馬麗王曉東

1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 杭州 310015 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院

高等中醫(yī)藥院?！锻颇弥委煂W(xué)》課程教學(xué)中“批判性思維”培育的探討

馬麗1王曉東2

1.杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 杭州 310015 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院

[目的]分析高等中醫(yī)藥院校《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)中“批判性思維”培育的必要性等問題。[方法]采用文獻資料和邏輯分析等研究方法，綜合分析《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)中實施“批判性思維”培育的意義與路徑。[結(jié)果]《推拿治療學(xué)》課程是針灸推拿學(xué)專業(yè)的臨床主干課程，該課程中實施“批判性思維”培育對于中醫(yī)推拿臨床的創(chuàng)新人才的培養(yǎng)具有重要價值，同時也是推拿臨床中不斷探索推拿醫(yī)學(xué)真理的需要。《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)中可通過設(shè)置推拿臨床情景、設(shè)置推拿臨床思考角度、引出證據(jù)、批判總結(jié)等循環(huán)式步驟進行“批判性思維”的培育。[結(jié)論]《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)中進行“批判性思維”的培育十分必要，其培育路徑應(yīng)充分考慮學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)環(huán)境。

推拿治療學(xué)；批判性思維；培育；醫(yī)學(xué)真理；中醫(yī)推拿；循環(huán)式步驟

近年來，社會中突出強調(diào)創(chuàng)造、創(chuàng)新價值的重要性。作為人類創(chuàng)造力的內(nèi)在核心，批判性思維能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為教育科學(xué)研究的熱點。《面向二十一世紀高等教育宣言：觀念與行動》第一條明確指出：教育與培訓(xùn)的使命之一是通過強調(diào)道德和倫理，培養(yǎng)學(xué)生批評性和獨立的態(tài)度[1]。這個使命符合我國高等中醫(yī)藥教育改革中課程改革發(fā)展的要求。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)全國中醫(yī)藥行業(yè)“十三五”規(guī)劃教材《推拿治療學(xué)》教材主編工作，《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)在全國高等中醫(yī)藥院校中具有示范作用。鑒于此，本文以高等中醫(yī)藥院校針灸推拿學(xué)專業(yè)《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)為例，對《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)中“批判性思維”的培育做出分析和探討。

1 實施“批判性思維”培育的重要意義

1.1 傳統(tǒng)中醫(yī)教育背景下中醫(yī)推拿創(chuàng)新人才培養(yǎng)的局限 不難發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的中醫(yī)教育非常注重對一般理論知識的灌輸和個人經(jīng)驗性技能的傳授，注重培養(yǎng)學(xué)生對經(jīng)典理論和各個級別名中醫(yī)的尊重，通過跟師抄方、實習(xí)等實踐，促使學(xué)生對名醫(yī)理論知識、技能的掌握和繼承。高等中醫(yī)藥院校針灸推拿學(xué)專業(yè)的中醫(yī)推拿教育亦是如此，學(xué)生只會模仿和盲目接受授課老師的推拿治療“絕招”、個人經(jīng)驗技能以及對病情的分析，但幾乎不會對《推拿治療學(xué)》課程所授的病癥的病因病理分析、診斷及針對性推拿操作方法提出質(zhì)疑。顯然，這不利于中醫(yī)推拿創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。

