鄒冬梅 楊靜 林向東

學(xué)齡前兒童血紅蛋白檢查結(jié)果分析

鄒冬梅 楊靜 林向東

目的 了解2013年至2016年浦口區(qū)學(xué)齡前兒童血紅蛋白水平及貧血狀況，為干預(yù)提供依據(jù)。方法 采集29630例學(xué)齡前兒童無名指血，采用干化學(xué)法，應(yīng)用優(yōu)利特血紅蛋白分析儀（URIT-12）進行標本檢測。結(jié)果 29506例學(xué)齡前兒童血紅蛋白檢測值＞110 g/L，124例學(xué)齡前兒童血紅蛋白檢測值＜110 g/L，貧血檢出率0.42%；其中男童64例、女童60例，貧血檢出率分別為0.41%和0.43%。農(nóng)村兒童12882例、城鎮(zhèn)兒童16748例，貧血檢出率分別為0.60%和0.28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.117，P＞ 0.05）。輕度貧血122例，中度貧血2例。結(jié)論 加強學(xué)齡前兒童身體健康狀況的監(jiān)測，了解其營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時進行干預(yù)，采取去除病因、補充鐵劑、制定有效的防治措施、加強營養(yǎng)知識的健康教育、糾正兒童不良生活習(xí)慣、配合合理喂養(yǎng)及加強護理等方式方法，可以有效降低兒童貧血患病率，減少貧血對小兒生長發(fā)育的影響，促進學(xué)齡前兒童身心健康成長。

學(xué)齡前兒童 血紅蛋白 貧血 發(fā)病率 預(yù)防

Objective To understand the hemoglobin level and anemia status of preschool children in Pukou District in -2016 in 2013，so as to provide evidence for intervention. Methods The acquisition of 29630 preschool children fi nger blood by dry chemical method，application of Uritest hemoglobin analyzer （URIT-12) were detected. Results 29506 cases of hemoglobin in preschool children，the detection value of more than 110 g/L，124 cases of hemoglobin in preschool children，the detection value of less than 110 g/L，the detection rate of anemia was 0.42%; of which 64 were boys and girls in 60 cases，the detection rate of anemia was 0.41% and 0.43%. in 12882 cases of children in rural areas，urban children in 16748 cases，the detection rate of anemia was 0.60% and 0.28%，the difference was not statistically signif i cant （χ2=0.117，P＞0.05). 122 cases of mild anemia，2 cases of moderate anemia.Conclusion To strengthen the monitoring of health status of preschool children's body，to understand the nutritional status，the abnormal situation，timely intervention，to remove the cause，the iron supplement，formulating effective measures to strengthen the health education of nutritional knowledge，bad habits of children to correct，with reasonable feeding and strengthen the nursing method，can effectively reduce the children the prevalence of anemia，reduce the impact of anemia on the growth and development of children，promote the healthy growth of preschool children.

Preschool children Hemoglobin Anemia Incidence Prevention

貧血會影響兒童的認知功能和身體的生長發(fā)育，降低人體的免疫力和活動力，最終會對社會和經(jīng)濟的發(fā)展造成巨大的影響［1］。根據(jù)衛(wèi)生部教育部令第76號文的規(guī)定，按照南京市兒童入園（所）健康檢查表中輔助檢查的要求，對浦口區(qū)學(xué)齡前兒童進行血紅蛋白檢測，并對結(jié)果進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年至2016年采集29630例學(xué)齡前兒童無名指血，年齡2.5～4歲，其中男童15797例，女童13833例。

1.2 試劑與儀器 URIT-12血紅蛋白分析儀及H12血紅蛋白試劑片、血紅蛋白質(zhì)控液：由桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司提供、一次性安全采血針由美國BD公司提供。均在有效期內(nèi)使用。

