安春鴿 王斐

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氣管鏡檢查術(shù)前不同局部麻醉方法效果的觀察與護(hù)理

安春鴿 王斐

氣管鏡； 局部麻醉； 觀察； 護(hù)理

氣管鏡檢查術(shù)是診斷肺部疾病的重要手段，但氣管鏡經(jīng)過聲門時(shí)局部刺激作用使受檢者多因咳嗽惡心等不適導(dǎo)致檢查失敗[1-2]。因此良好的上氣道及聲門局部麻醉效果可以減輕咳嗽惡心等不適，不僅使患者樂于接受檢查，也可大大減少各種并發(fā)癥[3]。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的氣管鏡局部麻醉方法較多，對(duì)不同方法的效果評(píng)價(jià)亦不同，我科對(duì)行氣管鏡檢查術(shù)的152例患者采取兩種不同的局部麻醉方法，均達(dá)到了較好的局部麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我科2015年6月至2016年3月行氣管鏡檢查術(shù)的患者152例，其中，男性108例，女性44例，年齡17～85歲，其中17～40歲28例，41～60歲68例，61～70歲37例，71～85歲19例。

二、研究方法

氣管鏡檢查術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲8 h[4]，在排除麻醉藥物過敏史的基礎(chǔ)上，查看傳染病五項(xiàng)、凝血酶原測(cè)定及心電圖檢查，無氣管鏡檢查術(shù)禁忌癥，行局部麻醉前準(zhǔn)備工作。協(xié)助患者取舒適坐臥位，頭稍后仰(可將靠椅貼近一側(cè)墻體，告知患者仰頭并正好以墻體做依靠)，將噴頭向下傾斜45°，經(jīng)鼻噴入1%鹽酸丁卡因溶液，2～3 min后遵醫(yī)囑給與利多卡因注射液。

1. 63例患者采取推入麻藥的局部麻醉方式：將抽取的5 ml利多卡因與一次性輸液針相連，去掉針頭，剪切平面盡量光滑(后統(tǒng)稱為輸液軟管)，將輸液軟管緩慢輕柔送入鼻腔5 cm左右(如遇阻力切忌強(qiáng)行送入，在送入部位停留推藥即可)，告知患者推藥時(shí)吸氣，緩慢推入1 ml利多卡因。2～3 min后再次噴入鹽酸丁卡因，緩慢將輸液軟管送入鼻腔深部約10 cm左右即到達(dá)會(huì)厭上方，緩慢推入2 ml鹽酸利多卡因，并囑患者推藥的同時(shí)深吸氣，告知患者出現(xiàn)嗆咳時(shí)系因吸入的麻醉藥物進(jìn)入氣管所致，不要緊張，間隔2～3 min后再將余下2 ml藥液推入，緩慢拔出輸液軟管。

2. 89例患者給與超聲霧化吸入的局部麻醉方式：指導(dǎo)患者盡量深含霧化器口含嘴，用鼻腔出氣，間隔5 min左右再次給予1%鹽酸丁卡因噴鼻，同時(shí)囑患者深吸氣，霧化時(shí)間持續(xù)到患者咽部有麻木感，停止霧化吸入。

無論采取以上何種局部麻醉方法，達(dá)到所需局部麻醉效果后，在進(jìn)入氣管鏡前經(jīng)鼻噴入鹽酸麻黃堿滴鼻液，并遵醫(yī)囑聯(lián)合靜脈壺入咪達(dá)唑侖5 mg+枸櫞酸芬太尼注射液0.05 mg鎮(zhèn)靜。在進(jìn)鏡過程中視情況追加2%利多卡因6～8 ml并觀察檢查過程中有無不良反應(yīng)。

三、效果評(píng)價(jià)

局部麻醉效果判斷[5]：優(yōu)良：聲門完全開放，氣管鏡順利通過聲門一次成功；一般：聲門開放不全，插入氣管鏡欠順利，有惡心反射和咳嗽反射，但無明顯憋氣和紫紺；較差：聲門不易開放，氣管鏡通過困難，咳嗽頻繁和出現(xiàn)喉痙攣，有紫紺和憋氣，需補(bǔ)噴麻醉藥液以及間歇性停止檢查。

