莢衛(wèi)東，劉文斌

（安徽省立醫(yī)院 肝臟外科/肝膽胰外科安徽省重點實驗室，安徽 合肥 230001）

目前，國際上對肝細胞癌（簡稱肝癌）合并門靜脈癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）的診治標準仍未達成共識。歐美肝癌指南關(guān)于PVTT的治療，包括我國在內(nèi)的東南亞國家的專家尚存不同意見。為此，全國肝癌合并癌栓診治研究協(xié)作組采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級評價標準，基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尤其是我國學(xué)者針對肝癌合并PVTT取得的臨床研究成果，組織《肝細胞癌合并門靜脈癌栓多學(xué)科診治中國專家共識（2016年版）》（以下簡稱《2016年版共識》）編寫組專家反復(fù)討論及修訂，推薦了本《2016年版共識》。本文從PVTT分型及不同類型癌栓治療方式選擇等角度對共識進行解讀。

1　PVTT分型

PVTT分型前需要對其作出診斷。PVTT的診斷應(yīng)結(jié)合肝癌的診斷，若肝癌診斷明確，又具有如下征象：各期門靜脈內(nèi)出現(xiàn)實性占位性病變，動脈期部分可見強化，門靜脈期充盈缺損，則肝癌合并PVTT診斷成立。臨床上，PVTT需與門靜脈血栓相鑒別，后者多繼發(fā)于嚴重肝硬化或近期有脾臟切除和涉及門靜脈系統(tǒng)的手術(shù)史，動脈期無強化，部分抗凝治療后可消退或好轉(zhuǎn)。

目前，針對PVTT的分型標準有日本的Vp分型[1]和中國程樹群教授[2-3]提出的程氏分型。程氏分型依據(jù)PVTT侵犯門靜脈范圍分為：I型，癌栓侵犯肝葉或肝段的門靜脈分支；II型，癌栓侵犯至門靜脈左支或右支；III型，癌栓侵犯至門靜脈主干；IV型，癌栓侵犯至腸系膜上靜脈；術(shù)后病理學(xué)診斷微血管癌栓為I0型。我國學(xué)者[4-6]的研究表明，程氏分型較日本Vp分型更適于中國PVTT患者的病情評估、治療選擇和預(yù)后判斷。因此，《2016年版共識》推薦程氏分型作為PVTT的中國分型標準。

2　PVTT治療方式的選擇

肝癌合并PVTT需要通過多學(xué)科綜合治療協(xié)作組制訂診治方案，編寫組專家來自多個相關(guān)學(xué)科，經(jīng)多次討論后推薦肝癌合并PVTT治療應(yīng)遵循如下治療原則：以肝功能基礎(chǔ)為前提，根據(jù)腫瘤情況和PVTT分型，首次治療盡量選擇能最大可能去除或控制肝癌原發(fā)病灶及PVTT的方法，強調(diào)通過聯(lián)合多學(xué)科的綜合治療手段，延長生存期和改善生活質(zhì)量。具體的治療方式包括：外科手術(shù)治療、經(jīng)導(dǎo)管肝動脈灌注化療（transcatheter arterial infusion，TAI）或經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）、放射治療（外放射治療、內(nèi)放射治療）、系統(tǒng)治療、局部治療、對癥支持治療。

對于具體的患者，首先需要評估PVTT患者一般狀況、肝功能情況。Child-Pugh A級患者可根據(jù)腫瘤是否可切除、PVTT類型及有無遠處轉(zhuǎn)移等選擇相應(yīng)的綜合治療。對于肝功能Child-Pugh B級患者首先給予改善肝功能治療，肝功能轉(zhuǎn)為Child-Pugh A級者則可按照上述原則行相應(yīng)治療，肝功能仍為Child-Pugh B級者則不建議手術(shù)或TACE治療，但可行外放射治療（PVTT I～IV）；肝功能Child-Pugh C級PVTT患者僅行對癥支持治療；合并遠處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-Pugh A級和一般情況較好的Child-Pugh B級PVTT患者可考慮行系統(tǒng)化療或加局部治療。索拉非尼適用于肝功能Child-Pugh A級和B級的各種類型PVTT患者。

