白秀艷 李 楠 肖明霞 王 娜

（遼陽(yáng)石化總醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

64排螺旋CT診斷胃癌的價(jià)值

白秀艷 李 楠 肖明霞 王 娜

（遼陽(yáng)石化總醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的探討64排螺旋CT診斷胃癌的價(jià)值。方法回顧性分析39例已行病理證實(shí)的胃癌患者64排螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果CT主要征象為胃壁增厚，部分病例可見腫塊形成。動(dòng)脈期及靜脈期病變呈明顯強(qiáng)化，24例患者于靜脈期強(qiáng)化明顯；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，侵犯鄰近臟器12例，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10例；增強(qiáng)分期準(zhǔn)確性為85.19%。結(jié)論64排螺旋CT對(duì)胃癌的診斷及分期可作出更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

胃癌；64排螺旋CT；診斷

臨床上主要應(yīng)用胃鏡活檢及上消化道鋇餐檢查對(duì)胃癌進(jìn)行診斷。近年來(lái)，隨著64排螺旋CT的應(yīng)用及更新，CT對(duì)胃癌診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。本文意在探討64排螺旋CT在胃癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年8月至2014年7月于我院經(jīng)64排螺旋CT診斷胃癌患者39例，均經(jīng)手術(shù)或胃鏡活檢病理證實(shí)。39例患者中，腺癌34例，黏液癌5例。23例先行64排螺旋CT檢查，再經(jīng)手術(shù)術(shù)后病理證實(shí)；l6例先行胃鏡檢查后再行64排螺旋CT檢查進(jìn)行對(duì)照。本組男性25例，女性14例。年齡36～77歲，平均57歲。臨床表現(xiàn)主要為中上腹部不規(guī)律性疼痛或不適、脹氣、惡心、返酸、食欲及消化差，并伴有一定程度消瘦等癥狀。

1.2 CT檢查方法：囑患者預(yù)約檢查時(shí)間8 h內(nèi)禁食水，檢查前口服溫水500～600 mL，并由指定人員訓(xùn)練患者按照提示語(yǔ)音練習(xí)屏氣。采用我院GE64排CT，作常規(guī)仰臥位掃描。掃描層厚3 mm，螺距0.625，掃描條件為120 kV，200 mA，重建矩陣1028×1028。平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器于肘靜脈以3 mL/s速率注入100 mL非離子型對(duì)比劑（碘海醇，350 mgI/mL）。動(dòng)脈期，靜脈期，延遲期分別于注射對(duì)比劑后25 s，55 s及4 min開始掃描。

1.3 CT影像分析：①觀察病變的大小、形態(tài)、部位、增強(qiáng)后各期的變化，與鄰近器官關(guān)系，淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并根據(jù)病變情況進(jìn)行分期。②CT對(duì)胃癌評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]以胃壁厚度＞10 mm為異常。胃壁厚度＞10 mm而無(wú)明顯塊影者稱為胃壁增厚，有明顯塊影者稱為胃壁腫塊。③胃癌的CT分期標(biāo)準(zhǔn)[2]以胃壁局限性增厚為Ⅰ期，突出于胃腔內(nèi)、外單純性腫塊影為Ⅱ期，胃周圍結(jié)構(gòu)不清或有腫大淋巴結(jié)為Ⅲ期，腹腔內(nèi)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或廣泛轉(zhuǎn)移為Ⅳ期。

2 結(jié) 果

病變位于胃竇部29例，占74.36%；胃體部3例，占7.69%；賁門-胃底部7例，占17.95%。胃壁增厚35例，厚度12～35 mm，30例增厚的胃壁呈不均勻狀增厚，5例較均勻。發(fā)生于胃竇部胃壁的環(huán)形增厚7例，引起胃竇部的形態(tài)改變甚至狹窄，伴有幽門不全梗阻，病變區(qū)黏膜形態(tài)異常。5例形成局部軟組織腫塊，其中3例表現(xiàn)為軟組織腫塊向胃腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)，與鄰近的腫大淋巴結(jié)融合界限不清，2例表現(xiàn)為單純的局部軟組織腫塊或局部胃壁增厚，腫塊直徑13.0～50.4 mm。腫塊及增厚胃壁CT平掃密度近似于正常軟組織密度（平均CT值40.58 Hu）；動(dòng)脈期及靜脈期病灶部位呈不均勻強(qiáng)化，24例靜脈期強(qiáng)化明顯（平均CT值87.8 Hu），延遲期呈均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度略減低。通過(guò)對(duì)CT平掃及動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期的影像觀察，本組39例病變部位胃壁均呈僵硬狀態(tài)。本組中共有12例進(jìn)展期胃癌，CT表現(xiàn)為病灶部位胃周脂肪間隙模糊或消失，與手術(shù)對(duì)照后顯示，在胃鄰近的器官中，網(wǎng)膜受累（9例），肝臟受累（2例），胰腺受累（1例）。胃周淋巴結(jié)腫大3例，腹膜淋巴結(jié)腫大2例。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移3例、肺2例、腎上腺2例；網(wǎng)膜及系膜轉(zhuǎn)移出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)3例；腹水4例。Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期17例，Ⅳ期14例。27例手術(shù)者CT分期正確23例，準(zhǔn)確性85.19%（23/27）。