結(jié) 果

輸液軟管送入鼻腔直接推入麻藥的局部麻醉方法：優(yōu)良61例，一般2例；13例患者在送入輸液軟管時(shí)出現(xiàn)皺眉并躲避；1例患者進(jìn)鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻腔有一點(diǎn)兒狀破損；局部麻醉所需時(shí)間10～15 min。

霧化吸入麻藥局部麻醉方法：優(yōu)良73例，一般16例；18例患者霧化時(shí)出現(xiàn)嗆咳癥狀；5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；局部麻醉所需時(shí)間15～30 min。

討 論

氣管鏡檢查通常采用的麻醉方法有三種[5]：局部麻醉；局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉和全身麻醉。前兩種麻醉方式都需要局部麻醉作基礎(chǔ)，因此良好的局部麻醉效果對(duì)整個(gè)氣管鏡的檢查起到了至關(guān)重要的作用。

送入輸液軟管局部麻醉患者部分出現(xiàn)送管時(shí)躲避、皺眉現(xiàn)象，可能是因局部麻醉初始為患者噴入鹽酸丁卡因不足或等待時(shí)間過短所致。鹽酸丁卡因主要用于鼻腔部的表面麻醉和止痛，護(hù)士一定要細(xì)心、耐心，指導(dǎo)并示范，告知患者在噴入藥物的同時(shí)深吸氣，同時(shí)兼顧患者呼吸頻率、節(jié)律，在患者吸氣時(shí)給與噴藥。送入輸液軟管前向患者告知并解釋此輸液軟管比氣管鏡更細(xì)、更軟，并且注意送入手法一定要讓輸液軟管自患者鼻腔中間進(jìn)入，盡量避免出現(xiàn)損傷患者鼻黏膜的現(xiàn)象，因此要求固定1～2名高年資護(hù)士專門從事氣管鏡檢查術(shù)的配合工作。

本組中霧化吸入方式部分患者出現(xiàn)嗆咳癥狀，查看患者病史大部分系因氣道高反應(yīng)劇烈咳嗽入院，考慮患者可能是因霧化顆粒冷刺激所引起；部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，詢問患者其中3人之前即存在此不適。霧化局部麻醉方式更依賴于患者的配合，護(hù)士一定要陪伴患者，并時(shí)刻提醒患者深含霧化器口含嘴，否則極易出現(xiàn)僅麻醉舌體，而咽喉部麻醉效果卻不佳的結(jié)果。在患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)，可與醫(yī)師商量改為送入輸液軟管推入麻藥的局部麻醉方法。

兩種局部麻醉方法各有利弊：送入輸液軟管患者可能因局部感覺靈敏而拒絕，但所用局部麻醉藥量小，局部麻醉效果快而準(zhǔn)；霧化吸入冷霧粒刺激可能會(huì)誘發(fā)患者嗆咳，局部麻醉所需時(shí)間要長(zhǎng)，霧化器價(jià)格高于注射器和一次性靜脈輸液針，但患者更易于接受。

以上兩種局部麻醉方法可根據(jù)患者自身需求和具體情況進(jìn)行選擇，才能將更好、更舒適的局部麻醉方法應(yīng)用于患者，順利完成氣管鏡檢查術(shù)。

1 董學(xué)敏, 王斐. 兩種麻醉方法在電子氣管鏡檢查中應(yīng)用的效果觀察[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2016, 9(5): 552-553.

2 劉玉萍, 周琳, 吳君暉, 等. 患者對(duì)氣管鏡檢查麻醉方式選擇的調(diào)查與分析[J/CD]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2010, 4(4): 484-487.

3 周慧麗. 氣管鏡局部麻醉方法探討[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2014, 6: 102-103.

4 王留新. 無痛電子氣管鏡檢查過程中實(shí)施呼吸保護(hù)的效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(48): 90-91.

5 張杰. 支氣管鏡操作麻醉方式及無痛支氣管鏡相關(guān)問題[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015, 38(3): 162-163.

(本文編輯：黃紅稷)

安春鴿，王斐. 氣管鏡檢查術(shù)前不同局部麻醉方法效果的觀察與護(hù)理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(3)： 346-347.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.03.027

100700 北京軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科

王斐，Email: wangf066@sina.com

R563，R47

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2016-03-21)