沈波 郭華芹 阮萍萍 曹井龍 俞小英

二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

沈波 郭華芹 阮萍萍 曹井龍 俞小英

目的 了解二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中的真實(shí)感受，為提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量提供有利依據(jù)。方法 應(yīng)用質(zhì)性研究方法，對(duì)2015年7月至2016年6月18例二胎剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行深度訪談，現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄，并進(jìn)行整理、分析、提取。結(jié)果 通過(guò)對(duì)資料的整理、分析、提取，可歸納為 3個(gè)主體：對(duì)手術(shù)心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，負(fù)性體驗(yàn)的應(yīng)對(duì)方法，渴望得到家人和社會(huì)的支持。結(jié)論 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于多為高齡，妊娠并發(fā)癥多，術(shù)中體驗(yàn)復(fù)雜多樣，應(yīng)積極關(guān)注并給于術(shù)前宣教、放松訓(xùn)練等干預(yù)措施，提高產(chǎn)婦入手術(shù)室后的舒適度和滿意度，提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。

二胎 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)婦 真實(shí)體驗(yàn) 質(zhì)性研究

Objective To understand the true feelings of the second cesarean section in the operation，so as to provide a good basis for improving the quality of nursing in operation room. Method In-depth interviews were conducted in 18 cases of the second cesarean section from July 2015 to June 2016 in addition with qualitative research methods，live recording and transcripts，and collation，analysis，extraction. Result Through the collection，analysis and extraction of data，we can sum up as 3 main bodies：The heavy psychological burden of the operation，negative experiences during the operation and family and social support to cope with stress. Conclusion Because of the old age，there are many pregnancy complications and the experience is complex and varied during the second cesarean section. We should pay more attention to that and give some intervention measures，such as preoperative propaganda and relaxation training. We should improve comfort and satisfaction after entering operation room，f i nally improve the quality of nursing in operation room.

Second pregnancy Caesarean section Maternal Real experience Qualitative research

隨著我國(guó)“二胎政策”的開(kāi)放，夫妻雙方生育的年齡結(jié)構(gòu)正在發(fā)生巨大變化，高齡妊娠比例逐步增加［1］。剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，其已經(jīng)成為解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效措施和常規(guī)手術(shù)。WHO公布一項(xiàng)調(diào)查指出，我國(guó)女性每年的剖宮產(chǎn)率為46.2%［2］。目前剖宮產(chǎn)的術(shù)前心理狀況的量性研究較多［3］，而二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中真實(shí)體驗(yàn)的相關(guān)研究報(bào)道較少。本文調(diào)查二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中的真實(shí)感受，為提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量提供有利依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年6月本院擇期行二胎剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦18例。所有產(chǎn)婦均能用語(yǔ)言表達(dá)自己的感受。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）二胎產(chǎn)婦。（2）足月妊娠產(chǎn)婦、單胎。（3）有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除有產(chǎn)科合并疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法 （1）資料收集：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，采取面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)深度訪談收集資料。結(jié)合交談時(shí)產(chǎn)婦的外在表情，閱析產(chǎn)婦術(shù)中實(shí)情感受的陳述。訪談前向訪談?wù)咴敿?xì)說(shuō)明訪談的目的、方法、內(nèi)容和保密原則，取得其理解和配合，簽署知情同意書(shū)。根據(jù)訪談主題，擬定提綱：①您能談?wù)務(wù)麄€(gè)手術(shù)過(guò)程中的經(jīng)歷嗎？②在手術(shù)過(guò)程中您最擔(dān)心是什么？③在手術(shù)過(guò)程中您還有別的什么感受嗎？實(shí)際訪談?wù)吒鶕?jù)受訪者的具體情況，主題可以進(jìn)行適當(dāng)修改和增加內(nèi)容。訪談一般安排在術(shù)后第1天，在安靜、單獨(dú)的房間內(nèi)進(jìn)行。征得產(chǎn)婦同意全程錄音，輔以扼要筆記，每位產(chǎn)婦訪談時(shí)間30～40min。（2）資料分析：將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字稿，以現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料處理與分析［4］。將每位產(chǎn)婦視為一個(gè)個(gè)案，按照1～18依次給每位產(chǎn)婦訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類，提煉出主題［5］。對(duì)資料的分析多次采用合眾法，進(jìn)行反復(fù)回憶訪談過(guò)程分析，將相同的結(jié)果進(jìn)行歸類，并將結(jié)果與原結(jié)果比較，如分析過(guò)程中有疑問(wèn)的信息應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí)，使分析資料盡量相符合，保證分析的客觀性。