3　PVTT I、II型的治療

3.1　肝功能為Child-Pugh A 級、原發(fā)灶可切除時的治療方法選擇

手術(shù)切除是肝癌合并患者的首選并有可能獲得根治機會的方法，切除原發(fā)灶及癌栓同時還可降低門靜脈壓力，后者在一定程度上可改善患者的肝功能和生活質(zhì)量，文獻[7-8]顯示手術(shù)治療效果優(yōu)于TACE，尤其是PVTT I、II型較III、IV型更適合手術(shù)治療[4,9]。因此，《2016年版共識》推薦對肝功能Child-Pugh A 級、原發(fā)病灶可切除、PVTT I及II型、ECOG PS 0～1分的患者首選手術(shù)切除；對于PVTT I、II型患者，可以通過肝葉或半肝切除將PVTT 及受累門靜脈一并切除。

降低PVTT患者術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率的措施：⑴ 術(shù)后輔助TACE 可降低PVTT患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長生存時間[10]。《2016年版共識》推薦肝癌合并PVTT 患者術(shù)后行輔助性TACE。⑵ 術(shù)后行門靜脈藥物輸注系統(tǒng)（Drug Delivery System，DDS）化療可能對預(yù)防復(fù)發(fā)有效[11]。

存在爭議的其他輔助治療手段：⑴ 術(shù)前TACE可能使PVTT患者獲益[12]，但可能增加手術(shù)風險。⑵ 術(shù)后口服索拉非尼可能有助于延緩復(fù)發(fā)，但尚需大樣本臨床研究證實。⑶ 術(shù)后輔助性全身靜脈化療或放療，目前尚缺乏高級別證據(jù)證實其有效性。

3.2　肝功能為Child-Pugh A級、原發(fā)灶不可切除時的治療方法選擇

《2016年版共識》推薦對于原發(fā)灶不能切除、PVTT I/II型、肝功能Child-Pugh A級的患者可行TACE、放療，或TACE聯(lián)合放療（為首選）。對于肝功能Child-Pugh B級患者慎用TACE 治療。

TAI或TACE：TAI與TACE 是治療不可切除肝癌合并PVTT的常用方法。TACE治療PVTT的療效差異較大，完全緩解率（CR）為0，部分緩解率（PR）為19.5%～26.3%，穩(wěn)定率（SD）為42.5%～62.7%[13]。對TACE 有應(yīng)答的患者中位生存期為13個月，無應(yīng)答患者中位生存期為5個月；肝功能Child-Pugh A級患者中位生存期為15個月，Child-Pugh B級僅為5個月。因此，建議TACE與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用。文獻[14]顯示，使用栓塞劑（TACE）療效優(yōu)于僅行TAI 或內(nèi)科治療。

外放射治療：對于原發(fā)灶不能切除、PVTT I/II型、肝功能為Child-Pugh A 級或B 級的患者可行放射治療。放療技術(shù)和劑量：靶區(qū)包括原發(fā)灶和PVTT。三維適形放療（3DCRT）或調(diào)強放療（IMRT）95%計劃靶區(qū)40～60 Gy，每次2～3 Gy。體部立體定向放療（SBRT）36～40 Gy，每次5～6 Gy。對于肝功能Child-Pugh A級、PVTT I/II型PVTT，建議放療聯(lián)合TACE，放療靶區(qū)可包括原發(fā)灶和PVTT或僅為PVTT。靶區(qū)定位建議采用CT和MRI圖像融合技術(shù)，或結(jié)合TACE后的碘油沉積來確定肝癌大體腫瘤（GTV）的范圍。臨床腫瘤體積（CTV）為GTV 外加5～10 mm。計劃靶區(qū)應(yīng)結(jié)合內(nèi)靶區(qū)移動度、各中心擺位誤差以及隨機誤差確定。放療的范圍目前尚存爭議，應(yīng)視情況決定靶區(qū)。對于原發(fā)灶小并且緊鄰PVTT，放療應(yīng)包括原發(fā)灶和PVTT，總有效率可達45.5%～50.0%。如果原發(fā)灶體積大或遠離PVTT，則考慮單獨進行PVTT放療。關(guān)于放療最佳的劑量和分割目前尚無足夠證據(jù)?；仡櫺躁犃醒芯堪l(fā)現(xiàn)，不論分割如何，放療總劑量與預(yù)后呈正相關(guān)[15]。與放療相關(guān)的重要損傷為放射性肝?。≧ILD）。避免RILD 發(fā)生的關(guān)鍵是在設(shè)計放療計劃時，把正常肝臟受照劑量限制在耐受范圍內(nèi)。因為我國肝癌患者多數(shù)伴有肝硬化基礎(chǔ)，肝臟的放射耐受劑量顯著低于國外報道。肝臟耐受劑量（全肝平均劑量）是：肝功能Child-Pugh A 級患者為23 Gy，Child-Pugh B 級患者僅為6 Gy[16]。發(fā)生RILD 的高危因素包括原有的肝功能差；正常肝臟的受照體積大、劑量高；患者同時伴發(fā)血管的癌栓等。目前，臨床上多支持3DCRT聯(lián)合TACE治療，療效優(yōu)于單獨TACE或放療，并建議TACE 和放療的間隔時間不超過1個月[17]。放療聯(lián)合TACE時，目前認為何者為先不影響治療效果，但先放療對肝功能的影響小于先行TACE[18]。