1.2 批判性思維的培育有利于中醫(yī)推拿創(chuàng)新人才培養(yǎng) 批判性思維是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的短板[2]，批判性思維也是創(chuàng)新人才的首要思維范式[3]。很多教育學(xué)的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，中國的學(xué)生普遍缺乏挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣，很少在課堂上對老師的授課內(nèi)容提出異議、發(fā)表不同的見解，而是通常完全接受。這在一定程度上反映學(xué)生還缺乏自主地進行創(chuàng)造性思維能力。批判性思維培育的目的在于學(xué)生自己要有獨立的批判觀念、意識和技能，而不是讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中要吸收多少別人的成果、獲取多少知識。傳統(tǒng)的灌輸式知識教學(xué)往往不僅不利于批判性思維的訓(xùn)練，反而還有礙于學(xué)生的批判性思維的培育[4]，因而也不利于培養(yǎng)創(chuàng)造性人才。高等中醫(yī)藥院校針灸推拿學(xué)專業(yè)《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)中，若能對學(xué)生進行批判性思維的培育，就能發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，而不以老師所授的推拿治療方法、理論、個人經(jīng)驗性推拿方法（“絕招”）為迷信，不單純以權(quán)威（國內(nèi)推拿名醫(yī)）為答案。批判性思維培育過程中，學(xué)生應(yīng)該通過文獻查閱、結(jié)合已學(xué)知識進行反復(fù)論證，并獨立思考，最終獲得《推拿治療學(xué)》課程的知識和技能。批判性思維對待信息的方式是揚棄，絕對不是單純的“拿來主義”。因而，這就是一種辯證揚棄、善于批判、敢于批判、主動獨立的思維范式。不言而喻，培養(yǎng)創(chuàng)新人才，就必須大力培育這一思維范式。因此，高等中醫(yī)藥院校針灸推拿學(xué)專業(yè)《推拿治療學(xué)》課程中實施批判性思維培育對于中醫(yī)推拿創(chuàng)新人才的培養(yǎng)具有重要意義。

2 實施“批判性思維”培育的必要性

2.1 醫(yī)學(xué)真理與批判性思維培育 真理本身就是供人批判的，科學(xué)的認知態(tài)度就是“肯定-否定-否定之定”，沒有否定和批判，就沒有人類知識的增長。舊理論和方法會不斷地被新理論和方法所修正、補充，甚至代替[5]。中醫(yī)推拿臨床中，對許多臨床問題（包括病因病機闡述、診斷、治療、預(yù)防），如簡單地用一個“對”或者“錯”的方式回答，就限制了批判性的特征，會嚴重束縛學(xué)生自主思考、敢于批判的思維發(fā)展，也完全不符合中醫(yī)推拿的臨床實際。因此，《推拿治療學(xué)》課堂教學(xué)中設(shè)計的問題不是簡單的以“對”或“錯”加以衡量。例如《推拿治療學(xué)》涉及的頸椎病發(fā)病機制，上海中醫(yī)藥大學(xué)王擁軍教授認為頸椎病病機是動力失衡為先，靜力失衡為主。上海中醫(yī)藥大學(xué)石印玉教授認為頸椎病病機是骨錯縫，筋出槽。而上海中醫(yī)藥大學(xué)房敏教授則認為，筋骨失衡，以筋為先。由此可見，推拿治療中所涉及各種臨床問題沒有唯一的解釋或答案。故《推拿治療學(xué)》課程批判性思維培育就是推拿臨床學(xué)習(xí)中不斷求索真理的需要。

2.2 《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容在批判中更新是不斷求索醫(yī)學(xué)真理的體現(xiàn)

《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)計必須具有開放性，否則會限制學(xué)生批判性思維培育?！锻颇弥委煂W(xué)》課程涉及推拿臨床中各類常見疾病的診斷與推拿治療，因此，課程內(nèi)容會隨著推拿相關(guān)學(xué)科（如生物力學(xué)、解剖學(xué)、神經(jīng)科學(xué)等學(xué)科）的飛速發(fā)展而逐步更新，這也是不斷求索醫(yī)學(xué)真理的體現(xiàn)。例如，以往《推拿治療學(xué)》教材中指出，推拿治療腰椎間盤突出癥的作用是促使腰椎間盤的回納。推拿手法真的能促使腰椎間盤回納（復(fù)位）嗎？對此，很多學(xué)者、學(xué)生提出了質(zhì)疑。近年來大量臨床資料和科研報道證實，推拿手法治療后可以改變腰椎間盤突出物與神經(jīng)根的相對位置，這是疼痛消除的機理之一。因此，全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《推拿治療學(xué)》內(nèi)容更正為“推拿對腰椎間盤的作用是改變突出物位置”[6]?？傊?，推拿醫(yī)學(xué)要緊密結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，以確認各類病癥的最佳推拿手法與推拿功法干預(yù)的證據(jù)，進一步探索推拿臨床中疾病的“癥”和“因”的關(guān)聯(lián)性，對“因”治療，提高臨床治療的療效和重復(fù)性[7]。

