史立君 陳曉城

·醫(yī)學(xué)教育·

PBL模式在中藥房實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用

史立君 陳曉城

中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在中藥房的實(shí)習(xí)是從學(xué)校走向工作崗位前學(xué)習(xí)和熟悉專業(yè)技術(shù)能力的轉(zhuǎn)折階段。由于中藥學(xué)涉及面廣，專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中會(huì)感到困難與迷茫。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)性，培養(yǎng)其自學(xué)能力提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生在有限的時(shí)間里掌握更多的專業(yè)知識(shí)，具備良好的職業(yè)道德，是需要思考與解決的問(wèn)題。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）在教學(xué)中已經(jīng)是一種比較通行的教學(xué)方式，以學(xué)生的自我學(xué)習(xí)為中心，根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、推理、討論，而在這整個(gè)過(guò)程中，教師主要起著引導(dǎo)作用。PBL目前正成為教育改革的方向之一，已顯現(xiàn)出良好的效果。近幾年在中藥房實(shí)習(xí)教學(xué)中引入了這一教學(xué)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 存在的問(wèn)題

1.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足 中藥學(xué)是整個(gè)中藥專業(yè)體系中的基礎(chǔ)學(xué)科，是掌握中藥學(xué)知識(shí)的基石，目前的模式仍然是以傳統(tǒng)講授式教學(xué)為主，因?yàn)槭苤T多因素限制，學(xué)生只能通過(guò)“填鴨式”去記憶中藥的功效與性味。由于缺乏直觀感受，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，從而直接影響中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量［1］。

1.2 基礎(chǔ)知識(shí)薄弱 分配在本科實(shí)習(xí)的學(xué)生來(lái)自溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江中醫(yī)藥大學(xué)及各地中醫(yī)學(xué)院的本、?？茖W(xué)生。由于各個(gè)學(xué)校專業(yè)課程及授課重點(diǎn)不盡相同，學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平也參差不齊。故在實(shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生對(duì)中藥基礎(chǔ)知識(shí)了解甚少，包括中藥的藥名、功效、習(xí)性及炮制方法等均缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)；而對(duì)于中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學(xué)則成為短板。目前本院門診中藥房工作節(jié)奏快，帶教老師無(wú)法為每一位同學(xué)系統(tǒng)講述中醫(yī)、中藥的基礎(chǔ)理論知識(shí)，所以對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不佳的學(xué)生，其實(shí)習(xí)效果勢(shì)必會(huì)受到影響。

1.3 缺乏學(xué)習(xí)積極性 由于面臨著就業(yè)與考研的壓力，使部分學(xué)生未認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)，覺(jué)得實(shí)習(xí)無(wú)較大的實(shí)際意義。在實(shí)習(xí)過(guò)程中易出現(xiàn)工作懶散、遲到早退、學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性等情況。且門診中藥房工作環(huán)境相對(duì)較差，工作枯燥煩瑣，工作強(qiáng)度大，也會(huì)讓實(shí)習(xí)生產(chǎn)生抵觸情緒。

1.4 缺乏責(zé)任心與耐心 中藥房屬于窗口科室，更應(yīng)本著醫(yī)院“以質(zhì)量為核心，以患者為中心”的宗旨，把握好患者進(jìn)入醫(yī)院看病的最后一關(guān)。對(duì)于窗口科室而言，良好的職業(yè)素養(yǎng)與溝通能力就顯得更為重要。與西藥房比較，部分中藥還有特定的煎煮方法，比如先煎、后下、包煎、另煎及烊沖等，患者在取藥窗口咨詢時(shí)，需要耐心解釋這些特殊的煎藥方法。然而部分同學(xué)在實(shí)習(xí)期間可能還未適應(yīng)醫(yī)院的大環(huán)境，與患者溝通時(shí)存在害羞、靦腆及缺乏耐心等負(fù)面情緒。過(guò)分依賴帶教老師，不愿意獨(dú)立跟患者交流；同時(shí)遇到問(wèn)題也未及時(shí)與帶教老師溝通，影響學(xué)習(xí)效果。

