劉澤星，李國棟

（香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院，中國香港）

醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的培訓(xùn)功能對醫(yī)學(xué)界和公眾的影響

劉澤星*，李國棟

（香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院，中國香港）

香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院（醫(yī)專）負責(zé)監(jiān)察及評核香港的醫(yī)學(xué)專科訓(xùn)練，并頒授院士資格，同時也負責(zé)提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。本研究引用醫(yī)專作為例子，介紹醫(yī)專的成立過程、所擔(dān)當(dāng)?shù)莫毺胤ǘń巧?、培?xùn)功能、院士資格在本地和海外的認可性、使命和工作，從而闡述醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院對于培訓(xùn)和維持醫(yī)師執(zhí)業(yè)水平的重要性，以及通過?？婆嘤?xùn)改善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，為公眾帶來裨益。中國正推進?？婆嘤?xùn)方面的發(fā)展，已經(jīng)正式啟動住院醫(yī)師培訓(xùn)及為落實《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見》開始著手工作。制定全面培訓(xùn)系統(tǒng)，落實嚴格制度才能有效加強和保證醫(yī)師隊伍的素質(zhì)，提升醫(yī)療服務(wù)的水平。醫(yī)專作為中國的一個重要范例，首先，香港特別行政區(qū)為中國的一部分，有著共同的文化；其次，醫(yī)專及分科學(xué)院具備規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)經(jīng)驗，而且與國外著名學(xué)院關(guān)系密切，培訓(xùn)水平與國際標準接軌。因此，如果內(nèi)地落實設(shè)立跟醫(yī)專的架構(gòu)和功能相似的培訓(xùn)機構(gòu)，對推動?？漆t(yī)師培訓(xùn)的工作有非常大的幫助。本研究所論述的要點能為相關(guān)部門和機構(gòu)在制定?？婆嘤?xùn)制度和實踐提供具體參考。

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)專科；評核；學(xué)院

全球各國正面臨人口老齡化的問題，社會大眾對醫(yī)療服務(wù)的需求和期望不斷提高，政府及相關(guān)機構(gòu)必須確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。包括：醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展、醫(yī)師的能力和水平以及醫(yī)療設(shè)施的管理。其中，人才培育是重要的一環(huán)，尤其是各個專科醫(yī)師的資格和執(zhí)業(yè)水平對整體的醫(yī)療服務(wù)有非常大的影響，因此，一個有系統(tǒng)的培訓(xùn)和評核制度相當(dāng)關(guān)鍵。中國正推進醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的發(fā)展，香港地區(qū)早年設(shè)立香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院，積極發(fā)展有系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)，現(xiàn)在的培訓(xùn)水平與國際標準接軌，對于維護醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有正面的效果。以下將討論有關(guān)醫(yī)學(xué)專科學(xué)院的特點，特別是培訓(xùn)功能，并解釋設(shè)立學(xué)院為醫(yī)學(xué)界和公眾所帶來的影響。

1 香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的成立過程

香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院（醫(yī)專）根據(jù)法定條例成立，以應(yīng)對社會對醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)的需求。香港地區(qū)早于70年代開始商討推行專科注冊，但是推行前得先改善?？漆t(yī)師的培訓(xùn)，并設(shè)立師資及課程管理機構(gòu)，監(jiān)察及評核?？婆嘤?xùn)課程，以確保醫(yī)師的素質(zhì)和維持高水平的醫(yī)療服務(wù)。在過去數(shù)十年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?？品挚苹内厔?，分科越來越細，各個?？萍皝唽？葡嗬^發(fā)展，這也促使?？茖W(xué)院的誕生。