內(nèi)放射治療：對于原發(fā)灶不能切除、PVTT I/II型、肝功能為Child-Pugh A級的患者可行經(jīng)肝動脈放療性栓塞（transarterial arterial radioembolization，TARE）或門靜脈I125粒子植入術(shù)。目前國內(nèi)報道最多的為I125粒子，PVTT患者門靜脈植入I125粒子條和TACE聯(lián)用療效優(yōu)于單獨TACE，并可顯著增加門靜脈再通率[19]。國外有應(yīng)用釔-90（Y90）微球治療PVTT患者的報道，又稱TARE，既可栓塞腫瘤血管又可通過定向放療殺死腫瘤，總體療效優(yōu)于TACE[20]。但是，目前尚無內(nèi)放射治療的統(tǒng)一劑量標準。

4　PVTT III型的治療

4.1　肝功能為Child-Pugh A 級、原發(fā)灶可切除時的治療方法選擇

手術(shù)治療：對于III型患者，切除原發(fā)病灶后，PVTT的手術(shù)方式包括經(jīng)肝斷面門靜脈斷端取栓術(shù)、PVTT及受累門靜脈切除后行門靜脈重建和門靜脈斷端取栓并門靜脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，這三種手術(shù)方式的預(yù)后無明顯差別[21]。目前最常用的是經(jīng)肝斷面門靜脈斷端取栓術(shù)，術(shù)中應(yīng)特別注意防止醫(yī)源性腫瘤播散，如果技術(shù)可行，應(yīng)采取阻斷門靜脈主干和對側(cè)門靜脈分支，取栓后開放門靜脈血流沖洗斷端等措施。《2016年版共識》推薦肝癌合并PVTT 患者術(shù)后行輔助性TACE。術(shù)后行門靜脈DDS化療可能對預(yù)防復(fù)發(fā)有效[11]。

癌栓放療或聯(lián)合TACE治療：術(shù)前小劑量放療對部分PVTT III型患者（如癌栓不超過門靜脈主干起始處2 cm）可實現(xiàn)PVTT降期，在降低復(fù)發(fā)率同時不增加手術(shù)風險及術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率[22]。

4.2　原發(fā)灶不可切除時的治療方法選擇

TACE是否可用于PVTT III型患者尚有爭議。目前認為只要肝功能尚可，且肝門區(qū)已經(jīng)存在門靜脈側(cè)枝循環(huán)即可考慮行TACE治療[23]。《2016年版共識》推薦對原發(fā)灶不可切除、PVTT III型患者慎用TACE治療；推薦對肝功能為Child-Pugh A 級或B 級患者可行放射治療（放療技術(shù)和劑量同前）；對肝功能Child-Pugh A級患者，建議放療聯(lián)合TACE（放療靶區(qū)可包括原發(fā)灶和PVTT或僅為PVTT）；對肝功能為Child-Pugh A 級的患者還可行TARE或門靜脈I125粒子植入術(shù)。

5　PVTT IV型的治療

《2016年版共識》推薦對于原發(fā)灶不能切除、PVTT IV型、肝功能為Child-Pugh A級或B 級的患者可行放射治療。TACE 是否可用于此型患者也存有爭議。放療技術(shù)和劑量同前。