3 討 論

在臨床工作中，胃病患者本身胃部不適，加之以老年患者居多，因此，難以在掃描前短時(shí)間內(nèi)飲用大量的對(duì)比劑，在胃腔充盈不佳的情況下，CT圖像可表現(xiàn)為假性胃壁增厚，所以，筆者認(rèn)為影像科醫(yī)師應(yīng)注重觀察在同時(shí)相胃壁厚度的動(dòng)態(tài)變化。本研究病例采用動(dòng)態(tài)觀察胃壁柔軟度。64排螺旋CT不易診斷早期胃癌。進(jìn)展期胃癌胃壁表現(xiàn)為不規(guī)則增厚或腫塊形成。64排螺旋CT可以在患者一次屏氣下容積掃描，使病灶遺漏率明顯降低；且64排螺旋CT時(shí)間分辨率高，增強(qiáng)效果好，部分病例采用MPR重建技術(shù)對(duì)病灶可進(jìn)行定位、分期及觀察病灶周圍情況。利用64排螺旋CT增強(qiáng)掃描，可以觀察同一病變區(qū)域胃壁的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而鑒別胃壁增厚的性質(zhì)。病變區(qū)胃壁變化的主要征象為胃壁僵硬，活動(dòng)度明顯減低，本組病變的形態(tài)表現(xiàn)與文獻(xiàn)一致[3]。胃癌的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)使胃壁失去正常的黏膜皺襞，正常黏膜結(jié)構(gòu)破壞，胃壁形態(tài)不規(guī)整。進(jìn)展期胃癌常破壞漿膜層進(jìn)而侵犯鄰近器官或組織，胃輪廓不清，胃周脂肪層模糊不清或消失[4]。增強(qiáng)掃描顯示病變強(qiáng)化程度于靜脈期較鄰近正常胃壁強(qiáng)化明顯。延遲期病變強(qiáng)化程度略減低，強(qiáng)化較均勻。正常胃壁以門靜脈期黏膜層強(qiáng)化明顯，部分病例胃壁強(qiáng)化可出現(xiàn)多層現(xiàn)象，與文獻(xiàn)結(jié)論接近[5]。本研究證明64排螺旋CT對(duì)胃癌分期準(zhǔn)確性能達(dá)到85.19%（23/27），明顯高于常規(guī)普通CT診斷胃癌的報(bào)道[6]。胃鏡檢查雖然可以做出定性診斷，但確定病變范圍具有局限性。64排螺旋CT可以顯示病灶向胃腔內(nèi)或胃壁的生長(zhǎng)狀況，其優(yōu)勢(shì)是可以顯示病灶向胃腔外生長(zhǎng)以及侵犯周圍器官組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，可以對(duì)病變的進(jìn)展進(jìn)行分期，有助于臨床選擇合理的治療方案。本研究認(rèn)為64排螺旋CT對(duì)胃癌診斷的準(zhǔn)確性較高，可為臨床提供較準(zhǔn)確的影像信息。

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The Value of 64-slice Spiral Computed Tomography in Diagnosing Gastric Cancer

BAI Xiu-yan, LI Nan, XIAO Ming-xia, WANG Na
(Department of Radiology, Liaoyang Petro-chemistry General Hospital, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo investigate the value of 64-slice spiral computed tomography in diagnosing gastric cancer.MethodsThe 64-slice signs of 39 cases with gastric cancers proved histologically were evaluated retrospectively.ResultsThe CT main signs of thickening of the stomach, some cases can be seen lump formation. Arterial phase and venous lesions were significantly enhanced, 24 cases in the vein enhancement; lymph node metastasis in 5 cases, 12 cases of adjacent organs, there were 10 cases of distant metastasis; enhanced staging accuracy of 85.19%.Conclusions64-slice spiral CT on the diagnosis and staging of gastric cancer can make a more accurate evaluation.

Gastric cancer; 64-slice spiral CT; Diagnosis

R735.2

B

1671-8194（2017）25-0013-02