杜歡歡，孫增濤

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

中醫(yī)古籍對(duì)普通感冒的認(rèn)識(shí)衍化

杜歡歡，孫增濤*

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

感冒病名始見(jiàn)于宋代，其相關(guān)論述和記載散見(jiàn)于歷代傷寒、溫病類(lèi)著作。本文就其病名和病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)發(fā)展進(jìn)行梳理歸納，以期為今后對(duì)感冒的進(jìn)一步研究提供參考。

感冒；病名；病因病機(jī)

中醫(yī)外感病學(xué)術(shù)體系的建立以仲景《傷寒論》為標(biāo)志，此后在溫病學(xué)與傷寒學(xué)的寒溫之爭(zhēng)中不斷發(fā)展，對(duì)外感病的認(rèn)識(shí)也從模糊的廣義傷寒逐漸細(xì)化為各類(lèi)外感病。其中感冒是最常見(jiàn)的外感疾病，但由于其病名出現(xiàn)時(shí)間較晚，在中醫(yī)古籍中的使用率不高，相關(guān)論述未能從傷寒溫病類(lèi)著作中獨(dú)立出來(lái)。筆者試將中醫(yī)古籍對(duì)普通感冒病名和病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行梳理，以探討其發(fā)展規(guī)律。

1 病名的衍化

1.1 先秦兩漢時(shí)期相關(guān)記述

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中感冒尚未作為獨(dú)立病名出現(xiàn)，但與之相似病癥的描述較多。如《素問(wèn)·生氣通天論》“因于露風(fēng)，乃生寒熱”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“三陽(yáng)為病發(fā)寒熱”，《素問(wèn)·脈要精微論》“風(fēng)成為寒熱”，《素問(wèn)·風(fēng)論》“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅帷钡龋际菍⒑疅嶙鳛榘Y狀提出的?！端貑?wèn)·風(fēng)論》“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄，風(fēng)者善行而數(shù)變，腠理開(kāi)則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉，故使人怢栗而不能食，名曰寒熱”，則是將寒熱作為一種病名，其描述與感冒頗為類(lèi)似。書(shū)中關(guān)于傷風(fēng)證候的論述符合感冒的發(fā)病特征，如《素問(wèn)·骨空論》“風(fēng)者百病之始也，……風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”。此外，感冒在《內(nèi)經(jīng)》中還歸屬于“熱病”“傷寒”范疇，如《素問(wèn)·熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也”。其他如“首風(fēng)”“肺風(fēng)”“漏風(fēng)”“泄風(fēng)”的論述則反映了“風(fēng)中五臟六腑之俞”的不同表現(xiàn)，如《素問(wèn)·風(fēng)論》“肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色皏然白，時(shí)咳短氣，晝?nèi)談t瘥，暮則甚，診在眉上，其色白”“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)，至其風(fēng)日則病少愈”等。

感冒在《難經(jīng)》[1]中仍屬于“傷寒”，《難經(jīng)·五十八難》“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同”對(duì)傷寒進(jìn)行了細(xì)化，結(jié)合《傷寒論》的相關(guān)內(nèi)容可以推斷，其中的“中風(fēng)”和狹義“傷寒”更符合感冒的定義。

東漢張仲景《傷寒論》[2]明確指出，廣義傷寒為外感熱病之總稱(chēng)，狹義傷寒和中風(fēng)則是由《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上》“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒”“太陽(yáng)病發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”分別定義的，根據(jù)其給出的癥狀體征和治法方藥判斷，后兩者應(yīng)是屬于感冒范疇。自《傷寒論》始，感冒一般采用“傷寒”“中風(fēng)”作為本病的常規(guī)病名出現(xiàn)。

1.2 隋唐時(shí)期文獻(xiàn)相關(guān)記述

隋代巢元方《諸病源候論》[3]中將“風(fēng)病諸候”“傷寒病諸候”“時(shí)氣病諸候”“熱病諸候”等并列，認(rèn)為屬于不同類(lèi)型的外感疾病。其中時(shí)氣病為傳染性疾病，熱病則包括溫病和暑病，因此感冒的病名仍舊主要涉及“傷寒”“中風(fēng)”的提法。唐代孫思邈在《備急千金要方》[4]《千金翼方》[4]中都將傷寒單獨(dú)成卷進(jìn)行論述辨治。王燾《外臺(tái)秘要》[5]卷二述“傷寒”，卷十四、十五述“中風(fēng)”等風(fēng)邪致病。可以看出在這一時(shí)期，感冒的病名仍以“傷寒”“中風(fēng)”為主。