1.3 檢測方法 采用干化學(xué)法檢測血紅蛋白，在靈敏度和穩(wěn)定性方面均能與血細胞分析儀相媲美，相應(yīng)的精密度、準確度及線性完全符合檢測需求［2］。URIT-12血紅蛋白分析儀采用光學(xué)反射光度法原理。利用測定試劑片的發(fā)射率檢測總血紅蛋白濃度。當(dāng)配套試劑片按提示插入分析儀后，分析儀會自動檢測空白。然后滴入一滴全血標本至測試孔，經(jīng)擴散、反應(yīng)后，該血紅蛋白可在500～600nm范圍內(nèi)有吸收光譜。分析儀的光學(xué)檢測頭會自動檢測膜上反射光變化。反射光的強度與血紅蛋白濃度成反比。分析儀會在12s內(nèi)計算并顯示總血紅蛋白的濃度（g/L）。操作按試劑盒內(nèi)說明書進行。

1.4 診斷標準 貧血是指單位容積末梢血中紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。世界衛(wèi)生組織（WHO）1972年制訂青少年（兒童）6～59個月兒童血紅蛋白值正常范圍［3］：110～160g/L。＜110g/L 為貧血。根據(jù)血紅蛋白減低的程度，貧血可分為四級。輕度：血紅蛋白從正常下限～90g/L、中度：血紅蛋白90～60g/L、重度：血紅蛋白60～30g/L、極度：血紅蛋白＜30g/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2013年至2016年學(xué)齡前兒童貧血檢出率 見表1。

2.2 性別比較 檢測學(xué)齡前男童15797例、貧血男童64例，學(xué)齡前女童13833例、貧血女童60例，貧血檢出率分別為0.41%和0.43%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

2.3 農(nóng)村與城鎮(zhèn)比較 檢測農(nóng)村學(xué)齡前兒童12882例、城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童16748例，檢出貧血兒童分別為77例和47例，貧血檢出率分別為0.60%和0.28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.117，P＞0.05）。

2.4 檢出輕度貧血兒童122例，經(jīng)血常規(guī)復(fù)查，122例患兒為正常細胞性貧血，占貧血患兒的98.39%；中度貧血兒童2例，經(jīng)血常規(guī)復(fù)查，2例為小細胞低色素性貧血［MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜31g/L ；后續(xù)補充檢查結(jié)果：血清鐵（SI）＜10.7μmol/L，總鐵結(jié)合力＜62.7μmol/L，血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L；即營養(yǎng)性缺鐵性貧血［4-5］］，占貧血患兒的1.61%。根據(jù)患兒貧血病因，分別進行不同食物治療及藥物治療［6］。對122例正常細胞性貧血患兒主要進行飲食及行為干預(yù)為主，1～2個月后，經(jīng)復(fù)查：有115例輕度貧血兒童血紅蛋白值提高至正常范圍，余7例兒童由于飲食習(xí)慣仍然不規(guī)范，偏食，依從性較差，仍處于輕度貧血狀態(tài)。中度貧血兒童中1例由于第一次檢查時處于經(jīng)常性感冒［7］狀態(tài)，常有嘔吐、腹瀉癥狀，為呼吸系統(tǒng)疾病誘發(fā)，食欲差，營養(yǎng)吸收不良，經(jīng)過干預(yù)，調(diào)整喂養(yǎng)方式，結(jié)合家庭護理，治療現(xiàn)患疾病，2個月后疾病完全恢復(fù)，食欲正常，經(jīng)復(fù)查：血紅蛋白值提高至正常范圍。另1例中度貧血患兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血癥狀明顯，皮膚黏膜蒼白，易疲勞，不愛活動，精神萎靡。經(jīng)調(diào)整飲食及維生素C聯(lián)合鐵劑連續(xù)治療4～6個月，經(jīng)復(fù)查血紅蛋白值由初查的中度貧血逐漸提高為輕度貧血后恢復(fù)至正常。124例貧血兒童血紅蛋白值提高、貧血狀態(tài)改善率達94.35%。

3 討論

29630例學(xué)齡前兒童中有29506學(xué)齡前兒童血紅蛋白檢測值＞110 g/L，達到正常范圍，有124例學(xué)齡前兒童血紅蛋白檢測值＜110 g/L，低于正常范圍，貧血檢出率為0.42%。浦口區(qū)學(xué)齡前兒童貧血檢出率低于秦祖國等［8］報道。貧血是影響兒童生長發(fā)育的主要因素，貧血兒童的免疫功能降低，對其生長發(fā)育、智力等均有明顯影響［9］。有研究表明［10］：作為高危人群的兒童，全球?qū)W齡前兒童47%的貧血和學(xué)齡兒童25%的貧血主要是缺鐵性貧血?；加械腕w重、生長遲緩、消瘦、肥胖兒童的貧血患病率均高于正常兒童［11］。

