孟憲宇* 黃 鶴 王 磊

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

鎖骨骨折的診斷與治療

孟憲宇* 黃 鶴 王 磊

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

鎖骨全長為S形，整體處于皮下，無明顯的髓腔，其作為上肢帶與軀干唯一相連接的骨性結(jié)構(gòu)，位置表淺，極易受到暴力作用導(dǎo)致骨折，從而影響上肢功能其診斷與治療方式多種多樣，應(yīng)綜合應(yīng)用癥狀、體征、輔助檢查做出最準(zhǔn)確的診斷。治療可分為保守治療與手術(shù)治療，保守治療常用方法為單純懸吊法與手法整復(fù)同時配合八字繃帶、雙圈固定及改良鎖骨帶固定。手術(shù)治療常用方法為克氏針鋼絲內(nèi)固定、解剖接骨板螺釘內(nèi)固定、重建接骨板螺釘內(nèi)固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓接骨板內(nèi)固定、形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定小斜T型鎖定接骨板內(nèi)固定。各種診斷與治療方法均有其特點(diǎn)，臨床應(yīng)用時應(yīng)綜合考慮多種因素制定方案，以達(dá)到對患者的最優(yōu)治療。筆者對鎖骨骨折的診斷與治療問題進(jìn)行綜述。

鎖骨骨折；診斷；治療；保守；手術(shù)；固定

鎖骨全長為S形，整體處于皮下，無明顯的髓腔，其作為上肢帶與軀干唯一相連接的骨性結(jié)構(gòu)，位置表淺，極易受到暴力作用導(dǎo)致骨折，從而影響上肢功能[1]。研究表明[2-4]，鎖骨骨折多發(fā)生于兒童及青壯年，在全身骨折中占5%～10%。在鎖骨骨折中，中1/3骨折最為常見，占80%，其次為遠(yuǎn)端1/3骨折，占15%，近端1/3骨折占5%[5]。隨著時代與科技的進(jìn)步，臨床上對于鎖骨骨折的診斷及治療的方法越來越多，應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇合適的診斷與治療方式。現(xiàn)對鎖骨骨折診斷與治療問題綜述如下。

1 鎖骨骨折的診斷

上肢外展位跌傷和肩部著地跌傷是鎖骨最常見的損傷機(jī)制，高能量傷是成人鎖骨骨折主要損傷機(jī)制[6]。《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]指出，診斷鎖骨骨折應(yīng)符合：①有明確外傷史，②骨折局部出現(xiàn)腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙、骨擦音、異?；顒?、畸形，③X線片可見鎖骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷。在體位上，患者通常選擇屈曲傷側(cè)肘關(guān)節(jié)，并應(yīng)用健側(cè)手托傷側(cè)肘部，從而令傷側(cè)上肢緊貼身體，這個體位減輕了患者上肢重量對骨折處的重力牽拉，患者自覺疼痛稍減輕。