3 “批判性思維”的培育路徑

3.1 循環(huán)式步驟 《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)過程中“批判性思維”培育應(yīng)充分考慮學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)環(huán)境。第一，設(shè)立推拿臨床的思考情境，為學(xué)生獨立思考，發(fā)現(xiàn)問題創(chuàng)造有利條件。鼓勵學(xué)生思考的過程：自主查閱各類資料，發(fā)現(xiàn)信息，并活用所擁有的知識和技能，如《推拿手法學(xué)》、《正常人體解剖學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《西醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等課程知識。第二，設(shè)置推拿臨床思考角度，如推拿手法選擇的合理性、推拿治療穴位選擇的合理性等。引出學(xué)生的針對所學(xué)推拿臨床問題的不同觀點，充分給予學(xué)生發(fā)表對推拿臨床問題理解的機會和空間。然后，引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生敢于提出與以往不同的觀念，借由反方的證據(jù)對自我的觀點進行修正。值得注意的是，教學(xué)過程中，要能夠接受討論中的各種觀點，絕對不能單純以“錯”加以否決，因為每種觀點都有自己的證據(jù)。關(guān)鍵是論據(jù)不同，論證的過程不同。第三，引出證據(jù)。針對學(xué)生提出的推拿臨床問題解決方法，教師要引導(dǎo)學(xué)生提出其解決方法的證據(jù)，大家共同探索其確鑿性，此時絕對不能采取完全否定或者完全肯定的形式探討。以上三個步驟，是循環(huán)式的，具體實施過程中應(yīng)確保探討課題的時間。批判性思維要經(jīng)歷長時間的嘗試錯誤，這是一種反思行為，通過這樣的實踐可以使學(xué)生獲得推拿臨床中的批判性思維技能，并逐步形成可貴的批判性特質(zhì)。

3.2 案例 針對循環(huán)式步驟的具體應(yīng)用，可以舉例說明，如《推拿治療學(xué)》中關(guān)于“四肢部損傷的推拿治療”的章節(jié)內(nèi)容授課時，可以先展示討論主題，預(yù)設(shè)一個情景，該情景描述籃球運動中膝關(guān)節(jié)損傷及送醫(yī)院診治過程，設(shè)置思考問題：由膝關(guān)節(jié)受傷情形和疼痛表現(xiàn)，推測是什么部位和組織的損傷，支持觀點的依據(jù)是什么？應(yīng)該如何診斷？現(xiàn)場應(yīng)該采取什么措施處理，采用什么手法治療？案例中描述的手法治療是否合適？又如骨傷科疾病推拿治療中，《推拿治療學(xué)》各類疾病的推拿手法選擇的情景，可以設(shè)置該問題的思考角度：骨傷科病癥（如頸椎病、寰樞椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、脊椎小關(guān)節(jié)紊亂、慢性腰肌勞損、急性腰扭傷、胸脅迸傷、肩袖損傷等）的推拿治療時手法種類如何選擇？①調(diào)“筋”手法為主，②調(diào)“骨”手法為主。充分給予學(xué)生足夠時間以收集資料，提出觀點，引出證據(jù)，展開討論。又如：《推拿治療學(xué)》中所涉及的推拿功法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的運動療法有何區(qū)別？可以設(shè)置該問題的思考角度：①它們均可表現(xiàn)為肢體活動，似乎無明顯區(qū)別；②它們之間有明顯區(qū)別，推拿功法不僅僅是肢體活動。學(xué)生收集現(xiàn)代運動療法和中醫(yī)傳統(tǒng)功法資料。針對問題，提出自己的觀點，引出證據(jù)，展開討論。值得注意的是，培育學(xué)生的批判性思維能力，應(yīng)該激發(fā)學(xué)生的質(zhì)疑精神，適合激發(fā)學(xué)生的質(zhì)疑精神應(yīng)用的方法很多，比如教學(xué)中有意地設(shè)置一些隱匿性錯誤性的案例。針灸推拿學(xué)專業(yè)《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)過程中也可以設(shè)置一些臨床誤診的病案，讓學(xué)生自己認真思考、反復(fù)推敲、發(fā)現(xiàn)問題并進行批判。如《推拿治療學(xué)》設(shè)置一個案例：患者頸椎病病史10年，右手麻、發(fā)涼，經(jīng)推拿治療無明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過學(xué)生思考，最終明確該案例中診斷錯誤，引起手麻的疾病有很多，該患者手麻并非因頸神經(jīng)根刺激引起，該患者病情診斷實際為前斜角肌綜合征，故采用手法治療的方法完全不同。久而久之，這樣的培訓(xùn)和教學(xué)實踐不但可以使學(xué)生形成質(zhì)疑習(xí)慣，而且更有利于提高學(xué)生的批判性思維的能力。

