劉曉青 高林春

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循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果探討

劉曉青 高林春

循證護(hù)理； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎； 預(yù)防效果

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是臨床呼吸機(jī)治療常見的并發(fā)癥，通常是指氣管切開或者插管應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療48 h以上，或拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，VAP發(fā)病率在15%左右，有較高病死率[1-3]。因此，必須加強(qiáng)做好呼吸機(jī)治療管理及護(hù)理，以減少VAP發(fā)生。循證護(hù)理是一種基于科學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)理模式，護(hù)理措施更具針對性、科學(xué)性，在臨床上有良好應(yīng)用。本研究對近年我院收治的104例呼吸機(jī)治療患者的臨床護(hù)理模式及效果進(jìn)行分析總結(jié)，探討循證護(hù)理預(yù)防VAP的效果。

資料與方法

一、一般資料

將我院2015年1月至2016年1月接治的104例呼吸機(jī)治療患者納入此次研究中。患者臨床表現(xiàn)主要是呼吸衰竭，合并發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物增加，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。本組患者基于隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組，各52例：研究組中，男29例，女23例，年齡37～62歲，平均(52.6±2.7)歲，機(jī)械通氣時(shí)間48～210 h，平均(107.5±10.3)h，包括COPD合并呼吸衰竭35例，心血管病癥合并呼吸衰竭12例，其他5例；對照組中，男27例，女25例，年齡39～65歲，平均(53.8±2.5)歲，機(jī)械通氣時(shí)間50～200 h，平均(105.5±9.7)h，包括COPD合并呼吸衰竭29例，心血管病癥合并呼吸衰竭15例，其他8例。兩組患者的性別、年齡、病情、機(jī)械通氣時(shí)間等無明顯差異(P>0.05)，可開展對比研究。

二、研究方法

1. 對照組實(shí)施常規(guī)?？谱o(hù)理，包括體征監(jiān)測、呼吸機(jī)護(hù)理、管道護(hù)理、飲食護(hù)理等。

2. 研究組實(shí)施循證護(hù)理，措施包括首先建立以ICU護(hù)師、護(hù)士為成員的護(hù)理小組，對小組成員開展VAP預(yù)防循證護(hù)理培訓(xùn)，系統(tǒng)講解VAP臨床知識及循證護(hù)理理論，掌握VAP的危險(xiǎn)因素，明確VAP預(yù)防護(hù)理的目標(biāo)，制定護(hù)理措施。

護(hù)理措施具體包含：①強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理：科室醫(yī)務(wù)人員在和患者接觸前后必須嚴(yán)格遵循無菌原則操作，按照六步法凈手，在每位患者床旁配備含氯快速洗手液。在易忽略環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格檢查，病房必須定時(shí)通風(fēng)，3～4次/d，20 min/次；每日進(jìn)行1次紫外線消毒，定期開啟空氣凈化器；對于地面需用含氯消毒液擦拭，2次/d。此外，要嚴(yán)格控制探視人數(shù)，加強(qiáng)探視衛(wèi)生管理；②體位護(hù)理：在病情穩(wěn)定下，可將患者床頭抬高30°左右，以保證患者體位舒適，同時(shí)要積極做好壓瘡防治及護(hù)理；③口腔護(hù)理：每日應(yīng)用生理鹽水或者專用漱口液擦洗口腔，3次/d。要密切注意患者口腔黏膜狀況，對出現(xiàn)潰瘍的，用無菌棉球重點(diǎn)擦洗；④氣道護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)格依照醫(yī)囑實(shí)施氣道濕化及氣道滴注。一方面，要準(zhǔn)確評估患者痰液黏度，確定霧化吸入頻次。小組成員均應(yīng)熟練應(yīng)用胸部聽診方法，依照患者是否具有痰鳴音、SpO2監(jiān)測情況或者患者表示有痰等指征，按照實(shí)際情況吸痰，控制好吸痰頻次。采取密閉式吸痰管，盡量淺層吸痰，每天需更換一次吸痰管；⑤鼻飼護(hù)理：在每次進(jìn)行鼻飼前后需用溫水徹底沖洗鼻飼管，定期更換，4次/周。每4 h進(jìn)行一次胃內(nèi)潴留檢查，如出現(xiàn)潴留需減緩送食速度。

三、觀察指標(biāo)

了解兩組患者治療中VAP的發(fā)生及恢復(fù)情況，依照《VAP流行病學(xué)及診斷指南(2013)》[2]進(jìn)行診斷。并掌握VAP患者的臨床治療情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料均應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié) 果

對照組VAP有6例(11.5%)，研究組VAP有1例(1.9%)，兩者比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組VAP患者均得到及時(shí)治療，包括應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)支持等，病情均得到治愈，未出現(xiàn)死亡病例。

討 論

VAP是常見的醫(yī)源性并發(fā)癥，不僅會增加患者痛苦，還會影響到基礎(chǔ)疾病的治療，不利于預(yù)后。因而，必須加強(qiáng)呼吸機(jī)治療患者的護(hù)理工作，預(yù)防VAP的發(fā)生。研究表明，VAP的高危因素較多，具體包括:①內(nèi)源性因素：比如氣囊滯留物、口咽定植菌等；②外源性因素：主要是呼吸機(jī)管路、積水瓶、病房環(huán)境等[3-5]；③人為因素：醫(yī)療物品消毒不到位、醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格凈手、 患者自身免疫力和抵抗力不佳、不當(dāng)體位導(dǎo)致誤吸或反流等。

循證護(hù)理就是基于臨床研究理論，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)開展的新型護(hù)理方式，充分利用好既有醫(yī)療資源，得到最佳證據(jù)過程的實(shí)踐性活動[6]。在開展此項(xiàng)護(hù)理中，關(guān)鍵就是要充分發(fā)揮理性思維，調(diào)動護(hù)理人員主觀能動性，讓其專業(yè)和個(gè)人優(yōu)勢得以有效發(fā)揮，提升整體護(hù)理效果。本研究中，研究組從環(huán)境、體位、口腔、氣道及鼻飼等方面開展循證護(hù)理，針對VAP高危因素進(jìn)行干預(yù)，取得良好預(yù)防效果，其VAP發(fā)病率為1.9%，顯著低于對照組的11.5%(P<0.05)，與陳桂蓮等研究報(bào)道基本一致[4]。 在VAP預(yù)防中實(shí)施循證護(hù)理效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 牛家蘭. 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理進(jìn)展[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2012, 11(1): 56-58.

2 張曉菊, 陶然, 顧艷葒.腦外傷機(jī)械通氣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 32(21): 5211-5212，5222.

3 張慧, 吉鳳華, 劉衛(wèi)榮. 強(qiáng)化護(hù)理教育在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(15): 1424-1426.

4 齊麗娜. 循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果評價(jià)[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2014, 43(8): 868-869.

5 王瑛, 田麗, 吳鵬. 循證護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年骨折患者肺部感染中的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2015, 8(2): 269-270.

6 陳桂蓮, 周云香, 張小林. 循證護(hù)理在ICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(12): 67-68.

(本文編輯：王亞南)

劉曉青，閔家新. 循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(3)： 348-349.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.03.028

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院胸外科

高林春， Email: sophialin88@126.com

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2016-07-23)