李牧,曹魏,鄭義宏,白長川(指導(dǎo))
(1.遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院,遼寧 大連 116021; 2.遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 大連 116000;3.大連市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)門診部,遼寧 大連 116021)
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臨 證 體 會(huì)
經(jīng)方治療急性蕁麻疹的臨床運(yùn)用體會(huì)
李牧1,曹魏2,鄭義宏1,白長川3(指導(dǎo))
(1.遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院,遼寧 大連 116021; 2.遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 大連 116000;3.大連市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)門診部,遼寧 大連 116021)
急性蕁麻疹由于病情較急迫,而且患者要求快速治愈,故大量使用激素、抗生素及抗組胺藥就不可避免,由于使用不得法,很多患者纏綿難愈,疾患愈演愈烈,最終演變?yōu)槁允n麻疹,嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。而中醫(yī)經(jīng)典方劑辨證治療急性蕁麻疹,只要方證對(duì)應(yīng),往往效如桴鼓,體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療急性病也有其獨(dú)到之處。對(duì)臨證中常用經(jīng)典方劑進(jìn)行介紹,以飧同道。
中醫(yī)治療;經(jīng)方;急性蕁麻疹
蕁麻疹是日常生活工作中最常見的一種過敏性皮膚病,常因各種因素所誘發(fā),發(fā)病急驟,傳變迅速, 嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、胸悶心悸、面色蒼白、四肢冰涼、呼吸困難等全身癥狀。一般把發(fā)病急,病程在6周以內(nèi)者稱為急性蕁麻疹。本病由于病情較急迫,而且患者要求快速治愈,故大量使用激素、抗生素及抗組胺藥就不可避免,由于使用不得法,很多患者纏綿難愈,疾患愈演愈烈,時(shí)常使患者處于疾病困擾之中,最終演變?yōu)槁允n麻疹,嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康。而中藥辨證治療急性蕁麻疹,只要方證對(duì)應(yīng),往往效如桴鼓,體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療急性病也有其獨(dú)到之處。以下是筆者于臨床工作中治療急性蕁麻疹的幾個(gè)常用經(jīng)方,簡介如下。
驗(yàn)案:患者男,35歲,2013年10月5日初診。因前日恣食生冷及海鮮,當(dāng)晚即覺腹痛、形寒肢冷,出冷汗,隨即出現(xiàn)腸鳴腹瀉,大便稀溏,周身出現(xiàn)散在的大小不等的風(fēng)團(tuán),自覺瘙癢劇烈,舌淡苔薄白,脈弦細(xì)。診斷為急性蕁麻疹,辨為外感風(fēng)寒,內(nèi)傷于濕,治以解肌發(fā)表,兼顧除濕。處方:桂枝10 g,白芍10 g,蜜甘草10 g,炒白術(shù)15 g,茯苓15g,生姜3片,大棗3枚,路路通15 g,3劑,水煎溫服,每日3次,并囑咐患者藥后啜熱粥1碗。2日后復(fù)診,腹瀉止,風(fēng)團(tuán)盡消。
按語:桂枝湯外和營衛(wèi),內(nèi)健脾胃,桂枝配甘草溫養(yǎng)脾胃之陽,白芍配甘草緩急止痛,生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi),白術(shù)、茯苓健脾利濕,少佐路路通散體表浮游之風(fēng),為治療蕁麻疹的專病專藥,諸藥合用,內(nèi)外之寒兼治,不治風(fēng)而風(fēng)自止。