1986年，香港地區(qū)就大學(xué)以上程度醫(yī)學(xué)教育及培訓(xùn)方面成立工作小組，工作小組在1988年10月完成報告，建議成立香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院，香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院籌備委員會隨后成立，并于1991年將條例草案提交當(dāng)時的行政立法兩局審批。條例于1992年獲立法局通過，政府委任的過渡期院務(wù)委員會納入12個指定的分科學(xué)院，各個分科學(xué)院提名具有相當(dāng)經(jīng)驗的醫(yī)師為第一批院士，他們都是在本地執(zhí)業(yè)并已獲得海外?？瀑Y格的資深醫(yī)師。直到1993年，醫(yī)專正式創(chuàng)立，典禮當(dāng)天也正式納入第一批共2 000多位院士，其后，醫(yī)專又接納3個分科學(xué)院，現(xiàn)在轄下的醫(yī)學(xué)和牙科分科學(xué)院共15個[1]。

2 醫(yī)專擔(dān)當(dāng)獨特的角色

醫(yī)專為香港唯一具法定權(quán)力，負責(zé)組織、監(jiān)察及評核醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)的獨立機構(gòu)，目前，院士人數(shù)逾7 600位[2]。醫(yī)專的院士已在認可的訓(xùn)練機構(gòu)接受至少6年的規(guī)范化專科培訓(xùn)，并已經(jīng)通過達到國際性標準的相關(guān)學(xué)院所舉辦的中期考試和結(jié)業(yè)考試。根據(jù)本地的《醫(yī)師注冊條例》及《牙醫(yī)注冊條例》，任何醫(yī)師或牙醫(yī)若要申請列入香港醫(yī)務(wù)委員會（醫(yī)委會）或香港牙醫(yī)管理委員會（牙管會）的專科醫(yī)師/牙醫(yī)名冊內(nèi)，首先必須為普通科醫(yī)師名冊/普通科牙醫(yī)名冊上的醫(yī)師/牙醫(yī)，并為醫(yī)專的院士或者獲醫(yī)專認可為已達到相當(dāng)于醫(yī)專院士名銜的專業(yè)標準，其中包括培訓(xùn)和經(jīng)驗方面的要求[3]。醫(yī)專的角色和地位之所以獨特且重要，是因為醫(yī)專其中一個法定任務(wù)是評核申請的醫(yī)師/牙醫(yī)的資格，確定他們是否符合要求，然后向政府的醫(yī)委會或牙管會提交建議名單，他們才可以成為政府認可的?？漆t(yī)師/牙醫(yī)。而且，該?？漆t(yī)師/牙醫(yī)名冊是公開信息，大眾都可以從名冊上尋找?？漆t(yī)師的資料，這也能確保市民獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

但是，以上標準不能確保培訓(xùn)和質(zhì)量有效地維持最高水平?？茖W(xué)及技術(shù)日新月異，醫(yī)專的院士也必須持續(xù)學(xué)習(xí)，并要符合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)定。醫(yī)專的其中一個功能是負責(zé)香港?？漆t(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及持續(xù)專業(yè)發(fā)展的標準，當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的專門化，醫(yī)學(xué)和牙科不斷分化出各個?？坪蛠唽？?，現(xiàn)在醫(yī)專轄下的15個分科學(xué)院共設(shè)有66個專科和亞?？芠4]。因此，醫(yī)專的工作不僅是促進?？频膶I(yè)化與發(fā)展，還肩負一個重要的任務(wù)-培育高素質(zhì)的?？漆t(yī)師人才，推動他們的未來發(fā)展和終生學(xué)習(xí)。此外，醫(yī)專在醫(yī)委會內(nèi)也擔(dān)當(dāng)獨特的角色，支持醫(yī)委會的工作，提供專家意見，維持香港專科醫(yī)師的素質(zhì)和水平，從而提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)專的身份也使醫(yī)專能夠協(xié)助解決一些機構(gòu)如醫(yī)院管理局和?？漆t(yī)師之間的沖突。

總括而言，一所醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院譬如醫(yī)專，通過其本身設(shè)有的管治架構(gòu)，擔(dān)任獨特而且關(guān)鍵角色，除了規(guī)范行業(yè)及設(shè)定標準與指引，醫(yī)專也推進醫(yī)療專業(yè)在社區(qū)的作用，為此也培養(yǎng)院士在社區(qū)發(fā)揮有關(guān)的功能。