懷疑有鎖骨骨折時，過去通常使用前后位鎖骨X線攝影來判斷有無骨折，由于鎖骨解剖構(gòu)造的特點(diǎn)，單純鎖骨前后位像對鎖骨骨折的檢出具有一定的局限性。有人提出使用鎖骨前后位聯(lián)合45°頭傾位X線數(shù)字化攝影來判斷骨折與骨折的移位方向、成角的大小，并且在拍攝時應(yīng)將肱骨上1/3、上肺野及肩胛帶連同鎖骨全長一并包含在內(nèi)[8]。此項(xiàng)檢查作為診斷鎖骨骨折的常規(guī)檢查，得到廣泛應(yīng)用。由于鎖骨鎖骨細(xì)微骨折容易漏診，且經(jīng)常存在骨與骨之間相互遮擋，干擾診斷。為了使肋骨與肩胛骨的成角達(dá)到最小化，有學(xué)者[9]提出改良后的鎖骨腋位DR攝影，并將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，效果良好。CROSS等[10]針對兒童不適宜多次放射線檢查的特點(diǎn)，應(yīng)用超聲檢查新生兒的鎖骨骨折，其檢出率為95%。雖然在統(tǒng)計學(xué)上，超聲與X線對于鎖骨骨折的檢出率無明顯差異，但在一定程度上，X線診斷兒童鎖骨骨折的準(zhǔn)確率與超聲相比仍然具有優(yōu)勢。李麗萍等[11]認(rèn)為，對于兒童鎖骨骨折給予X線檢查，能降低漏診率。在診斷粉碎性骨折時，螺旋CT與三維重建技術(shù)則體現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)。隨著CT在我國逐漸普及，以及臨床醫(yī)師對于輔助檢查的依賴性逐漸提高，患者受到的輻射量也得到重視[12]。過多的CT檢查會使患者遭受較大電離傷害。并且在一些社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)場所，尚無能力配備CT設(shè)備，故除外疑似粉碎性骨折，一般不建議進(jìn)行CT掃描。MRI掃描對于肩關(guān)節(jié)損傷的診斷已有先例并且取得一定經(jīng)驗(yàn)[13]。其顯示隱性骨折的敏感性要明顯高于X線與CT。對于病理性骨折、應(yīng)力性骨折、潛在性的動靜脈及神經(jīng)損傷具有較高的檢出率[14]。并且MRI可檢出鎖骨周圍韌帶的損傷，對于判斷損傷機(jī)制，制定保守或手術(shù)方案，治療中存在的可能并發(fā)癥以及治療后效果與預(yù)后提供非常有價值的信息。但因價格高，檢查時間長，患者自身恐懼狹小空間等因素，通常不作為骨折首選檢查手段[15]。

2 鎖骨骨折的保守治療

鎖骨骨折未合并神經(jīng)血管損傷時，傳統(tǒng)治療以保守治療為主。其方法主要有單純懸吊法與手法整復(fù)外固定法。單純懸吊法不復(fù)位骨折，只需將傷側(cè)上肢用三角巾固定于胸前，懸吊范圍應(yīng)將肘關(guān)節(jié)包括在內(nèi)，固定后再次拍X線片檢查骨折斷端的吻合情況，避免骨折端成角，運(yùn)用此法固定4～6周。該方法具有易操作、固定效果良好、有利于患者早期接受功能鍛煉、對局部血運(yùn)影響較小等優(yōu)點(diǎn)[16]。但由于其未復(fù)位骨折，使骨延遲愈合、不愈合，或者畸形愈合的風(fēng)險大大增加，單純懸吊患側(cè)上肢的方法，未能完全固定上肢，若患者上肢活動量較大也可以導(dǎo)致畸形愈合的情況出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)骨折斷端活動度過大刺傷周圍組織的情況。臨床中多使用“膝頂復(fù)位法”：患者坐于凳上，囑其抬頭挺胸，雙手叉腰，助手站于患者背后，將一腿屈曲，足踏坐椅邊緣，膝部頂住患者兩側(cè)肩胛骨之間，雙手扳持患者兩肩部，向后外持續(xù)牽拉，使患者呈擴(kuò)胸姿勢。當(dāng)斷端牽開后，術(shù)者站于患者前側(cè)，手按壓斷端高突部，用力矯正鎖骨各方向與重疊移位，使斷端平復(fù)即可。有學(xué)者[17]提出“外展向后牽引法”并將其應(yīng)用于兒童鎖骨骨折的復(fù)位，該方法以膝頂復(fù)位法為基礎(chǔ)，使患者肩肱部向上牽拉，更好的解決了斷端的重疊問題，使鎖骨達(dá)到較為理想的對位及對線，臨床效果較好。

“8”字繃帶固定法為保守治療后常用的外固定法，具有易操作，固定牢固，花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。隨著對鎖骨骨折外固定方法的深入研究，如今樹脂材料、棉紗材料的出現(xiàn)逐步取代了過去笨重的石膏。此方法療效可靠，但固定強(qiáng)度有待提高，固定后骨折容易移位，易發(fā)生畸形愈合等并發(fā)癥。需要長期固定，對關(guān)節(jié)的活動影響比較明顯[18]。