驗(yàn)案:患者男,22歲,2014年4月2日初診。訴近1個(gè)月來,每次打籃球欲出汗時(shí),周身瘙癢難忍,待汗出透后,瘙癢方緩解,平素如常人,不怕冷,喜冷飲,胃納及二便正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦滑。診為急性蕁麻疹,辨為太陽表證,治以疏風(fēng)透表,小發(fā)其汗。處方:麻黃6 g,桂枝8 g,杏仁6 g,白芍8 g,大棗3枚,生姜3片,蜜甘草5 g,石膏20 g,路路通15 g,7劑,水煎溫服,每日2次。2周后復(fù)診,訴服藥1周后又打籃球,瘙癢癥狀明顯減輕,要求再服藥1周以鞏固療效,后未再復(fù)診。
按語:本方為治“以其不得小汗出,身必癢”之太陽病,取麻黃湯治療表實(shí)無汗,桂枝湯治療表虛有汗,二方合用,又小制其劑,則既能發(fā)小汗以祛邪,又無過汗傷正的弊端。本方加減治療膽堿能型蕁麻疹有較好療效。
驗(yàn)案:患者男,50歲,2014年4月10日初診。其平素喜飲酒,訴1周前飲酒后,即在沙發(fā)上小憩片刻,未蓋衣被,醒后隨即感到周身瘙癢,并出現(xiàn)散在的風(fēng)團(tuán),自覺周身發(fā)冷,無汗,自行服用抗過敏藥氯雷他定,只能暫緩一時(shí),其瘙癢發(fā)作時(shí),煩躁不已,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。診斷為急性蕁麻疹,辨為外感風(fēng)寒,內(nèi)有蘊(yùn)熱,治以解表清理。處方:麻黃15 g,石膏50 g,桂枝10 g,蜜甘草10 g,杏仁15 g,生姜5片,大棗5枚,路路通15 g,3劑,水煎溫服,每日3次,并囑咐患者若藥后汗出較多,立即停服。3日后復(fù)診,訴服2劑后,周身有汗出,瘙癢緩解,皮疹明顯消退,僅有散在風(fēng)團(tuán),剩余1劑未服。
按語:《傷寒論》曰:“若酒客病,不可與桂枝湯,得湯則嘔,以酒客不喜甘故也”本患者長期飲酒,且舌質(zhì)紅,苔黃膩,中焦必有羈留之濕熱,雖有惡寒無汗之表證,但桂枝湯及麻黃湯均不應(yīng)用之。而大青龍湯主治傷寒表實(shí)兼內(nèi)熱煩躁,其中麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗,石膏清熱以除煩躁,如此方證對(duì)應(yīng),其病自然應(yīng)手而解。
驗(yàn)案:患者女,17歲,2014年3月15日初診。訴3天前,因考試成績不理想,又遭父母責(zé)備,遂敢心情壓抑,胸悶。晨起時(shí),發(fā)現(xiàn)周身出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán),瘙癢難忍,其形體偏消瘦,平素略怕冷,行經(jīng)腹痛,舌體稍胖大,有齒痕,苔薄膩。診為急性蕁麻疹,辨為邪郁少陽,治以疏肝理脾,和解少陽。處方:柴胡12 g,白芍15 g,枳實(shí)10 g,蜜甘草10 g,當(dāng)歸10 g,茯苓15 g,澤瀉15 g,炒蒼術(shù)15 g,路路通15 g,7劑,水煎溫服,每日2次。1周后復(fù)診,訴風(fēng)團(tuán)有所消退,瘙癢較前減輕,前方續(xù)服7劑。半月后,其母因他病來診時(shí),問及其女,訴其蕁麻疹已愈,行經(jīng)時(shí)腹痛也有所緩解.
按語:患者心情壓抑導(dǎo)致肝氣郁滯,失其條達(dá)疏泄之功能,氣機(jī)運(yùn)行受阻,在里表現(xiàn)為胸脅苦滿,在外則表現(xiàn)為皮疹瘙癢。故用四逆散疏肝解郁,柔肝緩急,不治皮而疹自消。其中柴胡舒暢氣機(jī),宣通腠理,枳實(shí)行氣消痞,泄其壅滯,白芍益陰柔肝,甘草甘緩和柔。因本患者行經(jīng)腹痛,而當(dāng)歸芍藥散善治婦人腹中諸疾痛,故四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方,標(biāo)本兼治,其病向愈。
李牧(1976-),女,主任中醫(yī)師,主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病。
2016-03-18
R249
A
1002-2406(2017)01-0057-02
修回日期:2016-04-10