中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻研究所(北京，100700)

李 君 張麗君 何慧玲 肖永芝△

古代艾灸治療乳房腫瘤文獻初探*

中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻研究所(北京，100700)

李君張麗君何慧玲肖永芝△

研究相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，中國古代運用艾灸療法治療乳房腫瘤積累了寶貴經(jīng)驗，尤其對于乳房腫瘤的早期治療具有臨床價值和意義，并有簡便易行、損傷小、見效快等特點。治法包括直接灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔木香餅灸等多種灸法，并強調(diào)抓住治療時機，灸治宜早。取穴包括阿是穴、病灶周圍取穴和循經(jīng)遠端取穴。

乳房腫瘤 艾灸方法 艾灸時機 古代文獻

艾灸療法在腫瘤的治療中越來越受到關(guān)注，艾灸不僅可以抑制腫瘤的生長，提升機體免疫功能，還可以減輕放化療的毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，延長生存期。[1]目前，灸法在乳房腫瘤的治療中多用于乳腺切除術(shù)后的康復(fù)階段。如防治乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫[2]，促進創(chuàng)面愈合[3]，以及減輕放化療副作用[4]等。本文梳理分析了灸治乳房腫瘤的古代文獻，以期為乳房腫瘤的臨床治療提供更多參考。

中醫(yī)很早對乳房腫瘤就有了深刻的認識并積累了豐富的治療經(jīng)驗，古代文獻中稱之為“石癰”、“乳石”、“翻花石榴發(fā)”、“翻花奶”、“乳巖”、“石奶”、“妳巖”等。乳房腫瘤早期歸于癰疽類疾病，有些雜在“乳癰”、“妒乳”、“乳痞”(乳癖)、“乳中結(jié)核”等論述中，散見于中醫(yī)外科、婦科及各種本草、方書、醫(yī)案等文獻。治療方法主要以中藥內(nèi)治、中藥外用膏、散、洗劑居多，兼有少量灸法、熨法等。蓋因病變部位的特殊性和封建禮教等緣故，灸治乳房腫瘤的文獻寥寥，但這少量的文獻記載亦體現(xiàn)了灸治的特效和特色，尤其對于乳房腫瘤的早期治療具有臨床價值和意義。

艾灸治療方法

古代灸治乳房腫瘤的方法主要為直接灸法，還有部分隔姜灸、隔蒜灸、隔木香餅灸等隔物灸法。其中直接灸是中國古代的主要灸法，又稱著膚灸、明灸，是將艾炷直接放在皮膚上施灸的一種方法。

最早提出灸治乳房腫瘤和較詳細描述乳房腫瘤的文獻為晉代葛洪的《肘后備急方》。其在“治癰疽妒乳諸毒腫方”中描述了乳房腫瘤的性狀，如石般堅硬并有根基，此時乳房腫瘤被稱為“石癰”，屬于癰疽類疾病。同時，葛氏還提出了對包括乳部石癰在內(nèi)的癰疽采取灸治的方法。“葛氏，療奶發(fā)諸癰疽發(fā)背及乳方。比灸其上百壯?！薄爱?dāng)上灸百壯，石子當(dāng)碎出，不出者，可益壯，癰、疽、瘤、石癰、結(jié)筋、瘰 ，皆不可就針角，針角者少，有不及禍者也?！敝委熑⊙椤爱?dāng)上”，即患處腫塊之上；施灸劑量為灸至“石子碎出”，“不出者，可益壯”，即增加壯數(shù)至石子碎出。此外，還強調(diào)了該類疾病的治療禁忌，不可用針角的方法，即不可針刺、拔罐。