3 醫(yī)專院士于本地和國際的認可地位

一所醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院對醫(yī)學(xué)界的影響不只是促進醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展或是知識和經(jīng)驗的交流，也能提升院士自身在本地和國際的地位。以醫(yī)專為例，獲醫(yī)專認可的?？漆t(yī)生能成為院士，這不單是一個名稱上的認可，更是一個具體的認同，代表對院士的專業(yè)知識和經(jīng)驗在本地和國際上的一種肯定。

在香港，公眾對醫(yī)專院士名銜很認可，等于公眾對他們有信心，這名銜對于在醫(yī)院管理局工作的醫(yī)師來說更加重要，醫(yī)院管理局認可這資格，也視之為考慮職位升任或委任等人事安排的關(guān)鍵因素。另外，無論是醫(yī)專還是各個分科學(xué)院都與外地著名的?？婆嘤?xùn)學(xué)院和機構(gòu)如英國、加拿大及澳洲等地的皇家學(xué)院，一直保持良好合作關(guān)系，搭建了交流的平臺，互相借鑒和學(xué)習(xí)知識及經(jīng)驗。醫(yī)專的分科學(xué)院與多國的皇家專科學(xué)院維系緊密的合作，也會聯(lián)合進行培訓(xùn)、考試評核等。醫(yī)專的院士名銜得到國際認可，足以奠定本地頒授資格的地位，這證明醫(yī)專院士名銜包含的意義是在國際專業(yè)水平上的充分肯定。

通過醫(yī)專這個例子，要強調(diào)建立一所醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的重要性。醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的功能除了確保公眾獲得更有質(zhì)量保證的醫(yī)療服務(wù)之外，對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療界和醫(yī)師自身的發(fā)展都非常重要，能帶來醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的進步、教育培訓(xùn)水平的改進、醫(yī)師質(zhì)量的提升等等，意味著當(dāng)?shù)蒯t(yī)療發(fā)展在國際上的地位也會大大提高。

隨著中國從2013年正式啟動住院醫(yī)師培訓(xùn)，證明住培對提升醫(yī)師質(zhì)量的效果，在初步取得成功的基礎(chǔ)上，2016年為落實《關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見》開始著手工作，這一切表明中國認同制定有系統(tǒng)深造訓(xùn)練的必要和好處[5]。根據(jù)中國國家統(tǒng)計局在2016年發(fā)布的數(shù)字，顯示執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)超過250萬人[6]，而?？漆t(yī)院的數(shù)目超過6千，這表明當(dāng)前必須建立一套嚴格、有系統(tǒng)的培訓(xùn)架構(gòu)和制度，涵蓋課程管理、導(dǎo)師資歷、評核方法、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃，甚至是培訓(xùn)基地方面等的要求，才可以有效加強對醫(yī)師的專業(yè)?？婆嘤?xùn)，從而保證醫(yī)師隊伍的健康發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)的水平。

4 醫(yī)專的使命和工作

一所醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院不僅是一個法定機構(gòu)或特殊利益團體，或者是如同普通大學(xué)或高等教育機構(gòu)般負責(zé)監(jiān)察專業(yè)資格的高等學(xué)術(shù)機構(gòu)。醫(yī)學(xué)專科學(xué)院是由執(zhí)業(yè)?？漆t(yī)師所組成的群體，依賴于成員的參與才能發(fā)揮機構(gòu)的功能。就如高等學(xué)府一樣，醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院需要積極履行三個主要的使命—教育、研究和知識交流，構(gòu)建作為專業(yè)機構(gòu)的將來，以及訂立當(dāng)前和未來于社會上所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?/p>