6　PVTT其他治療方法

6.1　系統(tǒng)治療

《2016年版共識》對系統(tǒng)治療的推薦：⑴ PVTT患者檢測HBV DNA陽性，應(yīng)給予核苷類似物（nucleoside analogues，NAs）抗病毒治療，并選擇強效高耐藥屏障藥物；檢測HBV DNA陰性者應(yīng)高度重視HBV重新激活。⑵ 索拉非尼可作為PVTT患者的基本藥物，并可與其他治療方法如手術(shù)、TACE等聯(lián)用。⑶ 全身化療適用于合并肝外轉(zhuǎn)移、肝功能Child-Pugh A級或B級的肝癌合并PVTT患者。

HBV持續(xù)感染是乙型病毒性肝炎相關(guān)肝癌發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)的重要危險因素，更是肝癌患者死亡的危險因素?？共《局委熡兄跍p少術(shù)后復(fù)發(fā)及改善肝癌患者生存[24]。

索拉非尼是目前唯一公認可延長晚期肝癌患者生存時間的分子靶向藥物[25]。已經(jīng)被我國國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）列為中晚期肝癌患者治療的基本藥物。索拉非尼聯(lián)合TACE較單純TACE明顯延長肝癌合并PVTT患者生存時間[26]。EACH研究結(jié)果顯示：含奧沙利鉑的化療方案對晚期肝癌（含PVTT患者）可獲得部分客觀療效，患者耐受性尚好，一般情況較好的患者可考慮應(yīng)用[27]。

6.2　局部治療

PVTT的局部治療包括局部或腔內(nèi)消融治療、門靜脈支架等方法。目前臨床上報道的局部消融治療方法包括無水酒精注射、射頻消融、激光消融等，局部消融治療可以快速減少腫瘤負荷并實現(xiàn)門靜脈血流再通，但是有損傷門靜脈壁及膽管、短期內(nèi)PVTT復(fù)發(fā)率高等缺點[28-29]。因此，須謹慎使用，且其效果尚需進一步研究證實。局部消融治療可與TACE聯(lián)用。門靜脈支架置入術(shù)可使PVTT患者的門靜脈血流再通而增加肝臟門靜脈供血，但不減少腫瘤負荷。因此，門靜脈支架植入術(shù)在改善PVTT患者肝功能及降低門靜脈壓力同時可為其他治療方法如放療、TACE等爭取機會[30]。

6.3　對癥支持治療

對于肝功能Child-Pugh C級，合并大量腹腔積液或消化道出血、肝性腦病表現(xiàn)的患者，建議僅行最佳支持治療。其治療方法可以參考門靜脈高壓癥相關(guān)并發(fā)癥的處理[31]。

7　結(jié)　語

肝癌合并門靜脈癌栓的多學(xué)科診治目前國內(nèi)外依然爭議較多，《肝細胞癌合并門靜脈癌栓多學(xué)科診治中國專家共識（2016年版）》的制定將在一定程度上促進我國門靜脈癌栓的多學(xué)科診治的規(guī)范化和標準化，但仍有許多問題亟待解決，部分臨床策略循證醫(yī)學(xué)研究非常缺乏。以肝功能基礎(chǔ)為前提，根據(jù)腫瘤情況和PVTT分型，將肝切除與索拉非尼、多模式化療（TACE、HAI、PVC）、免疫治療、抗病毒治療等適宜技術(shù)、在適合的時機、給適合的患者、進行適度的治療，建立符合我國國情的個體化多學(xué)科治療模式，可能是肝癌合并PVTT治療的發(fā)展方向[32]。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下積極開展多中心臨床研究，可能有助于現(xiàn)有共識的進一步完善。

[1] Ikai I, Yamamoto Y, Yamamoto N, et al. Results of hepatic resection for hepatocellular carcinoma invading major portal and/or hepatic veins[J]. Surg Oncol Clin N Am, 2003,12(1):65–75.

