丁春明，柳心，桑希生

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

爭(zhēng)鳴與商榷

帶下病從脾從濕論治質(zhì)疑

丁春明，柳心，桑希生*

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

帶下病是婦科常見(jiàn)病。唐宋以前，古人對(duì)于這一疾病的認(rèn)識(shí)是基于胞宮血分及邪氣。然而后世，尤其明清以來(lái)的許多醫(yī)家將其與脾與濕密切聯(lián)系起來(lái)。一直到現(xiàn)在，中醫(yī)界仍普遍認(rèn)為帶下俱是濕，與脾相關(guān)，筆者通過(guò)文獻(xiàn)理論的研究，對(duì)此提出質(zhì)疑。

帶下；脾；濕

古語(yǔ)有云：十女九帶，可見(jiàn)其發(fā)病之多。帶下一詞在古代有廣義和狹義之分。廣義是泛指婦科諸病，《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》云：“扁鵲名聞天下，過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)”[1]。此處帶下即是指婦科諸病。而所言帶下三十六疾者，《濟(jì)陰綱目》提到“為十二癥、九痛、七害、五傷、三固。十二癥者，是所下之物……而仲景所說(shuō)，三十六種疾，皆由子臟冷熱勞損而夾下起于陰內(nèi)也”[2]。其實(shí)認(rèn)為三十六疾均是帶下病的不同癥狀表現(xiàn)。這與現(xiàn)行中醫(yī)所指帶下病基本相同，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的婦科盆腔炎，主要表現(xiàn)為帶下量、色、氣味的改變，小腹墜脹疼痛，同時(shí)可有月經(jīng)紊亂，腰疼，腹部包塊及不孕等，還可伴有情志以及身體其他方面的不適。目前中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為其是濕，與脾相關(guān)，而此理論認(rèn)識(shí)是金元以后以機(jī)械的五行論為依據(jù)生成的。針對(duì)這一問(wèn)題，筆者通過(guò)閱讀文獻(xiàn)和跟師學(xué)習(xí)，經(jīng)過(guò)深入思考，對(duì)于帶下病從脾從濕論治提出質(zhì)疑。

1 帶下病從濕論治質(zhì)疑

1.1 生理性帶下的認(rèn)識(shí)

生理性帶下，是指健康婦女陰道中排出的一種色白稠厚或透明粘稠的液體，無(wú)異常氣味，其量適度，具有濕潤(rùn)陰道、排泄廢物、抑制病原菌生長(zhǎng)的作用。對(duì)此，古人也有類似的認(rèn)識(shí)，如王孟英云：“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，天賦之恒”[3]。對(duì)于其性質(zhì)，有人認(rèn)為是津液的一部分，而筆者認(rèn)真閱讀古籍后發(fā)現(xiàn)，古人基本是將其認(rèn)定為精液，在精血層面?！鹅`樞·五癃津液別》云:“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流陰股”[4]?！夺t(yī)階辨證》更明確指出“帶下所下白液淫淫，是帶脈之精液下流”[5]。可見(jiàn)，生理性帶下有濡潤(rùn)女性生殖道的作用，其為精液，屬精血層面，而非津，更與濕無(wú)關(guān)，所謂“帶下者，精血也”。

1.2 病理性帶下與“濕”

疾病診斷中，定性很重要。帶下病中的帶下，已經(jīng)失去了濡潤(rùn)防御的作用，我們稱之為病理性帶下。所謂病理性帶下，即指帶下的色、量、味發(fā)生改變，是很多臨床帶下病的一個(gè)突出癥狀表現(xiàn)。巢氏《諸病源候論》云“帶下者，由勞傷過(guò)度，損動(dòng)經(jīng)血，致令體虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷入于胞絡(luò)，搏其血之所成也……致令胞絡(luò)之間，穢液與血相兼，連帶而下。冷則多白，熱則多赤，故名帶下”[6]。又言“經(jīng)血受風(fēng)邪則成帶下”[6]。至宋朝時(shí)認(rèn)識(shí)基本相同，總以病理性帶下為邪傷胞絡(luò)，精血被傷而成，即“穢液與血相兼帶而下”。在后世的一些書(shū)籍中亦有類似的認(rèn)識(shí)或者說(shuō)是更直接的表述，像《診家樞要》中所說(shuō)“尺微，敗血不止。男為傷精尿血，女為血崩帶下”[7]。《醫(yī)宗金鑒》也說(shuō)：“更審其帶久淋瀝之物，或臭或腥穢，乃敗血所化”[8]。據(jù)此我們可以明確地了解到，病理性帶下為敗血。而金元時(shí)期，劉完素在 《黃帝素問(wèn)宣明論方》中提出“故下部任脈濕熱甚者，津溢涌，而溢以為帶下”[9]。首次在帶下病中提到“濕”。但其所言濕熱是指濕郁使熱更不得出，濕其實(shí)是加重病情的一個(gè)因素。明末傅青主明確提出“夫帶下俱是濕癥”[10]。此時(shí)所言濕主要是指病機(jī)之濕，現(xiàn)在中醫(yī)界普遍認(rèn)可這個(gè)觀點(diǎn)，將帶下視為濕。

顯然，帶下為濕這一觀點(diǎn)是在金元以后才出現(xiàn)的，主要原因是后人機(jī)械的認(rèn)識(shí)和對(duì)五行論的過(guò)分推崇，這一點(diǎn)從《素靈微蘊(yùn)》不難看出“夏病赤帶……此緣脾土濕陷，風(fēng)木疏泄……土敗濕滋……故精液淫溢而不收也。……男子淋濁遺精，女子崩漏帶下，病悉同源。用燥土溫中、疏肝清下、蟄火斂精之法，數(shù)日而瘳”[11]。這一五行論的認(rèn)識(shí)已經(jīng)完全脫離了一開(kāi)始的邪氣精血理論，終不免形而上學(xué)，華而不實(shí)。自此以后，帶下為濕屬于脾病范疇延續(xù)至今，并成為大學(xué)教材的病機(jī)原理。