醫(yī)專一向致力追求在這三個領(lǐng)域中能達到國際水平，總體目標不只是要成為一個頒授資格的機構(gòu)或考試中心，而宗旨是要改善人們的健康和福祉。醫(yī)專的工作是要在醫(yī)療界內(nèi)以至更廣泛的界別中確立醫(yī)學(xué)專業(yè)，更要培養(yǎng)和支持為大眾服務(wù)的醫(yī)療專業(yè)人士，旨在維持香港的健康、活力和勞動力。醫(yī)專院士的確逐漸培養(yǎng)了友誼和互助精神，而一般醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院也確實由本身的院士所運作，他們都是由互相選舉產(chǎn)生的，這種院士之間自發(fā)的精神支持和指導(dǎo)，作為醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的其中一個特點，是應(yīng)該抓住的良機，但是往往會被忽略的。院士在本地地區(qū)，甚至在世界舞臺上所發(fā)出團結(jié)的聲音，遠比分科學(xué)院各自產(chǎn)生的影響強大。同樣地，當(dāng)這三個主要的使命融為一體時，效果將比任何一項更為強大。以下將詳細闡明醫(yī)專如何執(zhí)行這三個任務(wù)，也可以作為設(shè)立同類型學(xué)院的重要參考。

4.1 教育

4.1.1 教導(dǎo)和學(xué)習(xí) 教育包含了教導(dǎo)和學(xué)習(xí)，除了監(jiān)察及評核醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，醫(yī)專也是一所提供深造醫(yī)學(xué)課程的醫(yī)學(xué)院。因此，培訓(xùn)架構(gòu)、內(nèi)容、評估方法以至培訓(xùn)導(dǎo)師的資格等都需要明確訂立，還要盡可能以循證實踐。醫(yī)專培訓(xùn)未來的?？漆t(yī)師，同時要確保為?？漆t(yī)師提供高質(zhì)素的終身學(xué)習(xí)機會，也需要保證培訓(xùn)導(dǎo)師和培訓(xùn)中心達到國際標準。醫(yī)專要培訓(xùn)下一代的培訓(xùn)導(dǎo)師，才能實施傳承計劃，保持良性循環(huán)，使專業(yè)得以持續(xù)發(fā)展。特別是?？漆t(yī)師和專家積累了許多可分享的經(jīng)驗與知識，不是所有知識都可以在書本上或示范的過程中學(xué)習(xí)。醫(yī)專為推動深造醫(yī)學(xué)教育，每年舉辦學(xué)術(shù)會議，并邀請本地和海外有名的專家分享經(jīng)驗和深造醫(yī)學(xué)教育及專科訓(xùn)練的最新發(fā)展。

醫(yī)療衛(wèi)生和教學(xué)技術(shù)也在不斷地發(fā)展，?？漆t(yī)師必須要與時俱進。培訓(xùn)課程必須緊跟時代的步伐，采用有效的教學(xué)方法，例如：混合式教學(xué)和各種形式的二維、三維模擬訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，尤其是?？漆t(yī)學(xué)訓(xùn)練，最理想是通過勞動密集型的指導(dǎo)方法進行，提供充足的指導(dǎo)和反思實踐。醫(yī)療衛(wèi)生畢竟就是有關(guān)人與人的照顧，雙方都會有個別的需求，所以，技術(shù)性或硬技能需要由軟技能、變通技能和人際關(guān)系技巧來補充。循證醫(yī)學(xué)實踐需要應(yīng)對患者的個人特點和處境作補充，培訓(xùn)的目的應(yīng)該是循證實踐和以患者為中心的實踐。以上所述的是所有醫(yī)學(xué)?？频墓餐卣?。

4.1.2 創(chuàng)新和計劃 通過創(chuàng)新和計劃，醫(yī)學(xué)專科學(xué)院必須與各個高等教育機構(gòu)進行交流、合作并予以指導(dǎo)建議。醫(yī)專從香港大學(xué)和香港中文大學(xué)的兩所醫(yī)學(xué)院招收了不少?？婆嘤?xùn)學(xué)員，而研修?？频谋镜匮泪t(yī)主要來自香港大學(xué)的牙醫(yī)學(xué)院。所以，大學(xué)時期的訓(xùn)練早已很大程度地確定醫(yī)專院士的質(zhì)量，不僅在于培養(yǎng)相關(guān)的技能、態(tài)度和才能，而且包括評估研究，以及按照國際認可的職業(yè)道德和專業(yè)實務(wù)守則來進行研究。院士應(yīng)該正式或非正式地提出建議，或者是在本地的大學(xué)執(zhí)教或進行大學(xué)拜訪，這對于培養(yǎng)未來人才至關(guān)重要。

醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院也必須具備前瞻性思維和積極性，為當(dāng)?shù)睾蛧H社區(qū)做出貢獻。醫(yī)專意識到亞太地區(qū)是世界上災(zāi)難最為頻發(fā)的地方，過去經(jīng)歷了禽流感、豬流感、非典型肺炎等，處于人口密度高的家園，下一次的流行病可能隨時爆發(fā)。災(zāi)難還包括臺風(fēng)，而密集的人口和房屋使得火災(zāi)、交通事故或者人群聚集事件等緊急情況變得更為復(fù)雜。

基于以上原因，醫(yī)專在2014年成立了香港賽馬會災(zāi)難防護應(yīng)變教研中心，目的是協(xié)助社區(qū)建設(shè)防災(zāi)能力和提供緊急應(yīng)變培訓(xùn)，以應(yīng)對未來各種災(zāi)難。醫(yī)專與英國牛津大學(xué)、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國哈佛大學(xué)和香港大學(xué)建立了合作關(guān)系。教研中心位于香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的總部大樓，參與教育、研究和知識交流的工作，提升香港社區(qū)的應(yīng)變和復(fù)原能力。教研中心設(shè)置虛擬實境設(shè)施并運用模擬游戲為本的培訓(xùn)技術(shù)，進行災(zāi)難管理控制和臨床管理培訓(xùn)。

除此之外，醫(yī)專還在2013年成立了香港賽馬會創(chuàng)新醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)中心，在傳統(tǒng)的線下面授模式和線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程的基礎(chǔ)上提供輔助作用。模擬培訓(xùn)中心也是位于香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的總部大樓，得到香港醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)培訓(xùn)聯(lián)盟的支持，能為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供模擬學(xué)習(xí)和開展研究。模擬培訓(xùn)中心配備了高保真度的患者模擬器，可以設(shè)置為不同模式來模仿臨床環(huán)境，包括手術(shù)室、門診病房、急救室、重癥監(jiān)護室和產(chǎn)房等。這個培訓(xùn)平臺和中心的專業(yè)培訓(xùn)導(dǎo)師進一步促進培訓(xùn)和教育發(fā)展，從而實現(xiàn)安全和高質(zhì)量的患者護理。

4.2 研究 無論是為不同學(xué)術(shù)領(lǐng)域，還是教學(xué)、實踐和政策及公眾健康方面，研究都是循證臨床實踐和持續(xù)發(fā)展的支柱。醫(yī)專與傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)機構(gòu)一樣，每年舉辦學(xué)術(shù)會議，提供發(fā)表研究成果的平臺，而且舉辦“最佳學(xué)員原創(chuàng)研究獎”評選，鼓勵學(xué)員于接受?？朴?xùn)練期間進行研究。另外，醫(yī)專與香港醫(yī)學(xué)會聯(lián)合出版《香港醫(yī)學(xué)雜志》，雜志編輯委員會每年舉辦“最佳原創(chuàng)論文獎”評選，選出曾在該雜志刊登的最優(yōu)秀文章。此外，醫(yī)專轄下部分的分科學(xué)院也有出版研究期刊來發(fā)布其領(lǐng)域的最新發(fā)現(xiàn)。

《香港醫(yī)學(xué)雜志》為同行評審的醫(yī)學(xué)期刊，醫(yī)專院士及所有本地以至外地的學(xué)者可在雜志發(fā)表其在醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的研究成果?！断愀坩t(yī)學(xué)雜志》是香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院出版社制作的刊物之一，也是提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的平臺，院士可從閱讀和小測驗之中取得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。雜志遵循研究和出版道德的國際準則，即是國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會（International Committee of Medical Journal Editors）和國際出版?zhèn)惱砦瘑T會（Committee on Publication Ethics）所制定的標準。除了《香港醫(yī)學(xué)雜志》，香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院出版社也出版其他專科的醫(yī)學(xué)期刊及書本，例如：有關(guān)婦產(chǎn)助產(chǎn)科、精神科、放射科、老年學(xué)及眼科等的刊物。