后世醫(yī)家多沿用葛氏的灸治方法。唐代大醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》里也記錄了這一治療方法，卷二十二癰腫毒方中載“治石癰堅如石，不作膿者方……又方，當(dāng)上灸百壯，石子當(dāng)碎出。如不出，益壯數(shù)乃佳。”唐代王燾在《外臺秘要方》癰疽方一十四首云：“又發(fā)癰至堅而有根者，名為石癰，……上灸百壯，石子當(dāng)碎出也，不出可益壯?！痹谘赜酶鹗暇闹畏椒ǖ耐瑫r有所發(fā)展?！胺舶b疽之疾，未見膿易療之，當(dāng)上灸三百壯，四邊間子灸各二百壯，實者可下之，虛者可補膿方膿當(dāng)破，無膿但氣腫。若有血慎不可破針灸也?！辈粌H有當(dāng)上之灸，還有四邊間子灸，對癰腫采用圍殲之勢進行灸治。宋代王執(zhí)中在所撰《針灸資生經(jīng)》卷七發(fā)背篇亦照用葛氏灸法：“凡發(fā)腫至堅有根者，名曰石癰。治法當(dāng)上灸之百壯。石子當(dāng)碎出。如不出。益壯乃佳?！逼幸嘌裕骸班l(xiāng)里有善治發(fā)背癰疽者。皆于瘡上灸之。多至三二百壯。無有不愈。但艾炷小作之。炷小則人不畏灸。灸多則作效矣?！苯榻B了當(dāng)時對于癰疽類疾病的治療多采用大劑量的患處直接灸法，療效良好，而且對艾炷進行了改良，制作小艾炷進行灸治，以減少人們對灸治的畏懼，提高耐受性，只需增多灸壯一樣獲效。

明清時期，灸法不斷豐富完善，出現(xiàn)了運用隔物灸治療乳房腫瘤的方法，并配合中藥內(nèi)治等法。明代醫(yī)學(xué)家薛己在《校注婦人良方》卷二十四有隔蒜灸治療乳內(nèi)腫物的記載，“一婦人久郁，右乳內(nèi)腫硬。此肝經(jīng)血癥也，用八珍加遠志、貝母、柴胡、青皮及隔蒜灸，兼神效瓜蔞散，兩月余而痊?！泵鞔t(yī)龔?fù)①t在《壽世保元》卷七在乳勞癥中也運用隔蒜灸并配合內(nèi)治法取得較好效果，云：“一婦乳內(nèi)腫一塊如雞子大，勞則作痛，久而不消，服托里藥不應(yīng)，此乳勞癥也，屬肝經(jīng)血少所致。先與神效栝蔞散四劑，更隔蒜灸之，腫少退。再服八珍湯，倍加香附、夏枯草、蒲公英，仍間服前散，月余而消?！憋@示了隔蒜灸的消腫作用。清代鄭玉壇在《彤園醫(yī)書》(婦人科) 卷六記載了用隔姜灸治療乳巖的方法，云：“乳巖者，由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成。自乳中結(jié)核起，初如棗栗，漸如棋子，無紅無熱，時或隱痛。初起速宜外用灸法，內(nèi)服養(yǎng)血之劑，以免內(nèi)攻。”又“乳巖癥，當(dāng)于腫核初起即加醫(yī)治，用艾，壯豆粒大，當(dāng)頭頂處隔姜片灸七壯，次日必起皰，用三棱針當(dāng)皰處刺入三五分”。采用隔姜灸治療使患處發(fā)瘡，治法同直接灸。還有不少醫(yī)家喜歡用木香餅結(jié)合灸治，借助木香行氣止痛的作用加強灸療效果。明代醫(yī)家汪機所撰《外科理例》卷四中介紹了用木香餅灸治乳巖的案例?！耙粙D久郁，右乳內(nèi)結(jié)三核，年余不消，朝寒暮熱，飲食不甘，此乳巖也，乃七情所傷，血氣枯槁之癥。宜補氣血，解郁結(jié)。遂以益氣養(yǎng)榮湯(二百二一)百余劑，血氣漸復(fù)，更以木香餅灸之，嘉其謹疾而消?！币詢?nèi)治法為主，輔以木香餅灸治患處，使腫塊消散，不同于直接灸的發(fā)瘡治療，更適于患者接受。