“雙圈固定法”為傳統(tǒng)手法復(fù)位后，在患者腋下分別放置兩塊棉墊，保護(hù)腋部豐富的血管及神經(jīng)束，將雙棉圈套于患者兩肩上，應(yīng)用繃帶固定面圈后方，使患者肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生向后的力，固定后密切觀察患者雙上肢動脈搏動并觀察患者有無雙上肢麻木的癥狀出現(xiàn)，及時調(diào)整棉墊厚度與固定強(qiáng)度，調(diào)整后固定4～6周[19]。該方法固定牢固，可以加快骨折愈合，也可以防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

改良鎖骨帶外固定法為復(fù)位骨折后，用棉布襯以海綿，制作胸腹帶及四條背帶，長度及寬度適中；背帶一端固定于胸帶背部，胸帶前段固定4個活扣，后固定2個活扣，在胸帶兩端及后方各安置兩條固定帶；另做一扇形襯墊，兩端各安置2條固定帶，外側(cè)弧形安裝4條固定帶[20]。該法充分利用肋骨下緣固定胸腹帶，給予背帶提供支持，既穩(wěn)定了骨折斷，也為關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供良好條件，從根本上避免了“8”字繃帶固定可能導(dǎo)致的諸如腋下神經(jīng)卡壓、血管卡壓可能導(dǎo)致的不良后果。

3 鎖骨骨折的手術(shù)治療

手術(shù)治療適應(yīng)證：①開放性骨折；②骨折端嵌入皮下；③SSSC結(jié)構(gòu)中2處損傷；④骨折移位大于或等于2 cm；⑤多發(fā)性骨折；⑥合并神經(jīng)與血管的損傷；⑦粉碎性骨折骨片移位明顯；⑧手法整復(fù)失敗。隨著人們審美觀念的不斷提升以及社會經(jīng)濟(jì)水品的整體提高，手術(shù)治療作為預(yù)后效果更好的治療方案，得到了越來越多患者的認(rèn)可[21]。

3.1 克氏針鋼絲內(nèi)固定術(shù)：克氏針鋼絲內(nèi)固定術(shù)作為最早應(yīng)用的內(nèi)固定技術(shù)，具有治愈率高、價格低廉等優(yōu)勢，因?yàn)槠洳僮骱唵?、臨床療效良好，已得到廣泛應(yīng)用。在具體操作中，鋼絲一定要擰緊，避免出現(xiàn)松動，此類術(shù)式應(yīng)選擇單純大斜型骨折，無明顯骨折碎塊[21]。該法易出現(xiàn)固定不牢，導(dǎo)致固定失敗的原因?yàn)椋轰摻z滑入骨折斷端阻礙骨折愈合；克氏針進(jìn)入骨折近端的深度較淺；患者自身活動導(dǎo)致肢體活動后克氏針位置的改變；克氏針及鋼絲的加壓作用較弱，在旋轉(zhuǎn)力和剪切力不均勻的情況下，處在單一軸線上的骨折內(nèi)固定物會發(fā)生移位。有學(xué)者在臨床實(shí)踐過程中，選擇了在鎖骨近端開孔，有效的解決了克氏針固定中的退針等問題[22]。但其他合并癥諸如傷口感染、神經(jīng)損傷、克氏針游走傷及其他臟器等問題依然沒有得到解決。在臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)對這一問題可能導(dǎo)致的后果進(jìn)行充分的估計。