2 PBL教學(xué)法在中藥房實(shí)習(xí)帶教中的實(shí)施

PBL教學(xué)法突出學(xué)生在實(shí)習(xí)教學(xué)中的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。實(shí)施PBL教學(xué)法的關(guān)鍵是設(shè)計(jì)問(wèn)題，在已有的理論課教學(xué)的基礎(chǔ)上，提出問(wèn)題及選擇有典型意義的中藥，把書(shū)本知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合。這種教學(xué)方法需要學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥文獻(xiàn)知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的總結(jié)與歸納，然后根據(jù)帶教老師提出的問(wèn)題綜合分析，置身于從收方、審方、調(diào)配、復(fù)核到發(fā)藥的整個(gè)流程中，運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)和查閱有關(guān)的文獻(xiàn)，經(jīng)小組討論后解答問(wèn)題。剛進(jìn)入中藥房的實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)藥房環(huán)境和各種各樣的中藥材會(huì)有著十分濃厚的新鮮感與好奇心，應(yīng)注意應(yīng)用這種新鮮感與好奇心來(lái)進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。

在PBL教學(xué)中，實(shí)習(xí)內(nèi)容主要分為規(guī)章制度學(xué)習(xí)、中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)及與患者交流這三個(gè)部分，每一相關(guān)部分提出有代表性的問(wèn)題。在提出問(wèn)題后，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)。在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)事先的安排和分工，每三人一組（將不同專業(yè)的學(xué)生），先進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐內(nèi)容的考核。每一階段還要進(jìn)行小結(jié)，學(xué)生根據(jù)實(shí)習(xí)心得制作PPT匯報(bào)和交流，由老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，最后以座談會(huì)的形式，聽(tīng)取學(xué)生對(duì)這次PBL帶教模式的意見(jiàn)和建議。（1）學(xué)習(xí)藥房規(guī)章制度：學(xué)生到中藥房實(shí)習(xí)時(shí)，首先需要了解中藥房的規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律以及相關(guān)的基本技能。在這一階段，帶教老師可以提出諸如“何為四查十對(duì)？”；“如何把好審方調(diào)劑關(guān)？”及“毒麻藥物如何存儲(chǔ)、保管？”此類的具體問(wèn)題。使學(xué)生能盡快的完成角色轉(zhuǎn)換，設(shè)身處地投入到工作中來(lái)。通過(guò)這樣的案例，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中提高藥學(xué)工作的責(zé)任感和使命感。（2）學(xué)習(xí)中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)：在這一階段，需要學(xué)生復(fù)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，《中藥學(xué)》，《中藥藥劑學(xué)》，《中藥藥理學(xué)》，《藥用植物學(xué)》等理論知識(shí)。這些基礎(chǔ)知識(shí)十分重要，但學(xué)習(xí)起來(lái)相當(dāng)枯燥。為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，帶教老師可以提出諸如 “麻黃與麻黃根的功效有何不同？”；“白前與白薇的鑒別？”；“唇形科藥物飲片的特征？”；“皮類藥材的特征性鑒定方法？” 及“毒性藥物的特殊炮制方法？”等。帶著問(wèn)題，學(xué)生們以小組為單位分工合作，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館及在工作過(guò)程中詢問(wèn)其他帶教老師等多種途徑尋找答案。每個(gè)月開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把自己1個(gè)月的收獲與大家共享，小組討論時(shí)還可以通過(guò)辯論的形式各抒己見(jiàn)。帶教老師在討論時(shí)啟發(fā)學(xué)生思考，并逐漸過(guò)渡到讓學(xué)生相互提問(wèn)，最終達(dá)到舉一反