艾 灸

古代醫(yī)家治療乳房腫瘤不論內(nèi)外治法均強調(diào)早期治療的重要性，灸法亦然。如前所述灸治都在腫塊未潰、堅硬、色不變的病變早期。明代醫(yī)家陳實功在《外科正宗》卷三細致闡述了乳巖的病因、病機、癥狀及預(yù)后?！皯n郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子；半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日后腫如堆栗，或如復(fù)碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖。”還明確指出了對乳房腫瘤進行灸治的時機和方法，“惟初生核時，急用艾灸核頂，待次日起泡挑破，用披針針入四分，用冰螄散條插入核內(nèi)，糊紙封蓋；至十三日，其核自落，用玉紅膏生肌斂口，再當(dāng)保養(yǎng)不發(fā)?！痹凇俺跎藭r”，即腫瘤初起時就要急用灸治，抓住治療時機，可取得最佳療效。并介紹了灸治后完整的配合措施：灸治起泡后用冰螄散去腐，用紙封糊患處，腫核脫落后，外用玉紅膏斂口，并輔以內(nèi)治法保養(yǎng)，預(yù)防復(fù)發(fā)?？梢钥吹?，早期的灸治簡便易行，對患者損傷很小，十分適用于早期發(fā)現(xiàn)的乳房腫瘤，相對于現(xiàn)代臨床早期治療乳房腫瘤常用的乳腺切除術(shù)以及后續(xù)的放化療給患者帶來的巨大身心痛苦和治療風(fēng)險，早期灸治十分具有優(yōu)越性。

清代太醫(yī)祁坤所撰《外科大成》，對乳巖也主張早期灸治。“初起時，宜艾灸核頂……”并指出當(dāng)時人們對早期灸治的態(tài)度，“惜乎初時必不肯如是治也?！奔春芸上У氖牵榉磕[瘤初期人們一般不愿意采用這樣的治療方法。蓋因乳巖初起，不痛不癢，人們未認識到疾病的嚴(yán)重性和治療的緊迫性，不愿采用這種有少許損傷的外治法，或?qū)闹斡兴窇?，或是封建思想禁錮，人們更傾向于采用傳統(tǒng)保守的內(nèi)治法或更為簡單易行的中藥外敷外洗等法。

清代醫(yī)家祁宏源在《外科心法要訣》在卷六詳細介紹了其灸治乳巖的整套方法。“乳巖初結(jié)核隱疼，……如得此證者，于腫核初起，即加醫(yī)治，宜用豆粒大艾壯，當(dāng)頂灸七壯，次日起 ，挑破，用三棱針刺入五六分，插入冰螺散捻子，外用紙封糊，至十余日其核自落，外貼絳珠膏、生肌玉紅膏，內(nèi)服舒肝、養(yǎng)血、理脾之劑，生肌斂口自愈?！泵鞔_灸治的時機為“腫核初起”之時，并描述了所用艾柱大小，劑量，挑破時間，應(yīng)用三棱針刺和冰螺散捻子，外用紙封糊等具體操作，以及外用生肌藥膏和內(nèi)服用藥原則，頗為周詳。

取 穴

除外前述主要采用的灸治患處發(fā)瘡之法，相當(dāng)于阿是穴灸治，還有艾灸其他穴位治療乳房腫瘤的論述。常用穴位包括：肩髃、足三里、條口、下巨虛、溫溜、靈道、膺窗、神封、乳根等。

如晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》云：“肩髃，在肩端兩骨間，手陽明、蹺脈之會，刺入六分，留六呼，灸三壯?！奔珞k穴屬手陽明大腸經(jīng)，位于肩關(guān)節(jié)，并與陽蹺脈相交會，舒經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用甚強，為治療上肢痛、麻、涼、癱諸疾要穴，此穴通經(jīng)理氣、化痰散結(jié)的作用可用于治療瘰疬、癭氣以及乳癰、乳巖等。清代祁坤《外科大成》總論部闡明：“肩髃穴，治乳癰、乳毒、乳巖。穴在肩端兩骨罅間，陷者宛宛，舉臂取之，有空是穴，一名肩井穴。足少陽陽蹺之會?！薄锻饪拼蟪伞啡閹r方后所附灸法亦載：“玄胡索、薏苡仁(各五錢)，黃酒二鐘，煎一鐘，空心服，出汗即驗。琥珀丸對癥藥也。灸肩穴、足三里穴，各二七壯?！敝赋黾珞k和足三里是治療乳巖的要穴。唐代孫思邈《備急千金要方》亦言：“諸癭灸肩髃左右相對宛宛處，男左十八壯，右十七壯，女右十八壯，左十七壯，或再三取瘥止?！斌w現(xiàn)了肩髃穴通經(jīng)理氣、化痰散結(jié)的作用。明代張介賓在《類經(jīng)圖翼》卷十一諸證灸法要穴篇云：“乳癰、乳疽、乳巖、乳氣、乳毒 、侵囊，肩髃、 靈道(二七壯)、溫溜(小人七壯，大人二七壯)、足三里、條口(乳癰)、下巨虛(各二七壯)?！苯o出了灸治乳房腫塊的多個穴位以及施灸劑量。其中，足三里是“足陽明胃經(jīng)”的重要穴位，也是人體強壯保健大穴，主治疾病甚多，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪、調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力等作用?！锻饪普凇费浴叭榉筷柮魑附?jīng)所司，乳頭厥陰肝經(jīng)所屬”，乳房腫瘤作為主要發(fā)生在胃經(jīng)管轄范圍的疾病，故足三里以及胃經(jīng)諸要穴也是治療乳房腫瘤的關(guān)鍵穴位。