3.2 解剖接骨板螺釘內(nèi)固定術(shù)：應(yīng)用解剖接骨板螺釘內(nèi)固定時，應(yīng)充分暴露骨折斷端，仔細(xì)尋找有無游離骨片，若骨片較大，可用螺釘將其固定在原位置，若骨片較小則將其置于相應(yīng)位置即可。不應(yīng)將骨片丟棄，避免骨缺損的發(fā)生。解剖鋼板的鋼板形狀依據(jù)鎖骨形狀而設(shè)計制作，彎曲面符合人體解剖學(xué)原理，幾乎可以達(dá)到百分之百的貼附，很少出現(xiàn)并發(fā)癥[23]。使用解剖鋼板能明顯縮短手術(shù)時間，減少麻醉藥物的攝入量，有效彌補(bǔ)了普通接骨板的與克氏針的不足之處。針對粉碎性骨折，保守治療很難將骨折完全復(fù)位，容易影響患者關(guān)節(jié)功能甚至影響患者今后生活質(zhì)量，所以一般建議患者行手術(shù)復(fù)位骨折。解剖鋼板螺釘內(nèi)固定的不足之處在于，為了置入鋼板而使切口過長、骨膜剝離廣泛、應(yīng)力遮擋，影響骨折斷端血運(yùn)而導(dǎo)致愈合時間延長或鋼板下骨質(zhì)疏松，骨折斷端萎縮等不良后果，影響骨折愈合甚至導(dǎo)致再次骨折的發(fā)生[24]。

3.3 重建接骨板螺釘內(nèi)固定術(shù)：重建接骨板在原有解剖鋼板基礎(chǔ)上，可以參照鎖骨外觀進(jìn)行進(jìn)一步的三維塑形，以此達(dá)到接骨板與骨形狀的符合達(dá)到最大化。于小光等[25]認(rèn)為重建接骨板韌度與強(qiáng)度較高，可以對抗較大的旋轉(zhuǎn)力與彎曲應(yīng)力；由于其可塑性的優(yōu)點(diǎn)，塑形后與鎖骨的不規(guī)則外形可以貼附良好；且重建接骨板的自動加壓功能使得接骨板可以與骨達(dá)到最優(yōu)的固定強(qiáng)度，在牢固固定的同時可以起到張力帶作用，自帶加壓功能不僅增加了固定的穩(wěn)定性，同時具備橋接作用，尤其有助于粉碎性骨折的愈合。重建接骨板的不足之處在于：需要較長的切口充分暴露骨折處與骨折線兩端，以滿足重建接骨板的塑形；容易出現(xiàn)單根螺絲松動的情況。過度追求解剖復(fù)位，使接骨板安置不當(dāng)可以導(dǎo)致加壓的力度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致骨與接骨板之間產(chǎn)生間隙，無法起到應(yīng)有的效果；此外，患者過早的活動會導(dǎo)致螺絲松動，甚至出現(xiàn)鋼板斷裂等嚴(yán)重后果，應(yīng)注意囑咐患者開始活動的時間。

3.4 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓接骨板內(nèi)固定的主要治療原則是保護(hù)骨折部血液供應(yīng)，從最大限度上保護(hù)骨折斷端周圍的骨膜與軟組織，具有骨折愈合快，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)切開術(shù)式相比住院時間明顯減少，患者自覺疼痛感下降，最大限度的保留了患者皮膚的完整性，對于皮膚條件差，不適合大范圍切開的患者尤為適用。該方法創(chuàng)傷小，患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，從而避免了固定時間過長引起的關(guān)節(jié)僵硬、活動功能受限等并發(fā)癥的發(fā)生[26]。應(yīng)用這一術(shù)式時，通常將接骨板置于鎖骨上端即張力側(cè)，對于對抗屈曲應(yīng)力有顯著作用，能有效降低接骨板受屈曲應(yīng)力作用而將接骨板折彎、折斷的可能性，使內(nèi)固定失敗的發(fā)生率降至最低[27]。

3.5 形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)：形狀記憶合金環(huán)抱器一般由生物相容性好與生物退變性低的鎳鈦形狀記憶合金制成。該方法操作簡便，固定效果良好。但對于鎖骨內(nèi)1/3與外1/3骨折以及超過鎖骨全長1/2的粉碎性骨折不宜應(yīng)用；其可塑性較差，易出現(xiàn)記憶合金環(huán)抱器主體與鎖骨弧度不符導(dǎo)致骨與固定器見存在縫隙，甚至固定強(qiáng)度達(dá)不到預(yù)期效果等問題；后期骨痂生長容易導(dǎo)致環(huán)抱器被包裹，給二次手術(shù)取出內(nèi)固定物增加了難度[28]。

