謝黎 張瑜 王莉 向家梅

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護(hù)理干預(yù)在預(yù)防長(zhǎng)期臥床老年患者腹部手術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎中的應(yīng)用

謝黎 張瑜 王莉 向家梅

墜積性肺炎； 護(hù)理干預(yù)； 老年患者

墜積性肺炎是由于多種原因?qū)е碌幕颊唛L(zhǎng)期臥床而形成的常見(jiàn)呼吸道并發(fā)癥[1-3]?；颊唛L(zhǎng)期臥床，尤其是老年患者，各器官系統(tǒng)功能衰退，咳嗽反射減弱，痰多不易咳出；腹部術(shù)后患者擔(dān)心咳嗽引起傷口疼痛而不敢咳痰等均為引發(fā)墜積性肺炎的高危因素。肺炎是老年患者患病率排在第一位的疾病，因此肺部感染的預(yù)防和救治尤為重要[1]。有研究報(bào)道，腹部術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%，高居腹部外科并發(fā)癥的首位[2]。痰液隨重力流向中小氣管，淤積在肺底，成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，引發(fā)墜積性肺炎[3]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量[4]。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)減少老年腹部手術(shù)患者墜積性肺炎發(fā)生率的效果，我院普外科根據(jù)老年患者墜積性肺炎產(chǎn)生的原因?qū)嵭嗅槍?duì)性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防墜積性肺炎，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院普外科2015年1月至2015年12月收治的120例65歲及以上長(zhǎng)期臥床老年患者。所有患者生命體征穩(wěn)定 ，神志清楚 ，排除術(shù)前肺部感染、呼吸衰竭、糖尿病。隨機(jī)將120例患者平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組患者中，男38例,女22例,年齡在65～88歲之間，平均年齡為(75.5±0.5) 歲，其中胃癌20例，結(jié)腸癌17例，直腸癌21例，腸梗阻2例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男40例，女 20例 ，年齡在65～93歲之間，平均 (77.5±0.5) 歲，其中胃癌24例，結(jié)腸癌15例，直腸癌19例，腸梗阻2例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

二、護(hù)理方法

兩組患者使用藥物及普通康復(fù)護(hù)理措施基本相同。實(shí)驗(yàn)組在采取普通護(hù)理措施的同時(shí)，增加護(hù)理干預(yù)：①呼吸功能鍛煉 ：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、全身呼吸功能操等方法來(lái)進(jìn)行呼吸功能鍛煉[2]；②有效咳痰：針對(duì)患者擔(dān)憂(yōu)因咳嗽增加腹內(nèi)壓導(dǎo)致切口疼痛或裂開(kāi)的心理特點(diǎn)，指導(dǎo)、幫助患者用手扶住腹部?jī)蓚?cè)，有效使用多頭腹帶來(lái)預(yù)防切口疼痛或裂開(kāi)。必要時(shí)使用止痛劑緩解疼痛。術(shù)后常規(guī)使用排痰儀、氧氣霧化或空氣壓縮霧化每日2～3次，協(xié)助患者咳痰；③口腔護(hù)理： 每日使用口靈復(fù)方茶多酚含漱液、復(fù)方替硝唑等漱口水進(jìn)行口腔護(hù)理3～4次，酌情可增加口腔護(hù)理次數(shù)[5]；④防止誤吸： 麻醉術(shù)后常規(guī)平臥，頭偏向一側(cè)?；颊弑３治改c減壓的持續(xù)通暢，防止腹脹引起嘔吐致誤吸。進(jìn)食時(shí)，患者應(yīng)注意體位正確，減少嗆咳致異物落入氣管。鼻飼患者要確保證鼻飼管通暢，每次滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，觀察有無(wú)胃潴留，抬高床頭30～40°，先注入溫開(kāi)水20 ml，無(wú)異常后方可注入營(yíng)養(yǎng)液，每次注入營(yíng)養(yǎng)液不超過(guò)200 ml；⑤術(shù)后鍛煉：鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早進(jìn)行適當(dāng)翻身和四肢活動(dòng)。可下床后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，繼續(xù)術(shù)前已經(jīng)學(xué)會(huì)的縮唇呼吸、全身呼吸功能操等。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所得的數(shù) 據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組30例患者中，發(fā)生墜積性肺炎患者6例，發(fā)生率10%。實(shí)驗(yàn)組30例患者中，發(fā)生墜積性肺炎2例，發(fā)生率3.33%，兩組相比較，實(shí)驗(yàn)組墜積性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

墜積性肺炎，既往稱(chēng)為吸入性肺炎，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床的患者，多為綜合性因素導(dǎo)致，如年齡因素、侵入性操作、全身性因素，合并的慢性疾病、昏迷等。臨床多見(jiàn)于混合性細(xì)菌感染，以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)，以痰液黏稠、咳痰不利、嗆咳為其主要特點(diǎn)，容易引發(fā)敗血癥、毒血癥、呼吸窘迫，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肺源性心臟病，患者死亡率較高[6-7]。大部分老年患者生活不能自理，長(zhǎng)期臥床，呼吸功能低，分泌物、痰液等不易咳出，容易隨重力等原因聚集、墜入氣管、細(xì)支氣管，從而引發(fā)墜積性肺炎，墜積性肺炎的發(fā)生已經(jīng)嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量， 因此現(xiàn)在對(duì)誘發(fā)老年人發(fā)生墜積性肺炎誘因的預(yù)防也日益重要。而針對(duì)這些易發(fā)因素或病理生理改變，予以體位引流、翻身拍背、濕化氣道、吸痰、機(jī) 械振動(dòng)排痰、清潔空氣等干預(yù)性護(hù)理措施，對(duì)穩(wěn)定患者情緒、清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢有重要作用[8]。本次研究結(jié)果試驗(yàn)組墜積性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，本此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果相符[9-10]，說(shuō)明重視手術(shù)前后采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的降低術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生率，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有重要的臨床意義。

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(本文編輯：王亞南)

謝黎，張瑜，王莉，等. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防長(zhǎng)期臥床老年患者腹部手術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(3)： 354-355.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.03.031

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院普外科

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2016-05-13)