1.3 宋金元時(shí)期文獻(xiàn)相關(guān)記述

宋代開(kāi)始出現(xiàn)“感冒”“傷風(fēng)”“冒風(fēng)”“冒暑”等提法。北宋官修方書(shū)《太平惠民和劑局方》[6]載參蘇飲下論曰：“大抵感冒，古人不敢輕發(fā)汗者，只由麻黃能開(kāi)腠理，用或不能得其宜，則導(dǎo)泄真氣，因而致虛，變生他證”，明確提出了“感冒”的病名。一般認(rèn)為南宋楊士瀛《仁齋直指方論》中首次出現(xiàn)感冒病名[7]，實(shí)際上，《仁齋直指方論》是在引用《太平惠民和劑局方》參蘇飲方下“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭疼，咳嗽聲重，涕唾稠粘”的記載，但此處的感冒是作為動(dòng)詞使用，而不是作為病名出現(xiàn)。北宋朱肱《類(lèi)證活人書(shū)》“傷風(fēng)之候，頭疼發(fā)熱，脈緩，汗出惡風(fēng)。當(dāng)須解肌。宜桂枝湯主之”[8]中，用“傷風(fēng)”與以往“中風(fēng)”在外感疾病中的意義通用。金代張子和《儒門(mén)事親·治雜病論·風(fēng)門(mén)》有“凡冒風(fēng)、時(shí)氣、溫病、傷寒，三日以里，頭痛、身熱、惡寒”[9]，元代危亦林《世醫(yī)得效方·大方脈雜醫(yī)科·傷暑》載桂苓甘露散下有“治傷寒中暑冒風(fēng)，飲食、中外一切所傷”[10]，都出現(xiàn)了“冒風(fēng)”一名，與“傷風(fēng)”相近。此外，在《太平惠民和劑局方》中還出現(xiàn)了“傷暑”“冒暑”[6]，將外感暑濕從“暑證”中區(qū)分開(kāi)來(lái)，從相關(guān)病因病機(jī)的論述及治法方藥來(lái)看，應(yīng)當(dāng)屬于夏季暑濕感冒的范疇?？傮w上宋金元時(shí)期感冒的中醫(yī)病名一般采用“傷寒”“傷風(fēng)”“冒風(fēng)”“冒暑”等，雖然己經(jīng)出現(xiàn)了“感冒”一詞，但尚未被廣泛使用。

1.4 明清時(shí)期文獻(xiàn)相關(guān)記述

自明代始，“感冒”作為專(zhuān)有病名被大量使用。明初戴元禮“感冒為病，亦有風(fēng)寒二證。即是傷寒外證，初感之輕者，故以感冒名之。若入里而重，則是正傷寒。初感用藥，與前項(xiàng)太陽(yáng)證亦同。今病人往往惡言傷寒，不知輕則為感，重則為傷，又重則為中”[11]，認(rèn)為“感冒”是外感風(fēng)寒初起之輕證，傷寒為風(fēng)寒入里之重證，對(duì)“感冒”具體含義給出了最早的闡述。虞摶《蒼生司命》中首先專(zhuān)列“風(fēng)寒感冒門(mén)”，論及“傷寒自有專(zhuān)門(mén)，……今以六經(jīng)表里，撮其綱領(lǐng)，另為一門(mén)，附錄尋常感冒，以便按方治療。若真正傷寒，幸勿輕易，當(dāng)于專(zhuān)門(mén)中求之可也”[12]，其《醫(yī)學(xué)正傳·傷寒》亦有“外有四時(shí)感冒，新受風(fēng)寒之輕證，亦有頭痛體痛，惡寒發(fā)熱等候，自當(dāng)作感冒處治，非冬傷寒邪，過(guò)時(shí)而發(fā)之重病比也”[13]，認(rèn)識(shí)到感冒與傷寒、溫病、熱病在治療上是有極大不同的，不可混為一談。吳崑曰：“六氣襲人，深者為中，次者為傷，輕者為感冒”[14],又有“感冒者，受邪膚淺之名也”[14]，認(rèn)為感冒是外感疾病中受邪最輕淺的一種。張介賓亦對(duì)“傷寒”與“傷風(fēng)”進(jìn)行了鑒別，“傷風(fēng)之病，本由外感，便邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒；邪輕而淺者，止犯皮毛，即為傷風(fēng)”[15]。清代雷豐討論了“冒風(fēng)”“傷風(fēng)”“中風(fēng)”的區(qū)別：“冒風(fēng)者，風(fēng)邪冒于皮毛，而未傳經(jīng)入里也。汪讱庵曰:‘輕者冒，重者傷，又重則為中’。可見(jiàn)冒風(fēng)之病，較傷風(fēng)為輕淺耳”[16]，認(rèn)為外感風(fēng)邪最重者為“中風(fēng)”，輕者為“傷風(fēng)”，再輕者為“冒風(fēng)”或“感冒”。

