朱 強(qiáng) 韓莎莎 孫之鵬 張海峰*

（1 青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300；2 吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春 130021）

90例膀胱良性腫瘤的診斷及治療

朱 強(qiáng)1韓莎莎1孫之鵬1張海峰2*

（1 青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300；2 吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探討膀胱良性腫瘤的診斷及治療方法。方法回顧性分析2002年11月至2011年1月，吉大一院收治的90例膀胱良性腫瘤患者的臨床資料，并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果90例膀胱良性腫瘤患者中內(nèi)翻性乳頭狀瘤81例，平滑肌瘤5例，副神經(jīng)節(jié)瘤2例，腎源性腺瘤1例，子宮內(nèi)膜異位癥1例。在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、鈥激光剜除術(shù)或者膀胱部分切除術(shù)后，最終由病理檢查確定診斷。出院后定期復(fù)查，平均隨訪8.6個月，未發(fā)現(xiàn)原位腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論膀胱良性腫瘤應(yīng)早診斷、早治療，確診需要病理診斷，外科手術(shù)是目前最有效的治療方法。

膀胱腫瘤；良性腫瘤；診斷；治療

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，絕大多數(shù)來源于移行上皮組織，其中90%為移行上皮惡性腫瘤。而膀胱良性腫瘤在泌尿系腫瘤中較為少見，但是這些良性腫瘤病理類型較為復(fù)雜，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是治療膀胱良性腫瘤的有效方法。吉大一院2002年11月至2011年1月共收治膀胱良性腫瘤患者90例，均取得較為滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：吉大一院2002年11月至2011年1月共收治膀胱良性腫瘤患者90例，其中男性66例，女性24例，年齡9～83歲，平均51.98歲，平均住院時(shí)間為8.4 d，患者中43例以肉眼血尿首發(fā)，30例以排尿困難首發(fā)，3例以尿路刺激癥首發(fā)，其余以非泌尿系統(tǒng)癥狀首診或體檢發(fā)現(xiàn)，其中嗜鉻細(xì)胞瘤2例患者均未出現(xiàn)排尿暈厥、血壓增高等典型癥狀，1例膀胱子宮內(nèi)膜異位癥，則因月經(jīng)期出現(xiàn)血尿，由婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入。所有患者術(shù)前均行泌尿系統(tǒng)彩超檢查，83例行膀胱鏡檢查，17例術(shù)前行病理活檢。泌尿系統(tǒng)彩超檢查時(shí)以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位性病變?yōu)橹?。對于腫瘤較大及膀胱鏡檢查顯示腫瘤基底較寬者，進(jìn)一步行CT檢查。57例行CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病變，與膀胱關(guān)系密切，未發(fā)現(xiàn)肌浸潤和膀胱外組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

手術(shù)時(shí)采用的是硬脊膜外麻醉或靜脈麻醉，患者取截石位，甘露醇沖洗，切除范圍包括全部腫瘤組織及基底部周圍1.0 cm以內(nèi)的正常黏膜和肌肉組織，深度達(dá)淺肌層。行膀胱部分切除患者則切除腫瘤周圍1.0 cm。手術(shù)方法采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)及鈥激光剜除術(shù)者共83例，7例采用膀胱部分切除術(shù)。其中2例副神經(jīng)節(jié)瘤中，1例因觸碰后血壓迅速升至280/170 mm Hg緊急停止手術(shù)，擇期改行膀胱部分切除術(shù)，另1例采用經(jīng)尿道鈥激光良性腫瘤剜除術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)血壓波動。

2 結(jié) 果

手術(shù)平均時(shí)間46.3 min，平均住院日8.39 d。術(shù)后病理結(jié)果確定診斷，內(nèi)翻性乳頭狀瘤病例中，部分病例可見慢性炎性細(xì)胞浸潤或不典型性增生，副神經(jīng)節(jié)瘤病例再行免疫組化檢查，腎源性腺瘤病例伴有前列腺組織增生，術(shù)后隨訪時(shí)間6～12個月，未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討 論

在我國，泌尿系統(tǒng)腫瘤以膀胱腫瘤的發(fā)病率最高。而膀胱腫瘤中大多數(shù)為惡性腫瘤，膀胱良性腫瘤所占比例＜10%，除內(nèi)翻性乳頭狀瘤、平滑肌瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤外，還有纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、淋巴管瘤等類型。術(shù)前常規(guī)的尿、血檢查，泌尿系統(tǒng)彩超及CT檢查基本可明確膀胱占位性病變，但是無法確定腫瘤性質(zhì)，除有典型癥狀的嗜鉻細(xì)胞瘤等少數(shù)腫瘤可于術(shù)前明確診斷外，大多數(shù)腫瘤的最終確診主要依靠術(shù)后病理診斷。

膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤：在臨床上為較為少見疾病，但是隨著治療及診斷水平的提高，報(bào)道逐漸增多。最早在1963年由Pottes等[1]報(bào)道，此病多發(fā)于膀胱三角區(qū)[2]，多是慢性炎癥刺激引起局部上皮異常增生所致，多數(shù)研究認(rèn)為該病變是良性病變[3]，治療方式多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或鈥激光剜除術(shù)，只有在腫瘤較大時(shí)采取開放性手術(shù)，但是由于其存在惡性變的可能,因此需要定期隨訪，童鳳君等[4]報(bào)道膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的復(fù)發(fā)率為1%～7%，且多以尿路上皮癌的形式復(fù)發(fā)。吳秀玲等[5]通過膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤的p53、PCNA表達(dá)和倍體研究，認(rèn)為該腫瘤具有高度增殖能力，但是本研究中內(nèi)翻性乳頭狀瘤81例，術(shù)后規(guī)律復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超或膀胱鏡，6～12個月隨訪期未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此認(rèn)為膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤為良性疾病，無需膀胱灌注治療[6]。

膀胱平滑肌瘤：膀胱平滑肌瘤是最常見的非上皮來源的膀胱良性腫瘤，多數(shù)患者伴有子宮平滑肌瘤。文獻(xiàn)報(bào)道[7]其發(fā)病率占膀胱腫瘤的0.04%～0.5%，女性較男性多見，比例為4∶1，該病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由致癌因素導(dǎo)致的。多以排尿困難首發(fā)，可伴有血尿、下腹部腫瘤、骨盆疼痛及壓力性尿失禁等，主要的檢查手段包括彩超、腎盂分泌造影、CT、核磁和膀胱鏡，秦超等[8]通過對3例膀胱平滑肌瘤的研究認(rèn)為，當(dāng)存在該病可能性時(shí)應(yīng)行膀胱鏡檢查并取病理活檢，早期手術(shù)方式多采用膀胱部分切除術(shù)，現(xiàn)在隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)在多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或鈥激光剜除術(shù)，該病預(yù)后良好，偶有惡變病例[8]。我們的觀察顯示5例病例中，除1例因時(shí)間較早，采取開放性膀胱部分切除術(shù)外，其余4例均采取經(jīng)尿道內(nèi)鏡治療，預(yù)后良好，隨訪6個月未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，可防止梗阻導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，是治療該病的關(guān)鍵。

膀胱副神經(jīng)節(jié)瘤又叫做膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤：有報(bào)道[9]指出其發(fā)病率在膀胱瘤中少于0.5%，好發(fā)于膀胱三角區(qū)，好發(fā)年齡為30～40歲，組織學(xué)上起源于膀胱壁副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，占全身嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生率的1%。典型癥狀為持續(xù)性或間斷性高血壓，排尿時(shí)出現(xiàn)頭痛或者暈厥。主要是原因?yàn)榘螂壮溆^程中或手術(shù)操作時(shí)刺激瘤體，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌量增多，出現(xiàn)面色蒼白、出汗、脈快、頭痛等表現(xiàn)。待膀胱排空后刺激變小，癥狀逐漸緩解。因此要求術(shù)前應(yīng)用α、β受體阻斷劑[10]，嚴(yán)格控制血壓后，擇期手術(shù)治療。我們研究中的2例患者的特殊之處在于，均為出現(xiàn)典型癥狀，其中1例術(shù)中出現(xiàn)明顯血壓增高，另1例則在整個病程中未出現(xiàn)明顯表現(xiàn)，術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)后為患者檢查雙側(cè)腎上腺CT未發(fā)現(xiàn)異常。因此術(shù)前要進(jìn)行相關(guān)檢查和必要的術(shù)前準(zhǔn)備，以防術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)，一旦懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤是則需要行兒茶酚胺代謝產(chǎn)物、雙側(cè)腎上腺CT檢查，手術(shù)切除仍是較好的治療方法[11]。

膀胱腎源性腺瘤：又稱作中腎管腺瘤、腺瘤樣化生或腎源性化生[12]，是來源于中腎管殘留，為尿路上皮發(fā)生了類似末端腎小管組織潛在的細(xì)胞分化增值，常常伴腺性膀胱炎，多為單灶，可見于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等移行上皮覆蓋部位，可發(fā)生于任何年齡斷段，男女均可發(fā)病，以中年男性多見，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，常見原因包括尿路梗阻導(dǎo)致的尿動力學(xué)改變，膀胱結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病以及經(jīng)尿道腔鏡、膀胱灌注化療等醫(yī)源性原因，也有報(bào)道[13]認(rèn)為長期服用鎮(zhèn)痛類藥物存在患腎源性腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)。該病無典型的臨床癥狀，可有排尿困難、血尿、尿頻或尿痛等。由于肉眼與腺性膀胱炎、膀胱癌等無法區(qū)別，且有局部高復(fù)發(fā)率，術(shù)前確診困難[14]，常為術(shù)后病理所發(fā)現(xiàn)，常需要進(jìn)行免疫組化才能確診[15]。常采用經(jīng)尿道內(nèi)鏡治療，預(yù)后一般，報(bào)道[16]認(rèn)為惡變傾向，因此應(yīng)加強(qiáng)復(fù)查。我們觀察的病例中僅有1例因梗阻癥狀就診患者，術(shù)前常規(guī)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理證實(shí)為腎源性腺瘤，隨訪6個月后未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