2 帶下病從脾論治質(zhì)疑

對(duì)于疾病的診斷，同定性一樣，定位也非常重要。對(duì)于帶下病的病位，唐宋以前就已經(jīng)有了很清楚的認(rèn)識(shí)?！睹}經(jīng)》中論述帶下病時(shí)，認(rèn)為其“病位在下焦，為病屬帶下，當(dāng)以帶下治之”[12]。至隋唐時(shí)期，巢元方在《諸病源候論》中指出：“帶下之病……病在子臟，胞內(nèi)受邪”[6]，將其病位明確定在胞宮。一直到清朝，被視為當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)教科書(shū)式的《醫(yī)宗金鑒》中仍認(rèn)為“帶下者……是胞中病也”[8]。帶下病，古人有言因其在帶脈之下而得名，其病位在下焦，在胞宮。

然而在宋朝以后許多醫(yī)家的著作中，我們不難發(fā)現(xiàn)其認(rèn)識(shí)已經(jīng)脫離了一開(kāi)始的理論定位，多認(rèn)為在脾或與脾有很大相關(guān)性。如《難經(jīng)正義》言：“(帶脈)環(huán)腰貫?zāi)?，居于身之中，又?dāng)屬脾，故脾病則女子帶下，以其屬脾，而又下垂于胞中，故隨帶而下也”[13]。并無(wú)確實(shí)可信的依據(jù)，只因其居于身之中，便屬于脾，將下焦病談為中焦病。傅青主更是直言“凡帶癥多系脾濕”[10]，將帶下病與脾密切聯(lián)系在了一起。究其認(rèn)識(shí)，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，津液不得運(yùn)化而生水濕，水濕下驅(qū)而成帶下，而這些事實(shí)上已經(jīng)脫離了正確靈活的臨床認(rèn)知。當(dāng)下中醫(yī)界對(duì)于帶下病的認(rèn)識(shí)依然承襲著這些觀點(diǎn)，很明顯已經(jīng)完全脫離了病在下焦、胞宮的正確認(rèn)識(shí)。

3 帶下病與邪氣、精血的關(guān)系

總而言之，生理性帶下為精血，病理性帶下為敗血。內(nèi)傷帶下病多日久而成，其病位在胞絡(luò)，在血分，《醫(yī)宗金鑒》言“帶下者……血受其邪”[8]。此病皆因邪氣傷人，伏留于胞宮，使精血被傷敗而下，日久精血耗損所致?！斗靶聲?shū)》提出“陽(yáng)明伏熱與兩厥陰、沖、任、帶三脈合病……女子天癸不調(diào)或崩或漏或帶下”[5]。

因?yàn)樾皻獯嬖?，精血耗傷，所以日久多表現(xiàn)出諸多虛弱癥狀，此是因?qū)嵵绿?，正如古人所說(shuō)“大實(shí)有羸狀”。同時(shí)可伴有身體及情志方面的諸多不適改變。如《金匱要略》的描述，“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^，至有歷年……此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒”[14]。書(shū)中描述了帶下病的多種臨床表現(xiàn)，從上焦至中焦至下焦，或?yàn)檐|體不適，或?yàn)榍橹靖淖儯Y狀表現(xiàn)千變?nèi)f端。從此處我們可以看出，如果沒(méi)有對(duì)于理論的正確深入理解、思考和仔細(xì)的臨床觀察，很容易只見(jiàn)樹(shù)木，不見(jiàn)森林，根據(jù)其中某些或某個(gè)癥狀而作出錯(cuò)誤判斷，這也就是辨析及正確認(rèn)識(shí)其病位病性的重要意義。

綜上，筆者對(duì)于目前中醫(yī)界帶下病從脾從濕論治提出質(zhì)疑，不是否定中醫(yī)藥對(duì)于帶下病的療效，而是為了進(jìn)一步說(shuō)明目前普遍的理論認(rèn)識(shí)及臨床方面的不合理性，以便使帶下病在定位定性認(rèn)識(shí)上更加準(zhǔn)確，從而取得更好的臨床療效以及進(jìn)行更進(jìn)一步的探索研究。

[1] 司馬遷.史記[M].北京：中華書(shū)局，2011：2438.

[2] 武之望.濟(jì)陰綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：72-73.

[3] 王孟英.王孟英醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2015：489.

[4] 河北醫(yī)學(xué)院.靈樞經(jīng)校釋[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：431.

[5] 裘慶元.三三醫(yī)書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：124,192.

[6] 巢元方.諸病源候論[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:211,218.

[7] 李玉清.滑壽醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:210.

[8] 吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011:459.

[9] 宋乃光.劉完素醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:59.

[10] 傅山.傅青主女科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1,5.

[11] 孫治熙.黃元御醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996:459.

[12] 福州市人民醫(yī)院.脈經(jīng)校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:483.

[13] 裘慶元.珍本醫(yī)書(shū)集成[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:158.

[14] 張仲景.金匱要略[M].北京:學(xué)苑出版社，2007:124-125.

R271.13

A

1002-2392(2017)06-0131-02

2017-04-03

2017-05-10

丁春明(1990-)，男，碩士研究生，主要研究方向:中醫(yī)病因病機(jī)。

*通訊作者：桑希生(1967-)，男，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向:中醫(yī)病因病機(jī)。