2 結(jié)果

2.1 心理負(fù)擔(dān)過(guò)重 （1）緊張恐懼與不安：面對(duì)手術(shù)室的陌生環(huán)境，產(chǎn)婦負(fù)性心理加劇。10例產(chǎn)婦表示術(shù)中緊張害怕。3例表示“第一次進(jìn)手術(shù)室，以前是自然分娩的，對(duì)環(huán)境很陌生、害怕完全無(wú)法放松，緊張的發(fā)抖；1例表示“整個(gè)手術(shù)過(guò)程，因?yàn)橛腥迅甙Y，一直在關(guān)注現(xiàn)在血壓情況”；6例表示“二胎高齡產(chǎn)婦，害怕胎兒出來(lái)會(huì)不會(huì)有先天性畸形”。1例表示“第1次生孩子給我感覺(jué)好痛，我害怕疼痛”。（2）對(duì)手術(shù)過(guò)程的不確定感和生理不適：2例產(chǎn)婦表示術(shù)中對(duì)手術(shù)過(guò)程的不確定感，1例表示“很緊張，感覺(jué)時(shí)間過(guò)得很慢，胎兒什么時(shí)候可以娩出”。

2.2 負(fù)性體驗(yàn)的應(yīng)對(duì)方法和生理不適 部分產(chǎn)婦能采取一些措施應(yīng)對(duì)各種負(fù)性心理、心理體驗(yàn)。5例表示“剛開(kāi)始我覺(jué)得有點(diǎn)緊張，嘗試護(hù)士教的解除緊張的方法，做深呼吸，緊張情緒就消除了”。3例表示“剛開(kāi)始特別緊張，后來(lái)自己主動(dòng)去感受手術(shù)過(guò)程，緊張情緒有所緩解。聽(tīng)手術(shù)室播放的輕音樂(lè)也幫我轉(zhuǎn)移注意力。3例受訪者表示手術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)。2例表示“在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中感覺(jué)一直在發(fā)抖，室溫有點(diǎn)冷，有不能夠控制的寒戰(zhàn)”。

2.3 渴望得到家人和社會(huì)的支持 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)較重，渴望獲得家人和社會(huì)支持：2例表示“二胎風(fēng)險(xiǎn)較大，隨之年紀(jì)的增大，如無(wú)家人和社會(huì)的支持和鼓勵(lì)，我也沒(méi)那么大勇氣”。1例表示“家人的支持肯定是最重要的，遇到問(wèn)題有人關(guān)心、鼓勵(lì)、支持”。

3 討論

3.1 關(guān)注二胎產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，注重術(shù)前訪視宣教 由于二胎產(chǎn)婦大多為高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)婦并發(fā)癥也較多，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，對(duì)胎兒先天性畸形存在焦慮、緊張的不良情緒。而負(fù)性情緒可對(duì)麻醉過(guò)程中的生理指標(biāo)產(chǎn)生不利影響，也可誘導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)產(chǎn)婦康復(fù)時(shí)間，甚至影響愈合［6］。對(duì)二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)及早告知切實(shí)做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)與觀察。

3.2 關(guān)注二胎產(chǎn)婦術(shù)中感受，提升術(shù)中舒適度 剖宮產(chǎn)手術(shù)是在蛛網(wǎng)膜下腔、硬脊膜外腔聯(lián)合麻醉下完成，產(chǎn)婦一直處于清醒狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可在手術(shù)操作前，告知產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)的感受，這種預(yù)見(jiàn)性的告知，能讓產(chǎn)婦提前做好一些心理準(zhǔn)備，避免因術(shù)中不適而產(chǎn)生焦慮和恐慌。在手術(shù)間內(nèi)播放輕音樂(lè)，有利于提高產(chǎn)婦術(shù)中的舒適度。術(shù)中給于多種放松方法，能有效減輕產(chǎn)婦負(fù)性心理。胎兒娩出后是寒戰(zhàn)高發(fā)階段，采取積極有效的護(hù)理措施是避免和減少寒戰(zhàn)的關(guān)鍵［7］。在產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室前將室溫提高至25～28℃，室內(nèi)濕度40%～60%，減少熱量的蒸發(fā)。注意消毒區(qū)以外的部位保暖。

本資料中，部分產(chǎn)婦因第一次為自然分娩，對(duì)手術(shù)室環(huán)境、流程的陌生易引起緊張和焦慮。有研究表明，手術(shù)前1d將產(chǎn)婦進(jìn)行微信公眾平臺(tái)術(shù)前訪視，熟悉手術(shù)室環(huán)境、流程，可以降低產(chǎn)婦的焦慮水平［8］。本資料中剖宮產(chǎn)手術(shù)均為擇期手術(shù)，產(chǎn)婦提早一天可以隨時(shí)了解手術(shù)室環(huán)境、流程及注意事項(xiàng)，有疑問(wèn)及時(shí)提出并及時(shí)解答，能有效降低產(chǎn)婦的緊張和焦慮。

3.3 給于全方位社會(huì)支持，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心 良好的社會(huì)支持能幫助二胎產(chǎn)婦改善心理狀態(tài)，從而使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。本資料結(jié)果顯示，家人及醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)和支持對(duì)二胎產(chǎn)婦起著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，隨著“以人為本”越來(lái)越多應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，了解二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中真實(shí)體驗(yàn)將有助于提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。

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312000 浙江省紹興第二醫(yī)院