膀胱子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥，是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織異位到子宮腔以外的病變，是育齡婦女的一種常見病，多發(fā)生于30～40歲的婦女，但異位到膀胱者少見，膀胱子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀為尿頻、尿痛、血尿，部分以排尿困難首發(fā)，癥狀常在月經(jīng)來潮之前出現(xiàn)，部分患者有盆腔手術(shù)史。手術(shù)治療應(yīng)為首選方案，其中膀胱部分切除術(shù)為最合適的治療方法[17]，如不能將異位黏膜完全切除，則復(fù)發(fā)率高。我們的資料中，1例膀胱子宮內(nèi)膜異位癥病例，以月經(jīng)期出現(xiàn)肉眼血尿就診于婦產(chǎn)科門診，之后轉(zhuǎn)入我科治療，手術(shù)采取經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)，達(dá)到部分切除效果，術(shù)后隨訪8個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

綜上所述，膀胱良性腫瘤雖然臨床少見，但是由于其本身存在造成尿路梗阻、血尿等臨床癥狀，有些疾病存在惡變危險(xiǎn)，因此加強(qiáng)此類疾病的早期診斷和預(yù)防，增加醫(yī)師對此類疾病的重視，是十分有必要的。

[1] Pottes IF,Hirst E.Inverted papilloma of the bladder[J].J Urol,1963,90:175-179.

[2] 劉佳琪,張新華.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤25例臨床分析[J].臨床外科雜志,2009,17(7):200-201.

[3] Broussard JN,Tan PH,Epstein JI.Atypia in inverted urothelial papillomas: pathology and prognostic significance[J].Hum Pathol,2004,15(12):1499-1504.

[4] 童鳳軍,任國平.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤60例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2006,22(3):329-331.

[5] 吳秀玲,盧山珊,彭伯候,等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤增殖活性及預(yù)后評價(jià)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2003,19(4):438-439.

[6] 夏桃林,楊明,張海,等.膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤16例的診治與預(yù)后[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):127-129.

[7] 葉錦,江軍,靳鳳爍,等.膀胱平滑肌瘤的診斷和治療[J].臨床泌尿外科雜志,2004,19(5):283-284.

[8] 秦超,殷長軍,呂強(qiáng),等.膀胱平滑肌瘤的診斷和治療的探討[J].中國腫瘤外科雜志,2009,1(4):212-213.

[9] Karpman E,Zvara P,Stoppacher R,et al.Pheochromocytoma of the ueinaty bladder:update on the new diagnostic modalities plus case report[J].Ann Urol,2003,34:113-119.

[10] 錢立新,吳宏飛,眭元庚,等.膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷與治療[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(9):591-593.

[11] 劉勇,董震,毛新,等.膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷與治療[J].山東醫(yī)藥,2007,47(21):46-47.

[12] Young RH,Seully RE.Nephrogenic adenoma a report of 15 cases,review of literature.and comparison with clear cell earcinoma of the urinary tract[J].Am J Surg Pathol,1986,10(4):268-275.

[13] 黃英,張曉忠,鄔紹文,等.膀胱腎源性腺瘤1例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2010,2(1):49-51.

[14] 張征,牛遠(yuǎn)杰,孫光,等.輸尿管腎源性腺瘤一例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(10):638.

[15] 薛衛(wèi)成,錢利華,沈丹華,等.膀胱腎源性腺瘤臨床病理觀察[J].診斷病理學(xué)雜志,2006,13(5):351-352.

[16] Hartmann A,Junker K,Dietmaier W,et al.Molecular evidence for progression of nephmgenic metaplasia of the urinary bladder to clear cell carcinoma[J].Hum Pathol,2006,37(1):117-120.

[17] 臧光輝,杜廣輝,郭小林.膀胱子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,13(3):209-210.

Diagnosis and Treatment of Bladder of Benign Tumor with 90 Cases

ZHU Qiang1, HAN Sha-sha1, SUN Zhi-peng1, ZHANG Hai-feng2
(1 Qingdao Jiaozhou Central Hospital, Qingdao 266300, China; 2 The First Bethune Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China)

ObjectiveInvestigate the diagnosis and treatment of the benign tumors of the bladder.MethodRetrospective analysis of 90 cases of bladder benign clinical data that in our hospital from November 2002 to January 2011, with literature review.ResultThere are 81 cases of inverted papilloma, 5 cases of leiomyoma, 2 cases of paraganglioma and 1 case nephrogenic adenoma, also in 1 case of endometriosis in all, and were reated with transurethral resection of bladder tumor, holmium laser enucleation or resection of bladder part. We confirmed the diagnosis by pathological examination, every patients had a periodic review, the mean follow-up was 8.6 months without recurrence.ConclusionBenign tumor of the bladder should be diagnosis, and treatment as early as possibal, diagnosis requires Pathological examination, surgery is the most effective treatment currently.

Bladder tumor; Benign tumor; Diagnosis; Treatment

R737.14

B

1671-8194（2017）25-0011-02

*通訊作者：E-mail:zhanghaifeng6071@126.com