此外，《景岳全書(shū)·雜證漠·暑證論證》中，“陰暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏暑貪涼，不避寒氣，則或于深堂大廈，或于風(fēng)地樹(shù)陰，或以乍熱乍寒之時(shí)，不謹(jǐn)衣被。以致寒邪襲于肌表，而病為發(fā)熱頭痛，無(wú)汗惡寒，身形拘急，肢體酸痛等證。此以暑月受寒，故名陰暑，即傷寒也。惟宜溫散為主，當(dāng)以傷寒法治之也。又有不慎口腹，過(guò)食生冷，以致寒涼傷臟，而為嘔吐、瀉痢、腹痛等證，此亦因暑受寒，但以寒邪在內(nèi)，治宜溫中為主，是亦陰暑之屬也”[15]的論述最早提出了“陰暑”的概念，就其病因病機(jī)而言，應(yīng)該屬于夏季感冒和胃腸型感冒。

由于明清時(shí)期我國(guó)氣候條件的變化，導(dǎo)致溫?zé)嵝酝飧胁『蛡魅拘约膊“l(fā)生率顯著升高，相應(yīng)產(chǎn)生了溫病學(xué)派和疫病研究醫(yī)家，但本文所探討僅限于普通感冒，不涉及流行性感冒及其他呼吸系統(tǒng)傳染病，故在此不做贅述。雖然這一時(shí)期關(guān)于感冒的提法有所增加，一般仍采用“感冒”“傷風(fēng)”“陰暑”“傷寒”等病名進(jìn)行指代。

2 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

感冒作為一種外感疾病，主要病因?yàn)橥飧辛?，同時(shí)與飲食起居失宜、體質(zhì)因素、情志失調(diào)等多種因素相關(guān)。如宋代嚴(yán)用和所言：“或因喜怒，或因憂思，或因驚恐，或飲食不節(jié)，或勞役過(guò)傷，遂致真氣先虛，榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”[17]，均可導(dǎo)致人體正氣不足而易受外邪。

2.1 外感六淫

2.1.1 先秦兩漢時(shí)期相關(guān)論述

從《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·骨空論篇》“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·風(fēng)論篇》“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·玉機(jī)真臟論篇》“是故風(fēng)者百病之長(zhǎng)也，今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱”等論述中不難看出，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于本病的病因病機(jī)一般認(rèn)為是風(fēng)邪由外而入，客于皮膚肌腠之間而致。

根據(jù)對(duì)中國(guó)歷史氣候變化的研究[18]，在公元210—350年，即東漢末年至東晉時(shí)期內(nèi)，中國(guó)經(jīng)歷了歷史上第一個(gè)寒冷期，氣候較前急劇變冷。這就導(dǎo)致了當(dāng)時(shí)人們的發(fā)病以傷寒和寒疫多見(jiàn)，生活在這一時(shí)期的醫(yī)家，以仲景為代表，也都把寒邪作為外來(lái)邪氣中最主要的因素。在《傷寒論·辨脈法》“寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病”[19]和“從霜降以后至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也”[19]中都反映出了仲景“凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之”的觀點(diǎn)。