3.6 鎖骨鉤接骨板內(nèi)固定術(shù)：鎖骨骨折時常會伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨周圍韌帶斷裂，骨折遠(yuǎn)端向上脫位。此時，不論是粗絲線、鋼絲、甚至是克氏針張力帶都無法徹底固定骨折，經(jīng)常發(fā)生固定物斷裂后再次脫位的情況[29]。鎖骨鉤接骨板內(nèi)固定術(shù)的方法為常規(guī)切開充分暴露鎖骨遠(yuǎn)端，將彎鉤插入肩鎖關(guān)節(jié)中，鉤住肩峰下方，板體貼附鎖骨固定，此舉意為應(yīng)用杠桿原理限制固定鎖骨。其優(yōu)勢為：可以利用其在肩峰下方的彎鉤對抗胸鎖乳突肌作用在鎖骨上的拉力，保持肩鎖關(guān)節(jié)整體的穩(wěn)定性[30]。保持了肩鎖關(guān)節(jié)作為微動關(guān)節(jié)的特性，避免了鎖骨被完全固定受剪切力后接骨板斷裂導(dǎo)致手術(shù)失敗的結(jié)果[31]。鎖骨鉤接骨板的弊端也比較明顯：包括了鉤體本身對于肩峰骨質(zhì)的破壞而導(dǎo)致肩峰下骨溶解、易發(fā)生二次骨折以及植入難度較大，成功率不高等[32]。

3.7 小斜T型鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)：小斜T型鎖定接骨板原本被設(shè)計制作應(yīng)用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折。其具有的厚度薄、容量小、符合解剖設(shè)計、易塑形、平整易貼附等優(yōu)點(diǎn)與胸鎖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相符[33]，將其應(yīng)用于鎖骨骨折的治療中可以使得術(shù)后外觀平整。這一釘板系統(tǒng)作為一種內(nèi)置式的外固定支架固定模式有效降低鋼板對骨本身的壓力，減少對于骨膜、血管、神經(jīng)的損傷、對加快骨愈合起到?jīng)Q定性作用；另一優(yōu)勢為接骨板近端的縫合孔，有利于修復(fù)與縫合鎖骨附近的韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織，尤其對于骨質(zhì)疏松患者，增強(qiáng)了骨折復(fù)位的強(qiáng)度，更好的解決了螺釘松動、骨折復(fù)位的丟失等一系列并發(fā)癥，同時具有對抗扭轉(zhuǎn)力與對抗彎曲的功能[34]。小斜T型鎖定接骨板對組織損傷小，患者可以早期參與功能鍛煉。

鎖骨骨折作為全身最常見的骨折之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)用材料的不斷發(fā)展，為人們提供了更加豐富的診斷和治療方法。這就更加要求臨床醫(yī)師提高臨床技能、增加人文關(guān)懷，在診斷和治療過程中選擇最優(yōu)的方法得到最準(zhǔn)確的診斷，選擇最有利于患者的方式得到預(yù)后最好的療效，充分滿足患者的要求。

[1] Lenza M,Buchbinder R,Johnston RV,et al.Surgical versus conservative interventions for treating fractures of the middle third of theclavicle [J].Cochrane Database Syst Rev,2013,6(6):3108-3113.

[2] 岳憲虎,孫付杰,張振華,等.鎖骨解剖鎖定鋼板對不穩(wěn)定鎖骨骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(6):454-455.

[3] 齊新文,鄺立鵬,陳軍平,等.重建鈦板治療肩胛頸骨折并同側(cè)鎖骨骨折的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(11):1199-1200.

[4] 季冬東,陶賢.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的療效和安全性[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(14):26-27.

[5] Jon C.Thompson原著.奈特簡明骨科學(xué)彩色圖譜[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014:80-81.