[2] 程樹群, 吳孟超, 陳漢, 等. 肝癌門靜脈癌栓分型的影像學(xué)意義[J]. 中華普通外科雜志, 2004, 19(4):200–201. doi:10.3760/j.issn:1007–631X.2004.04.002.Cheng SQ, Wu MC, Chen H, et al. A study on imagination features of tumor thrombi in the portal vein of primary liver cancer[J].Zhong Hua Pu Tong Wai Ke Za Zhi, 2004, 19(4):200–201.doi:10.3760/j.issn:1007–631X.2004.04.002.

[3] Shuqun C, Mengchao W, Han C, et al. Tumor thrombus types influence the prognosis of hepatocellular carcinoma with the tumor thrombi in the portal vein[J]. Hepatogastroenterology, 2007,54(74):499–502.

[4] Shi J, Lai EC, Li N, et al. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus[J]. Ann Surg Oncol,2010, 17(8):2073–2080. doi: 10.1245/s10434–010–0940–4.

[5] Shi J, Lai EC, Li N, et al. A new classification for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2011, 18(1):74–80. doi: 10.1007/s00534–010–0314–0.

[6] Niu ZJ, Ma YL, Kang P, et al. Transarterial chemoembolization compared with conservative treatment for advanced hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus: using a new classification[J]. Med Oncol, 2012, 29(4):2992–2997. doi: 10.1007/s12032–011–0145–0.

[7] Wang K, Guo WX, Chen MS, et al. Multimodality treatment for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus: A large-scale, multicenter, propensity matching score analysis[J].Medicine (Baltimore), 2016, 95(11):e3015. doi: 10.1097/MD.0000000000003015.

[8] Peng ZW, Guo RP, Zhang YJ, et al. Hepatic resection versus transcatheter arterial chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus[J].Cancer, 2012, 118(19):4725–4736. doi: 10.1002/cncr.26561.

[9] Chen XP, Qiu FZ, Wu ZD, et al. Eあects of location and extension of portal vein tumor thrombus on long-term outcomes of surgical treatment for hepatocellular carcinoma[J]. Ann Surg Oncol, 2006,13(7):940–946.

[10] Peng BG, He Q, Li JP, et al. Adjuvant transcatheter arterial chemoembolization improves efficacy of hepatectomy for patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus[J]. Am J Surg, 2009, 198(3):313–318. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.09.026.

[11] Fan J, Zhou J, Wu ZQ, et al. Efficacy of different treatment strategies for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis[J].World J Gastroenterol, 2005, 11(8):1215–1219.

[12] Yoshidome H, Takeuchi D, Kimura F, et al. Treatment strategy for hepatocellular carcinoma with major portal vein or inferior vena cava invasion: a single institution experience[J]. J Am Coll Surg,2011, 212(5):796–803. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.01.002.

[13] Ajit Y, Sudarsan H, Saumya G, et al. Transarterial chemoembolizationin unresectable hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis: a perspective on survival[J]. Oman Med J,2014, 29(6):430–436. doi: 10.5001/omj.2014.114.

[14] Xue TC, Xie XY, Zhang L, et al. Transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus:a meta-analysis[J]. BMC Gastroenterol, 2013, 13:60. doi:10.1186/1471–230X–13–60.

[15] Xi M, Zhang L, Zhao L, et al. Effectiveness of stereotactic body radiotherapy for hepatocellular carcinoma with portal vein and/or inferior vena cava tumor thrombosis[J]. PLoS One,2013,8(5):e63864. doi: 10.1371/journal.pone.0063864.

[16] Liang SX, Zhu XD, Xu ZY, et al. Radiation-induced liver disease in three-dimensional conformal radiationtherapy for primary liver carcinoma: the risk factors and hepatic radiation tolerance[J]. Int J Radiation Oncology BiolPhys, 2006, 65(2):426–434.

[17] Li XL, Guo WX, Hong XD, et al. Efficacy of the treatment of transarterial chemoembolization combined with radiotherapy for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus: A propensity score analysis[J]. Hepatol Res, 2016, 46(11):1088–1098.doi: 10.1111/hepr.12657.

[18] Kang J, Nie Q, Du R, et al. Stereotactic body radiotherapy combined with transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis[J]. Mol Clin Oncol,2014, 2(1):43–50.