盡管醫(yī)專各個分科學(xué)院設(shè)不同的?？?，《香港醫(yī)學(xué)雜志》是一本跨學(xué)科的刊物，覆蓋的范圍廣泛，有助于聯(lián)合各個分科學(xué)院的總體目標，以實現(xiàn)醫(yī)專的格言：“醫(yī)生帶領(lǐng)人們走向健康”（Opus Medicinae Salus）。醫(yī)專發(fā)表定量和定性研究結(jié)果，后者包括了患者護理和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)性質(zhì)的結(jié)果，這類型研究在醫(yī)療領(lǐng)域變得越為重要，由于定量研究只能在受控制的實驗環(huán)境下顯示特定信息，定性研究則能補充定量實驗研究的不足之處。譬如說：藥物研究可以發(fā)現(xiàn)藥物的功效和副作用，但也存在一定現(xiàn)實因素，使患者對藥物沒有反應(yīng)、反應(yīng)與治療效果不一致、改變治療方案或提早停止療程。同樣地，定性研究如深度訪談、焦點小組討論和扎根理論研究都能使研究員了解知識、態(tài)度、實踐方法，以及患者、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、培訓(xùn)導(dǎo)師及學(xué)生等的行為。進行定性研究有其方法和途徑，有助于作出與醫(yī)學(xué)相關(guān)的假設(shè)和建議，例如減少疲勞或提高工作滿意度。

《香港醫(yī)學(xué)雜志》達到國際水平，被收錄入具影響力的文獻數(shù)據(jù)庫，包括Medline數(shù)據(jù)庫和《科學(xué)引文索引》擴展版（Science Citation Index Expanded），雜志也是完全開放獲取期刊（Gold Open Access），即讀者可以免費獲取刊物。《期刊引證報告》（Journal Citation Reports）于2017年6月發(fā)布了最新的期刊評價結(jié)果，醫(yī)專出版的《香港醫(yī)學(xué)雜志》的期刊影響因子為1.111，證明院士在雜志所發(fā)表有關(guān)醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐的論文具一定的影響力[7]。雜志是醫(yī)專與全球各地研究員保持聯(lián)系的主要渠道，可提升醫(yī)專于地區(qū)和國際間的名聲和在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的角色，并鼓勵國際間的研究合作。

4.3 知識交流 一所醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院需要履行的第三個使命是知識交流，所指的不只是學(xué)術(shù)知識轉(zhuǎn)移，也是技術(shù)轉(zhuǎn)移或社區(qū)參與。知識交流包括但不限于單向的信息傳遞，例如：傳統(tǒng)的公眾衛(wèi)生活動或患者教育。要確保能為社區(qū)帶來影響，項目必須提供雙向溝通的途徑，加強與非學(xué)術(shù)利益的關(guān)聯(lián)性，知識交流的目標是要達到互相理解，這對于建立關(guān)系、信任和尊重而言十分重要。

對醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院來說，除了患者、非學(xué)術(shù)利益相關(guān)方還包括公眾、患者關(guān)注組織、資助機構(gòu)、政府、醫(yī)療行業(yè)、企業(yè)、非政府組織及學(xué)校等。與非學(xué)術(shù)利益相關(guān)方保持良好溝通是必須的，這才能提升醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的名聲、拉近與實踐和政策的關(guān)聯(lián)性，最終可以提高有效性、表現(xiàn)性和責(zé)任性。每個領(lǐng)域的知識、培訓(xùn)和研究都隨著社會逐步發(fā)展，因此我們需要與社會保持聯(lián)系，不斷強化彼此的溝通和關(guān)系。合作和伙伴關(guān)系也是互相理解和共同參與所帶來的正面成果，醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院在利益相關(guān)方之間，能夠為醫(yī)學(xué)界發(fā)聲及提高關(guān)注度。事實上，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的學(xué)院是主要的知識和關(guān)系中介人，因為其能夠在群體之間建立聯(lián)系，促進社會的健康和安全。所以，醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院必須積極與患者、大學(xué)、政府、商業(yè)機構(gòu)和非營利性組織以及公眾進行交流和建立密切關(guān)系。