[6] 蘇興平,魏曉健,段靜怡.臨床創(chuàng)傷骨科診療精要[M].西安:西安交通大學(xué)出版社,2014:213-214.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:162.

[8] 張謝卓,伊力哈木·托合提.鎖骨干部骨折及接骨板與其解剖分型的匹配性研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2017,35(1):9-14.

[9] 應(yīng)偉峰,陳穹,汪茂文,等.鎖骨改良腋位DR攝片在鎖骨中段骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(11):2254-2257.

[10] Cross KP,Warkentine FH,Kim IK,et al.Radiographic comparison of a fractured clavicle exhibiting a pseudo-arthrosis[J].Acad Emerg Med,2010,17(7):687-693.

[11] 李麗萍,施云,顧偉芳.新生兒鎖骨骨折原因分析和防范措施[J].中國醫(yī)師雜志,2014,30(1):88-89.

[12] 潘新慶,張夢龍.常規(guī)CT的放射劑量最優(yōu)化[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(6):1035-1037.

[13] 賈夢,徐文堅.四肢運(yùn)動損傷MRI應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志,2014,48(1):69-71.

[14] 令娜娜,李慧慧,王勇平.鎖骨骨折研究進(jìn)展[J].甘肅科技,2016,32(18):130-133.

[15] 潘詩農(nóng),劉兆玉,吳振華,等.隱性骨折MRI分析[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(11):806-809.

[16] 李恩琪,袁天祥,馬寶通,等.鎖骨骨折手術(shù)治療與并發(fā)癥控制研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2013,21(20):2092-2094.

[17] 李海明,柳曉軍,董超,等.外展向后牽引復(fù)位兒童鎖骨骨折的臨床體會[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(2):158-159.

[18] 陳曉峰,李曉林.鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(9):810-813.

[19] 陳勁,楊曉明,秦剛,等.單純懸吊法與雙圈固定法治療兒童鎖骨骨折的效果對比[J].臨床與病理雜志,2016,36(7):964-968.

[20] 孫可.改良鎖骨帶外固定治療鎖骨骨折的臨床近期效果觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(4):897-899.

[21] 賈建忠.鎖骨骨折的治療進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,(6):7-9.

[22] 張勇華,艾昌淼,李豎飛,等.鎖骨骨折三種治療方式的對比研究[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(2):123-125.

[23] 方文華.重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折63例[J].健康必讀(下旬刊),2013(3):185.

[24] 王洪仁.解剖鋼板與傳統(tǒng)克氏針固定治療鎖骨骨折的臨床療效探討[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(6):655-656.

[25] 于小光,鄭加法,蘇云.不同方法治療鎖骨骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2010,3(1):41-43.

[26] 戴利明,謝菁,年申生,等.鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側(cè)鎖定鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2011,32(3):347-348.

[27] 付備剛,王秀會,陸燿剛,等.鎖定與普通重建鋼板治療移位鎖骨中段骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(3):228-230.

[28] 王羿,蘇軍.重建鋼板治療鎖骨骨折常見失誤及對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(4):27-28.

[29] 王歡,閆偉,鄭永紅.鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4):124-125.

[30] 王永華,呂福潤,付萬有,等.AO鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(11):940-941.

[31] 劉宇軍.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生并發(fā)癥的原因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):457-458.

[32] Stegeman S A,Nack H,Huvenaars KHJ,et al.Srugical treatment of Neer type-Ⅱ fractures of the distal clavicle A meta-analysis[J].Acta Orthopaedica,2013,84(2):184-190.

[33] Siebenbürger G,Helfen T,Flatz W,et al.Combined ac jointc dislocation and distal clavicle fracture:closed reduction and arthroscop icallyassisted coracoclavicular fixation[J].Unfallchirurg,2015,11(5):427-431.

[34] 梁興斌,李榮.小斜T形鎖定鈦板治療鎖骨內(nèi)側(cè)骨折并胸鎖關(guān)節(jié)脫位[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(2):147-148.

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1671-8194（2017）25-0024-03

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