(guī)范的調(diào)養(yǎng)方案，此方面的臨床研究有待發(fā)展。

5 未來與展望

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“不治已病治未病”。對(duì)于小兒哮喘緩解期的調(diào)治，應(yīng)充分運(yùn)用“治未病”的理論思想及“上工治未病”“未病先防”的精髓。同時(shí)，隨著生命科學(xué)的不斷發(fā)展，當(dāng)今社會(huì)以疾病為中心的群體醫(yī)學(xué)向個(gè)體醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，在疾病治療過程中，患者的個(gè)體差異性逐漸受到重視，今后的研究應(yīng)以調(diào)整小兒體質(zhì)、預(yù)防疾病的發(fā)生、恢復(fù)健康為中心的兒童哮喘因質(zhì)治宜調(diào)護(hù)方案為方向，研究不同中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方案對(duì)哮喘防治效果的影響，制定小兒哮喘緩解期中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方案。

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R256.12

A

1004-745X（2017）09-1613-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.033

2017-06-10）

廣西科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目（桂科攻1598012-51）

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