2.1.2 隋唐時(shí)期相關(guān)論述

隋唐時(shí)期基本與我國(guó)歷史上第三個(gè)溫暖期吻合，整體氣候條件從寒冷向溫暖轉(zhuǎn)變，溫?zé)犷?lèi)外感疾病的發(fā)病更為普遍，對(duì)感冒的病因認(rèn)識(shí)也從僅僅局限于風(fēng)寒發(fā)展為重視溫?zé)嵝皻獾淖饔?，不再囿于仲景的理論。如隋代巢元方《諸病源候論·風(fēng)熱候》:“風(fēng)熱病者，風(fēng)熱之氣先從皮毛入于肺也。肺為五臟上蓋，候身之皮毛。若膚腠虛，則風(fēng)熱之氣先傷皮毛，乃入肺也。其狀，使人惡風(fēng)寒戰(zhàn)，目欲脫，涕唾出。候之三日內(nèi)及五日內(nèi)，目不精明者是也。七八日，微有青黃膿涕，如彈丸大，從口鼻內(nèi)出，為善也。若不出，則傷肺，變咳嗽唾膿血也”[3]，對(duì)風(fēng)熱感冒的病因病機(jī)、證候表現(xiàn)和預(yù)后都進(jìn)行了較為全面的論述，在仲景《傷寒論》對(duì)外感病的認(rèn)識(shí)上又有了新的發(fā)展，可以認(rèn)為是為感冒一病確立風(fēng)寒風(fēng)熱兩大基本證候類(lèi)型奠定了基礎(chǔ)。

2.1.3 宋金元時(shí)期相關(guān)論述

宋金元時(shí)期由于氣候經(jīng)歷了歷史上第三個(gè)寒冷期，傷寒病再次大量長(zhǎng)期流行，涌現(xiàn)出了大量傷寒學(xué)名家，對(duì)《傷寒論》的研究達(dá)到空前的集中，如龐安時(shí)《傷寒總病論》、朱肱《傷寒類(lèi)證活人書(shū)》、許叔微《傷寒九十論》、成無(wú)己《傷寒明理論》等著作更是層出不窮，形成了傷寒學(xué)派，對(duì)于外感疾病的病因也趨向于重新重視寒邪。

另外在元代朱丹溪“暑乃夏月炎暑也，盛熱之氣者，火也。有冒、有傷、有中，三者有輕重之分，虛實(shí)之辨?；蚋雇此疄a者，胃與大腸受之；惡心者，胃口有痰飲也。此二者，冒暑也，可用黃連香薷飲、清暑益氣湯”[20]的論述中，雖然尚未提出“陰暑”病名，“冒暑”的病因也只論暑熱而未及暑濕，但由此處的方藥分析，應(yīng)該已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了暑熱多夾濕邪的規(guī)律。

2.1.4 明清時(shí)期相關(guān)論述

明清兩朝在第三個(gè)暖期持續(xù)期間，溫病學(xué)派基本形成了完整的體系，關(guān)于風(fēng)熱、濕熱等邪氣致病的論述漸多，“感冒”“傷風(fēng)”的病因也不再專(zhuān)主風(fēng)寒，風(fēng)熱邪氣導(dǎo)致本病的論述漸盛。

關(guān)于“陰暑”的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家多宗明代張介賓《景岳全書(shū)·雜證漠·暑證論證》中所言，責(zé)之“因暑而受寒”，或“畏暑貪涼,不避寒氣……以致寒邪襲于肌表”，或“過(guò)食生冷，以致寒涼傷臟”[15]。明代馮兆張?jiān)凇恶T氏錦囊秘錄雜證大小合參·卷九·方脈暑門(mén)合參》中提出“暑必兼濕”[21]，自明清始“暑”與“濕”并提。

值得注意的是，在明清時(shí)期，感冒不僅已經(jīng)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕的區(qū)分，對(duì)于不同體質(zhì)類(lèi)型人群的感冒發(fā)病原因和特點(diǎn)也有了具體的論述。如清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》[22]中專(zhuān)設(shè)感冒門(mén)，將傷風(fēng)、感冒夾食、感冒夾熱、感冒夾驚并列，認(rèn)識(shí)到小兒特殊的生理病理特點(diǎn)對(duì)感冒的形成和發(fā)病有重要影響。清代傅山論及，婦女產(chǎn)后氣血兩虧兼有瘀滯，如感冒風(fēng)寒當(dāng)依仲景所論“亡血家不可發(fā)汗”，創(chuàng)制加味生化湯[23]補(bǔ)血活血祛風(fēng)以治療產(chǎn)后感冒。較之以往醫(yī)家對(duì)感冒的認(rèn)識(shí)更加具體深入，論治更為細(xì)化實(shí)用。