宋代《針灸資生經(jīng)》中還列出治療乳房腫物的病灶周圍取穴?！扳叽?，治乳癰寒熱，臥不安(銅)。臨泣，治乳癰(見月事)。神封，治乳癰灑淅惡(明同)。乳根，治乳癰凄慘寒(千有熱字)痛。不可按。三里，主乳癰(銅同。)有熱。(千)下廉，主乳癰驚痹脛重(銅作喉痹 腫)。足跗不收，跟痛。神封、膺窗，主乳癰寒熱短氣。臥不安。”總體看來，灸治乳房腫瘤的取穴既有病灶周圍的胸背部穴位如膺窗、神封、乳根、靈道等俞募配穴，也有以胃經(jīng)、三焦經(jīng)、大腸經(jīng)為主的遠端循經(jīng)取穴，如肩髃、溫溜、足三里、條口、下巨虛等。

古人應(yīng)用灸法治療乳房腫瘤簡便易行、損傷小、見效快，尤其早期灸治效果良好。灸治方法多樣，以腫塊上施灸發(fā)瘡之法多見、速效，或配合內(nèi)治法以助消散，臨床上經(jīng)常多種方法綜合運用，并要求患者配合飲食起居七情調(diào)攝。該法可免除大面積乳腺切除術(shù)和由此產(chǎn)生的諸多并發(fā)癥，最大程度減少患者因手術(shù)和放化療帶來的痛苦和風(fēng)險，顯著提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床參考借鑒。

[1] 范怡蕾,劉苓霜.艾灸治療惡性腫瘤研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013，29(4)：309.

[2] 李思蒙,楊郁文，汪永堅.艾灸預(yù)防乳房腫瘤術(shù)后患肢淋巴水腫的效果觀察[J].護理與康復(fù),2012,11(4)：362.

[3] 祝亞男,唐婭琴,汪永堅.艾灸促進乳房腫瘤術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014 ,33(2)：151.

[4] 武華清,蘇秀貞,蘇全德，等.隔藥灸臍法治療乳房腫瘤術(shù)后化療白細胞減少50例[J].光明中醫(yī),2017,28(10):2107.

AnInitialResearchonAcientLiteratureofMoxibustionTreatmenttoBreastTumors

LI Jun, ZHANG Li-jun, HE Hui-ling, XIAO Yong-zhi

(Chinese Medicine History Literture Institue of China Academy of Chinese Medicinal Sciences, Beijing 100700, China)

By studying relative literature, it has been found that Chinese ancient moxibustion methods has been applied to treat breast tumors with precious experiences,especially on the early stage diagnosis and treatment by its clinical values and meaning. Also, the methods has characteristics of easy convinience, minimum harm and rapid effects. The treatments cover direct moxibustion, ginger moxibustion,garlic moxibustion, wood moxibustion etc., by seizing therapy timing as early as possible. And acu-points includes ashi points, disorder-area location points and distal-end points along meridians.

breast tumors；moxibustion methods； moxibustion timing； ancient literature

中國中醫(yī)科學(xué)院自主選題“基于數(shù)字化古籍的艾灸治療腫瘤性疾病文獻研究”(編號：ZZ100509)

△通訊作者，E-mail：1371636201@qq.com

R271.44

A

1006-4737(2017)06-0019-03

2017- 08- 14)