前面也提過香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院在?？漆t(yī)師注冊方面的工作，自1997年起，醫(yī)專一直協(xié)助香港醫(yī)務(wù)委員會和香港牙醫(yī)管理委員會，評核?？漆t(yī)師培訓(xùn)相關(guān)的資歷。而且，專科醫(yī)師的質(zhì)量無疑是改善大眾健康的重中之重，醫(yī)專有責(zé)任確保香港的?？漆t(yī)師達到標準，而且維持高度的水平。所以，醫(yī)專大力推動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和持續(xù)專業(yè)發(fā)展，也與香港醫(yī)務(wù)委員會一起推展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育予全科醫(yī)師。醫(yī)專設(shè)立了iCMECPD（International Network for Continuing Medical Education and Continuous Professional Development）系統(tǒng)，與世界各地的學(xué)校和學(xué)院保持聯(lián)系。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和持續(xù)專業(yè)發(fā)展包括硬技能和軟技能的提升，并能為醫(yī)師提供有關(guān)國際政策和趨勢的信息，系統(tǒng)包括的內(nèi)容都是考慮到所有其他利益相關(guān)方的期望和需求。通過這種途徑，醫(yī)專對全球繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的協(xié)調(diào)、整體醫(yī)學(xué)界的發(fā)展及知識交換概念的推動方面都做出貢獻。醫(yī)專負責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和持續(xù)專業(yè)發(fā)展的團隊致力促進知識交流，同時也會就整體的知識交換及轉(zhuǎn)移范疇進行研究。

醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的職責(zé)是要維持專科醫(yī)師的水平，因此持續(xù)檢討繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和持續(xù)專業(yè)發(fā)展活動以至整個培訓(xùn)的制度、內(nèi)容、方法及導(dǎo)師的資格也相當(dāng)重要，并需加大力度推進有關(guān)工作。先前提到必須要與非學(xué)術(shù)利益相關(guān)方保持聯(lián)系，醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院在培訓(xùn)課程之外的題目上也需要提供意見。舉例說，醫(yī)專會向政府部門或相關(guān)機構(gòu)提出有關(guān)醫(yī)療人力和公共衛(wèi)生政策的建議，也有參與資歷認證的工作，協(xié)助香港的相關(guān)監(jiān)管機構(gòu)制定資歷認證程序，更鼓勵分科學(xué)院設(shè)立其資歷認證委員會，制定相關(guān)的認證程序。

5 結(jié) 論

此文旨在以香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的案例，包括其獨特性、使命和工作等，討論醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的培訓(xùn)功能如何對醫(yī)學(xué)界和公眾帶來影響。特別是因為醫(yī)專是一個由多個分科學(xué)院組成的傘式組織，采用醫(yī)專這個例子可呈現(xiàn)出正面的效果。

要聯(lián)結(jié)社會各界人士及逐漸改善人們的生活，必須依靠很多人的不斷努力。在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院需要展現(xiàn)團結(jié)不同專科的領(lǐng)導(dǎo)地位，聯(lián)同其成員全力參與制定和監(jiān)察?？漆t(yī)師水平，才能加強各個利益相關(guān)方對醫(yī)療系統(tǒng)的信心，有助解決現(xiàn)實世界的問題，并將這些經(jīng)驗融入到相關(guān)教育課程之中。在醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院里面和與利益相關(guān)方之間所建立的聯(lián)系和關(guān)系有助創(chuàng)新方面的探索，有效大幅度地提升健康和安全。醫(yī)學(xué)專科學(xué)院因此與商業(yè)機構(gòu)的部分性質(zhì)類同，就是需要具有前瞻性和鼓勵創(chuàng)新。