[19] Yang M, Fang Z, Yan Z, et al. Transarterial chemoembolization(TACE) combined with endovascular implantation of an iodine-125 seed strand for the treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumour thrombosis versus TACE alone: a two-arm,randomised clinical trial[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2014,140(2):211–219. doi: 10.1007/s00432–013–1568–0.

[20] Lau WY, Sangro B, Chen PJ, et al. Treatment for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis: the emerging role for radioembolization using yttrium-90[J]. Oncology, 2013, 84(5):311–318. doi: 10.1159/000348325.

[21] Chok KS, Cheung TT, Chan SC, et al. Surgical outcomes in hepatocellular carcinoma patients with portal vein tumor thrombosis[J]. World J Surg, 2014, 38(2):490–496. doi: 10.1007/s00268–013–2290–4.

[22] Li N, Wei XB, Feng S, et al. Down-staging resection after radiotherapy in the treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus in the main trunk: A nonrandomized prospective study[J]. HPB (Oxford), 2016.[Epub ahead of print]

[23] Chung GE, Lee JH, Kim HY, et al. Transarterial chemoembolization can be safely performed in patients with hepatocellular carcinoma invading the main portal vein and may improve the overall survival[J]. Radiology, 2011, 258(2):627–634. doi: 10.1148/radiol.10101058.

[24] Yin J, Li N, Han Y, et al. Effect of antiviral treatment with nucleotide/nucleoside analogs on postoperative prognosis of hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma: a two-stage longitudinal clinical study[J]. J Clin Oncol, 2013, 31(29):3647–3655. doi: 10.1200/JCO.2012.48.5896.

[25] Bruix J, Raoul JL, Sherman M, et al. Efficacy and safety of sorafenib in patients with advanced hepatocellular carcinoma:subanalyses of a phase III trial[J]. J Hepatol, 2012, 57(4):821–829.doi: 10.1016/j.jhep.2012.06.014.

[26] Zhu K, Chen J, Lai L, et al. Hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus: treatment with transarterial chemoembolization combined with sorafenib-a retrospective controlled study[J]. Radiology, 2014, 272(1):284–293. doi: 10.1148/radiol.14131946.

[27] Qin S, Bai Y, Lim HY, et al. Randomized, multicenter, open-label study of oxaliplatin plusfluorouracil/leucovorin versus doxorubicin as palliative chemotherapy in patients with advanced hepatocellular carcinoma from Asia[J]. J Clin Oncol, 2013, 31(28):3501–3508.doi: 10.1200/JCO.2012.44.5643.

[28] Zheng JS, Long J, Sun B, et al. Transcatheter arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation can improve survival of patients with hepatocellular carcinoma with portal vein tumour thrombosis: Extending the indication for ablation?[J]. Clin Radiol, 2014, 69(6):e253–63. doi: 10.1016/j.crad.2014.01.015.

[29] Lu ZH, Shen F, Yan ZL, et al. Treatment of portal vein tumor thrombus of hepatocellular carcinoma with percutaneous laser ablation[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2009, 135(6):783–789. doi:10.1007/s00432–008–0513–0.

[30] Vibert E, Azoulay D, Cunha AS, et al. Portal stenting for hepatocellular carcinoma extending into the portal vein incirrhotic patients[J]. J Surg Oncol, 2013, 107(7):696–701. doi: 10.1002/jso.23306.

[31] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會門靜脈高壓癥學(xué)組. 肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識 (2015)[J]. 中國實用外科雜志, 2015, 35(10):1086–1090. doi: 10.7504/CJPS.ISSN1005–2208.2015.10.16.Group of Portal Hypertension of Society of Surgery of Chinese Medical Association. Expert consensus on diagnosis and treatment of esophageal and gastric fundus variceal hemorrhage caused by cirrhotic portal hypertension (2015)[J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2015, 35(10):1086–1090. doi: 10.7504/CJPS.ISSN1005–2208.2015.10.16.

[32] 莢衛(wèi)東, 劉文斌. 肝細胞癌伴門靜脈癌栓的手術(shù)治療[J]. 臨床肝膽病雜志, 2015, 31(6):859–862. doi:10.3969/j.issn.1001–5256.2015.06.009.Jia WD, Liu WB. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus[J]. Journal of Clinical Hepatology,2015, 31(6):859–862. doi:10.3969/j.issn.1001–5256.2015.06.009.