不難發(fā)現(xiàn)，古代文獻(xiàn)中對(duì)于外邪致病的記述是隨著氣候的變化而有所側(cè)重的，在先秦兩漢時(shí)期以風(fēng)寒邪氣作為感冒的主要致病因素，隋唐形成了風(fēng)熱外感的認(rèn)識(shí)，宋金元時(shí)期風(fēng)寒致病重回主流，到了明清則又以風(fēng)熱暑濕的討論為多，風(fēng)、寒、熱、暑、濕等外邪均可導(dǎo)致感冒發(fā)病。

2.2 飲食起居失宜

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿(mǎn)，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也”，就從宏觀上指出起居飲食放縱無(wú)節(jié)制會(huì)過(guò)度損耗人體精氣，使人體虛弱難以抵御外邪，進(jìn)而加速衰老?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·咳論》“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪因而客之”，最早提出飲食寒涼傷肺胃陽(yáng)氣，致使易感外邪?！峨y經(jīng)·四十九難》亦有“形寒飲冷則傷肺”[1]的論述，認(rèn)為不注重保暖和飲食寒涼會(huì)損傷肺臟正氣。至唐代《外臺(tái)秘要·風(fēng)邪方八首》:“人以身內(nèi)血?dú)鉃檎怙L(fēng)氣為邪。若其居處失宜，飲食不節(jié)，致腑臟內(nèi)損，血?dú)馔馓摚瑒t為風(fēng)邪所傷”[5]，明確指出飲食起居失宜易外感風(fēng)邪。明代李中梓認(rèn)為，傷風(fēng)的病因在于起居不慎，“更衣脫帽，沐浴當(dāng)風(fēng)，皮毛之間，卒然受邪，內(nèi)舍于肺”[24]。龔?fù)①t論述夏月冒暑而貪涼飲冷，外感風(fēng)寒內(nèi)傷寒濕，發(fā)為陰暑之證，“坐臥于風(fēng)涼之處，扇不息于寢寐之時(shí)，或拭以冷布，或浴以涼泉，則腠理寒侵，逆其時(shí)令，即病曰傷暑矣?！溆羞^(guò)食瓜果，好飲梅漿冷水，吞泉噙水，及愛(ài)食涼湯生蔬，此傷暑于腸胃”[25]，類(lèi)似記述亦可見(jiàn)于王肯堂《證治準(zhǔn)繩》“市井中多有此病，往往日間冒熱經(jīng)營(yíng)，夜間開(kāi)窗眠臥，欲取清涼，失蓋不覺(jué)”[26]。張介賓《景岳全書(shū)·雜證謨·勞倦內(nèi)傷》詳釋其病機(jī)為“勞倦饑飽不時(shí)，而致寒熱往來(lái)者，以饑時(shí)臟氣餒，勞時(shí)腠理開(kāi)，腠理開(kāi)則邪易感，臟氣餒則邪易入，所以饑飽勞倦不慎者，多令人為頭痛發(fā)熱惡寒等證”[15]。

2.3 體質(zhì)因素

明代袁班《證治心傳·治病須明陰陽(yáng)虛實(shí)論》云：“天之六淫亦乘人身之虛而感化，陰虛之體易感風(fēng)燥暑火，陽(yáng)虛之質(zhì)易感寒濕霧露”[27]，不同體質(zhì)的人群對(duì)外邪有不同的易感性。

2.3.1 氣虛

氣是構(gòu)成人體最基本最重要的物質(zhì)，是人體生命活動(dòng)的本源，來(lái)源于先天之精所化生的先天之氣(即元?dú)?、水谷之精所化生的水谷之氣和自然界的清氣，通過(guò)肺脾腎等臟腑的加工轉(zhuǎn)化作用將三者結(jié)合起來(lái)，化生成為人體之氣。氣在人體中的生理作用包括推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化各個(gè)方面，氣虛則以上功能減退，機(jī)體抵御外邪能力下降易致外感，即《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》所云:“邪之所湊，其氣必虛”。