3 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法具有一定的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在：激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率；培養(yǎng)自主查閱資料、獲取信息的能力，學(xué)會(huì)從多方面獲取知識(shí)點(diǎn)，擴(kuò)展知識(shí)面，加深對(duì)有中藥學(xué)知識(shí)的理解；提高學(xué)生邏輯思維能力，獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及與患者溝通能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，在提升學(xué)生自信心、責(zé)任心與耐心方面也有積極作用［4-5］。

4 小結(jié)

PBL教學(xué)法具有獨(dú)特的教學(xué)組織形式、教學(xué)過(guò)程和教學(xué)方法，是一種新的教學(xué)模式，在中藥房的實(shí)習(xí)帶教中，讓學(xué)生不再覺(jué)得枯燥，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮主觀能動(dòng)性以及提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有較大的優(yōu)越性。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)是PBL教學(xué)法的核心，對(duì)于帶教老師而言，問(wèn)題設(shè)計(jì)與提出，典型案例的選擇等方面將會(huì)有更高的要求。學(xué)生通過(guò)書(shū)籍、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)查找知識(shí)點(diǎn)，并開(kāi)展討論，不僅提高查閱文獻(xiàn)的能力，還可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，開(kāi)拓創(chuàng)造性思維，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從單純生物模式向生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在醫(yī)藥活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程中，除了擁有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)與技能之外，更需要有高尚品德。在中藥房實(shí)習(xí)帶教中采用PBL教學(xué)法，并貫穿德育教育，對(duì)實(shí)習(xí)生而言，不僅鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，也學(xué)到實(shí)踐操作技能。特別是在職業(yè)道德、人際交往、服務(wù)理念等方面都受到了影響，完成從一名實(shí)習(xí)生向一名合格的中醫(yī)藥工作者的角色轉(zhuǎn)變。

［1］ 幸嘉萍. 直觀教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用. 藥學(xué)教育, 2013, 29(2)：23-25.

［2］ 王霞. 我院門診藥房實(shí)習(xí)生帶教體會(huì). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 10(388)： 154.

［3］ 胡鳳春, 梁正溜. 言教： 醫(yī)學(xué)教育中的隱蔽課程. 國(guó)外醫(yī)學(xué). 醫(yī)學(xué)教育分冊(cè), 2000, 21(2)： 41-42.

［4］ 何玉, 杜丹麗, 陳曉輝, 等. PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用的探討. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010(06)： 787-788.

［5］ 齊殿君, 王爽, 何旖旎. PBL教學(xué)模式在本科生全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 . 中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(2)： 312-313.

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院三，觸類旁通的目的。（3）是與患者交流，將所學(xué)的專業(yè)知識(shí)服務(wù)于患者。在這一階段，學(xué)生可以直接與患者打交道，使學(xué)生在專業(yè)水平與醫(yī)德上同時(shí)得到訓(xùn)練，這種教學(xué)效果在課堂上是不可能達(dá)到的。諸如“遇到患者堅(jiān)決要求退藥，你如何處理？”；“醫(yī)師為孕婦開(kāi)具可能致畸的藥物時(shí)，你怎么同患者解釋？”；“窗口發(fā)錯(cuò)藥，你發(fā)現(xiàn)后需要如何應(yīng)對(duì)”此類的問(wèn)題，貫穿于整個(gè)階段的工作中。并通過(guò)一些真實(shí)案例，示范不同的情況該如何與患者溝通，避免發(fā)生不必要的矛盾［2］。在實(shí)際工作中，有時(shí)還會(huì)遇到患者及家屬不理解、不信任甚至是責(zé)難，處理這些情況更需要有良好的溝通能力與高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。而帶教老師所展現(xiàn)自身的道德風(fēng)范，可以對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。正確的價(jià)值觀和樂(lè)觀的人生態(tài)度也能從正面激勵(lì)學(xué)生。因此帶教老師更應(yīng)該注重隱蔽課程［3］對(duì)學(xué)生的影響。讓學(xué)生樹(shù)立全心全意為廣大患者服務(wù)的正確思想，工作認(rèn)真細(xì)致，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，保證工作質(zhì)量。