經(jīng)隨訪，122例輕度貧血兒童生活飲食習(xí)慣不良，飲食搭配不佳；2例中度貧血患兒為早產(chǎn)、低體重、母乳喂養(yǎng)不足、未及時添加輔食。貧血患兒家長中有92%的家長缺乏喂養(yǎng)知識，兒童貧血與家庭收入，監(jiān)護人職業(yè)及受教育程度，科學(xué)喂養(yǎng)均有關(guān)系，與生產(chǎn)方式及性別關(guān)系不大［12］。

加強兒童貧血預(yù)防非常重要：（1）從源頭抓起，建立健全孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，加強屬地建卡孕婦的健康教育，強化孕婦、乳母營養(yǎng)監(jiān)控，預(yù)防早產(chǎn)、控制母親貧血，改善孕婦、乳母的貧血狀況。唐述文等［13］單因素分析顯示，居住地、蔬菜的攝入比例、肉類的攝入比例、母親貧血是兒童貧血的重要影響因素。如孕母嚴重缺鐵，由于母體TfR的代償性增加和胎盤攝鐵能力的下降，可影響胎兒獲取鐵量。（2）做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如動物血、精肉、內(nèi)臟、魚類、大豆及其制品；維生素C、稀鹽酸、氨基酸、果糖等有利于鐵的吸收；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植物纖維、抗酸藥物可抑制鐵的吸收。并注意合理搭配膳食。鮮牛奶必須加熱處理后喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過敏而致腸出血。貝文政等［14］認為，女性、偏食、早產(chǎn)、嬰兒期人工喂養(yǎng)是兒童貧血的危險因素。應(yīng)加強對兒童家長進行鐵營養(yǎng)相關(guān)知識、喂養(yǎng)知識以及遺傳知識宣教，可以有效降低兒童貧血率發(fā)生。（3）指導(dǎo)家長對早產(chǎn)兒、低體重兒自2個月左右給予鐵劑。徐麗瓊［15］認為加強育兒知識教育和對小兒進行科學(xué)、合理的喂養(yǎng)，確保小兒良好、穩(wěn)定的生活環(huán)境，是預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的有力措施。（4）規(guī)范貧血患兒治療，正確口服鐵劑。二價鐵鹽較易吸收，常用制劑有硫酸亞鐵（含元素鐵20%）、富馬酸亞鐵（含元素鐵30%）、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵11%）等。二價鐵口服劑量以元素鐵計算，一般為 1～2mg/（kg·次），2～3次 /d。最好于兩餐之間服藥，既減少對胃黏膜的刺激，又利于吸收；同時口服維生素C，能促進鐵的吸收。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥，以補足鐵的貯存量?？讘椘迹?6］認為維生素A聯(lián)合補鐵治療學(xué)齡前兒童貧血能夠改善營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象，提高機體免疫力。鐘和悅［17等研究認為，強化鐵食物結(jié)合鐵補充劑治療缺鐵性貧血后，患兒的Hb、SF和血清運轉(zhuǎn)量飽和度（TS）均有所提高，各指標數(shù)值均高于單純鐵補充劑治療的對照組。（5）建立健全兒童系統(tǒng)管理，定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常患兒，及時干預(yù)，并進行療效觀察。

加強學(xué)齡前兒童身體健康狀況的監(jiān)測，了解其營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時進行干預(yù)，采取去除病因、補充鐵劑、制定有效的防治措施、加強營養(yǎng)知識的健康教育、糾正兒童不良生活習(xí)慣、配合合理喂養(yǎng)及加強護理等方式方法，可以有效降低兒童貧血患病率，減少貧血對小兒生長發(fā)育的影響，促進學(xué)齡前兒童身心健康成長。

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211800 江蘇省南京市浦口區(qū)婦幼保健所（鄒冬梅 楊靜）

210031 江蘇省南京市浦口區(qū)疾病預(yù)防控制中心（林向東）