2.3.1.1 肺衛(wèi)氣虛

肺在體合皮，其華在毛，主氣屬衛(wèi)，具有宣發(fā)衛(wèi)氣、敷布營(yíng)養(yǎng)津液于皮毛，從而滋潤(rùn)溫養(yǎng)體表的生理功能。肺衛(wèi)之氣具備屏障和防衛(wèi)外邪的功能，《靈樞·本藏》云:“所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合者也”亦云：“衛(wèi)氣充則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”[28]。衛(wèi)氣不固則皮膚腠理疏松，常自汗出，明代王綸《明醫(yī)雜著·傷風(fēng)流涕》論曰：“經(jīng)云肺主氣而司皮毛，肺虛則腠理不密，外邪易感”[29]。肺為嬌臟，不耐寒熱，又為清虛之體，不能容邪，同時(shí)肺為華蓋，與外界直接相通，極易受到外界環(huán)境變化的影響，風(fēng)寒暑濕邪氣多由口鼻皮毛而入犯肺。清代張景燾《馤塘醫(yī)話》亦指出，“凡氣虛表弱之人，夏則易受暑熱，冬則易受風(fēng)寒，稍有不謹(jǐn)，則頭痛身熱”[30]。

2.3.1.2 脾胃氣虛

脾為后天之本、倉(cāng)廩之官，主運(yùn)化，為氣血化生之源?！峨y經(jīng)·三十一難》描述后天水谷之氣化生時(shí)說(shuō)到：“人受氣于谷，谷入于胃，乃傳于肺，五臟六腑皆受于氣”[1]。清代吳澄《不居集·吳師朗治虛損法·辨證》云:“營(yíng)衛(wèi)本虛，最易感冒?！袣獠蛔?，營(yíng)衛(wèi)必不充，肌膚腠理必不密，則邪得乘虛而入”[31]，丁錦《古本難經(jīng)闡注》云:“脾主中州，又主肌肉，消瘦則腠理不密，不論寒溫，感邪最易”[32]，都認(rèn)為脾胃氣虛，則一身之氣俱不足，腠理不密，外邪易入。

2.3.1.3 脾肺氣虛

肺為主氣之樞，脾為生氣之源，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”就提出了脾肺兩臟的密切關(guān)系，脾運(yùn)化生成的水谷之氣需依賴(lài)肺氣宣降輸布全身，肺之津氣則由脾化生的水谷精微來(lái)供應(yīng)。脾屬土，為肺之母，虛則肺子失養(yǎng)，脾肺兩臟俱虛，如《大方脈·雜病心法集解·咳嗽門(mén)》[33]云:“脾肺氣虛，不能實(shí)腠理，易感風(fēng)寒”。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·六淫門(mén)·感冒源流(即傷風(fēng))》亦論及“感冒，肺病也，元?dú)馓摱砝硎枰?。?jīng)曰：虛邪賊風(fēng)，陽(yáng)先受之。蓋風(fēng)者，天之陽(yáng)氣，其乘于人則傷衛(wèi)，衛(wèi)者，陽(yáng)也，故曰陽(yáng)先受之。衛(wèi)又即氣也，肺主氣，脾生氣，故傷風(fēng)雖肺病，而亦有關(guān)于脾，以脾虛則肌肉不充，肺虛則玄府不閉，皆風(fēng)邪之所由以入也”[34]。

2.3.2 陽(yáng)虛

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”“陽(yáng)受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外”等論述都說(shuō)明了陽(yáng)氣在人體內(nèi)具有溫煦和固攝的重要作用，衛(wèi)外不固，腠理不密，風(fēng)邪易于乘虛而入，即張介賓《類(lèi)經(jīng)·脈色類(lèi)·諸脈證診法》云:“陽(yáng)受風(fēng)氣，故陽(yáng)虛者必惡風(fēng)，而惡風(fēng)之中人，亦必陽(yáng)氣受之也”[35]。

清代陳士鐸《外經(jīng)微言·命門(mén)真火篇》[36]提到“十二經(jīng)之火，皆后天之火也。后天之火非先天之火不化。十二經(jīng)之火得命門(mén)先天之火則生生不息，而后可轉(zhuǎn)輸運(yùn)動(dòng)變化于無(wú)窮，此十二經(jīng)所以皆仰望于命門(mén)，各倚之為根也”[37]，強(qiáng)調(diào)腎存命門(mén)之火，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本。脾胃尤需命門(mén)之火溫煦方能運(yùn)化，又以后天之火互相資生，因此陽(yáng)虛易感多責(zé)之脾腎兩臟。