4 結(jié)語

《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)實施“批判性思維”培育是中醫(yī)推拿創(chuàng)新人才培養(yǎng)的需要，也是推拿臨床實踐中不斷探索推拿醫(yī)學(xué)真理的需要。因而，在《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)中進行“批判性思維”的培育顯得十分必要。高等中醫(yī)藥院校針灸推拿學(xué)專業(yè)《推拿治療學(xué)》課程教學(xué)中可通過設(shè)置推拿臨床情景、設(shè)置推拿臨床思考角度、引出證據(jù)等步驟進行“批判性思維”的培育。

[1] 劉春杰,武宏志.簡論批判性思維與高等教育[J].中國成人教育，2004(12):8-9.

[2] 闕明坤.批判性思維：創(chuàng)新人才培養(yǎng)的“短板”[J].教育發(fā)展研究,2011(9):3.

[3] 陳振華.批判性思維培養(yǎng)的模式之爭及其啟示[J].高等教育研究,2014,35(9):56-63.

[4] 趙曉芬.批判性思維：創(chuàng)新人才的首要思維范式[J].馬克思主義與現(xiàn)實,2008（3）:199-202.

[5] 龔育之.關(guān)于自然科學(xué)發(fā)展規(guī)律的幾個問題[M].上海:上海人民出版社,1978：10.

[6] 范炳華.推拿治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2016:36.

[7] 陳衡.科學(xué)研究的方法論[M].北京：科學(xué)出版社,1982:306.

Discussion on the Cultivation of Critical Thinking in the Course of“Tuina Therapeutics”in Higher Traditional Chinese Medicine Colleges

MA Li1,WANG Xiaodong21.Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University,Hangzhou(310015),China;2.The Third Clinical Medical College of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine

[Objective]To analyze the necessity of the cultivation of critical thinking in the course of“Tuina Therapeutics”in higher traditional Chinese Medicine Colleges.[Methods]By using research methods of documents and logical analysis,a comprehensive analysis of significance and path of cultivating thequot;critical thinkingquot;in the course ofquot;Tuina Therapeuticsquot;was carried out.[Result]“Tuina Therapeutics”is the main clinical course of acupuncture and massage.The cultivation of critical thinking in this course is of great value to the training of innovative talents in clinical practice of Chinese Tuina,and also the need to explore the truth of Tuina medicine in clinical practice of Chinese Tuina.The critical thinking can be cultivated by setting up the clinical Tuina situation,setting up the clinical thinking angle of Tuina,giving evidence,criticizing and summarizing,etc.[Conclusion]It is necessary to cultivate critical thinking in the course of“Tuina Therapeutics”,and the learning process and learning environment should be taken into full consideration in the course of training of critical thinking.

“Tuina Therapeutics”;critical thinking;cultivation;medical truth;Chinese Tuina;loop step

R244

A

1005-5509（2017）11-0915-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.11.018

浙江省2016年度高等教育課堂教學(xué)改革項目（kg20160183）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革研究項目（13022）；國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)2013-42號），國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)藥重點學(xué)科（國中醫(yī)藥人教發(fā)[2012]32號）

Fund projects:Higher education classroom teaching reform project of 2016 in Zhejiang Province(kg20160183);Research projectofteaching reform in Zhejiang Chinese Medicine University(13022);Nationalclinicalkey subjectconstruction project(2013-42);“Twelfth Five Year Plan” key disciplines of Chinese medicine,State Administration of Traditional Chinese Medicine([2012]32)

王曉東，E-mail:wangxdong@126.com

2017-06-22）