香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院承擔(dān)推動醫(yī)學(xué)界進步和維護公眾健康的角色，除了肩負醫(yī)師和牙醫(yī)的?？婆嘤?xùn)工作，也積極為香港特別行政區(qū)政府在制定醫(yī)療和公共衛(wèi)生相關(guān)的法例方面和落實政策的工作提供建議和協(xié)助。

中國在推進?？婆嘤?xùn)方面，已經(jīng)踏出了重要的一大步，以上闡述了制定全面培訓(xùn)系統(tǒng)的必要性和需要考慮的領(lǐng)域，落實嚴格制度才能有效加強和保證醫(yī)師隊伍的素質(zhì)，提升醫(yī)療服務(wù)的水平。此外，香港早在20多年前已開始發(fā)展有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)，而醫(yī)專及分科學(xué)院與國外著名學(xué)院關(guān)系密切，培訓(xùn)水平與國際標準接軌。因此，醫(yī)?？沙蔀檎贫ㄏ嚓P(guān)政策的借鑒和參考，如果落實設(shè)立與醫(yī)專的架構(gòu)和功能相似的培訓(xùn)機構(gòu)，相信對推動?？漆t(yī)師培訓(xùn)的工作有非常大的幫助。

[1]Hong Kong Academy of Medicine. in pursuit of excellence:the first 10 years, 1993-2003 [M]. Hong Kong:Hong Kong Academy of Medicine Press. 2003:11-21.

[2]Hong Kong Academy of Medicine. Fellowship Statistics [DB/OL]. https://www.hkam.org.hk/HKAMWEB/pages_3_99.html, 2017-08-01.

[3]香港醫(yī)務(wù)委員會. ?？漆t(yī)生注冊 [EB/OL]. https://www.mchk.org.hk/sc_chi/registration/specialist_registration.html

[4]Hong Kong Academy of Medicine. Recognition of Specialties [DB/OL]. https://www.hkam.org.hk/HKAMWEB/pages_3_64.html

[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生計生委科技教育司. 關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點的指導(dǎo)意見. 國衛(wèi)科教發(fā).97號公文 [EB/OL]. http://www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/20 1601/0ae28a6282a34c4e93cd7bc576a51553.shtml, 2016.

[6]中華人民共和國國家統(tǒng)計局主編. 中國統(tǒng)計年鑒-2016[DB/OL]. 中國統(tǒng)計出版社. http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2016/indexch.htm

[7]Hong Kong Medical Journal. [DB/OL]. http://www.hkmj.org/

Training Functions of an Academy of Medicine: Impacts on the Medical Profession and the Public

Lau Chak-sing*, Li Kwok-tung
(Hong Kong Academy of Medicine, Hong Kong SAR, China)

Hong Kong Academy of Medicine (HKAM) is responsible for the monitoring and accreditation of medical specialist training,and overseeing the provision of continuing medical education in Hong Kong. This paper illustrates the establishment process of the HKAM and its unique, statutory role; training functions; the local and international recognition of its Fellows; as well as mission and work. Citing the HKAM as an example, this paper explains the important role of an academy of medicine to provide specialist training and maintain the standard of practice of doctors, and investigates how the quality of healthcare services can be improved through specialist training, bringing benefits to the public. To promote the development of specialist training, China has officially launched residency training and started to implement a standardised training system. A comprehensive, stringent training system is essential to ensure the quality of doctors and hence boost the standard of healthcare services. With a similar cultural background, the existing training system in Hong Kong would serve as an example for the establishment of such system in China. Besides, the HKAM and its specialty Colleges, with relevant experience in standardised training, have also established close relationships with renowned academies overseas. The training standard is on a par with the international level. Therefore, if the mainland counterpart affirms to set up a training organisation with similar structure and functions as those of the HKAM, the development of specialist training will be greatly enhanced.This paper would provide useful reference about the development and practice of the specialist training system for the relevant departments and organisations in China.

Graduate medical education; Continuing medical education; Medical specialties; Accreditation; Academy

G420

A

2096-4293(2017)01-066-05

2017-06-20；

2017-08-07

劉澤星，E-mail：cslau@hkam.org.hk