2.3.3 陰虛

人體精血津液俱屬陰，陰陽(yáng)互根互用，氣血津液之間亦可相互轉(zhuǎn)化，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·本神篇》就提出了“陰虛則無(wú)氣”[28],《不居集·傷風(fēng)論》中詳細(xì)闡述腎精虧虛導(dǎo)致衛(wèi)表不固易致外感的機(jī)理：“若乃腎精不足之人，無(wú)論四時(shí)風(fēng)之虛實(shí)，最易感冒，皆曰表虛不固。而其所以不固者，不全責(zé)之表也。蓋腎主精，精生氣。腎不足之人，氣不生血，則營(yíng)不能營(yíng)；精不化氣，則衛(wèi)不能衛(wèi)。不必大風(fēng)苛毒，乃能為害，即些小微風(fēng)，而內(nèi)亦不能拒，外亦不能御矣”[31]。清代唐容川《血證論·感冒》則提出了血虛易感,“血家又易感冒。以人身衛(wèi)外之氣，生于太陽(yáng)膀胱，而散布于肺。血家肺陰不足，壯火食氣，不能散達(dá)于外，故衛(wèi)氣虛索，易召外邪”[32]。由于腎精為全身陰液的根本，肺腎同源，肺陰需依賴(lài)腎水上潤(rùn)而充，因此以肺腎陰虛多見(jiàn)。就感邪性質(zhì)而言，陰虛之人易感風(fēng)熱陽(yáng)邪。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“陰虛者，陽(yáng)必湊之”，《類(lèi)經(jīng)·八風(fēng)五風(fēng)四時(shí)之病》中亦論及“精耗則陰虛，陰虛則陽(yáng)邪易犯，故善病溫”[35]。

2.3.4 痰濕

脾主運(yùn)化水濕，對(duì)水液有吸收、轉(zhuǎn)輸布散和排泄的作用。脾虛運(yùn)化不利則水濕停滯，成痰化飲。痰濕阻滯，影響陽(yáng)氣敷布，即《張聿青醫(yī)案》[38]所云:“氣虛生痰，痰濕內(nèi)伏，流行被阻，衛(wèi)氣不能敷布……營(yíng)衛(wèi)之氣不克宣通”，故而易感外邪，于梅雨及長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)易感暑濕為病。又濕為陰邪，易從寒化，多見(jiàn)脾陽(yáng)不振寒濕內(nèi)生，易感風(fēng)寒邪氣。

2.3.5 濕熱

濕邪日久郁而化熱，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩或嗜酒，均可致濕熱蘊(yùn)結(jié)。清代黃元御《素問(wèn)懸解·逆調(diào)論》[39]“風(fēng)性疏泄，而酒家濕熱郁蒸，皮毛不斂，益以風(fēng)力疏泄，孔竅常開(kāi)”，周學(xué)?！睹}義簡(jiǎn)摩·浮沉表里辨說(shuō)》[40]“酒客濕熱，漸漬于肉理，風(fēng)邪易傷者有之”，都闡述了濕熱蘊(yùn)結(jié)，腠理時(shí)常開(kāi)泄，從而風(fēng)邪易入的機(jī)理。袁班《證治心傳·治病必審四時(shí)用藥說(shuō)》[27]論及“長(zhǎng)夏暑濕挾雜，尤易傷人元?dú)?，消爍津液。濕為濁邪，最易傷陽(yáng)。當(dāng)天暑地?zé)?，人身之氣亦發(fā)越于外，腠理開(kāi)，汗大泄，人之脾胃因之虛弱，外因濕蒸之酷尤易感受，隨人身陰陽(yáng)之偏盛而為病”，原有濕熱內(nèi)蘊(yùn)之人在長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)內(nèi)外合邪，更易感受暑濕發(fā)為感冒。

總而言之，感冒最主要的病因?yàn)橥飧辛?，?duì)外邪性質(zhì)認(rèn)識(shí)的側(cè)重則隨氣候條件的變化有所差異。飲食起居失宜同樣會(huì)引起正氣不足，難以抵御外邪。此外，體質(zhì)因素也與外邪的易感性相關(guān)，氣虛者普遍易感，陽(yáng)虛者易感風(fēng)寒，陰虛者易感風(fēng)熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者易感暑濕，痰濕者隨時(shí)節(jié)不同對(duì)暑濕、風(fēng)寒之邪易感。

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1002-2392(2017)06-0005-05

2017-05-17

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國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目(SATCM-2015-BZ(271))

杜歡歡(1989-)，女，博士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺病方向。

*通訊作者：孫增濤(1963-)，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、科研、教學(xué)工作。