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《金匱要略》治療便秘方證探討

《金匱要略》將便秘描述為“宿食”、“腹?jié)M”、“不大便”、“大便堅(jiān)”、“脾約”等，通過(guò)研讀，將便秘辨證分型及有效方劑進(jìn)行歸納，探討其方證特點(diǎn)。1.陽(yáng)明腑實(shí)證。此癥治療上首推大承氣湯。如陽(yáng)明腑實(shí)合并太陽(yáng)表證，宜用厚樸七物湯，用治表寒失治，入里化熱，化燥成實(shí)，太陽(yáng)表證未解而陽(yáng)明腑實(shí)之證已成者。如陽(yáng)明少陽(yáng)合病所致便秘，可用大柴胡湯，證見(jiàn)寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，按之心下滿痛，大便秘結(jié)等。如陽(yáng)明腑實(shí)合并瘀血內(nèi)結(jié)所致便秘，仍可用大承氣湯，除便秘外，可見(jiàn)少腹堅(jiān)痛，發(fā)熱煩燥日晡劇等癥。2.濕熱內(nèi)阻證。此證應(yīng)用攻下法。濕熱內(nèi)阻較輕伴見(jiàn)胸胃郁熱癥狀者，可用梔子大黃湯，除便秘外可見(jiàn)黃疸、心中懊憹、身熱、心煩不眠、小便黃赤、身黃、舌黃或黃膩、舌質(zhì)紅等。濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦者，可用茵陳蒿湯，除便秘外，可見(jiàn)納差、心胸不安、皮膚發(fā)黃、小便不利、苔黃膩、脈滑數(shù)等。濕熱內(nèi)阻重且病位偏下者，可用大黃硝石湯，除便秘外，可見(jiàn)黃疸、小便不利而赤、自汗出等。濕熱日久，胃腸燥結(jié)血瘀導(dǎo)致便秘者，可用豬膏發(fā)煎。3.氣機(jī)郁滯證。此證之便秘可用厚樸三物湯，除便秘外，還可見(jiàn)腹痛、腹脹等。4.水熱互結(jié)證。水熱互結(jié)于腸腑，腑氣不通，可用己椒藶黃丸，此因脾胃失運(yùn)，肺氣不能通調(diào)水道，水邪留滯腸間，郁而化熱，水熱與大腸之糟粕膠著于中，致腹?jié)M腹秘。水熱郁結(jié)于肺，腑氣不通所致便秘，可用厚樸大黃湯，因飲停于肺，肺氣不宣，腸腑氣機(jī)不利，故腹?jié)M便秘，還可見(jiàn)胸滿、氣急等癥。5.脾約證。此證便秘，治用麻子仁丸，因胃熱強(qiáng)盛而脾陰不足，胃強(qiáng)脾弱，脾不能為胃行其津液，津液約制不能布行，而腸道失潤(rùn)致大便干結(jié)。6.陰血虧虛證。陰血虧虛，腸胃失潤(rùn)之便秘，著重滋養(yǎng)陰血，慎用攻伐，如血虛兼外感致便秘，以小柴胡湯治之。7.陰寒內(nèi)結(jié)證。此證便秘有虛實(shí)之別，總當(dāng)以溫藥服之。實(shí)寒便秘，大黃附子湯下之，以腹痛便秘、手足厥冷、苔白膩、脈弦緊為辨證要點(diǎn)。虛寒便秘，多因脾陽(yáng)虧虛，寒濕內(nèi)停所致，治以去桂加白術(shù)湯。

鄭金粟，權(quán)紅.北京中醫(yī)藥，2017，36(9):820- 822.