張洪芳朱永政賈紅玲張永臣

1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟南 250014 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

張永臣教授針刺配合臍療治療卵巢早衰經(jīng)驗淺析

張洪芳1朱永政1賈紅玲2張永臣1

1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 濟南 250014 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

[目的]介紹張永臣教授針刺配合臍療治療卵巢早衰的臨床經(jīng)驗。[方法]從病因病機、辨證治療方面論述張永臣教授對卵巢早衰的認識和從臟腑經(jīng)絡(luò)論治的學(xué)術(shù)觀點，總結(jié)張永臣教授針刺配合臍療治療卵巢早衰的經(jīng)驗，并舉案例佐證。[結(jié)果]張永臣教授根據(jù)古代文獻記載并結(jié)合臨床經(jīng)驗，認為卵巢早衰以腎虛為本，涉及肝、脾。治療時以補腎健脾、調(diào)理沖任為治療原則，利用針刺配合臍療治療卵巢早衰，并且加用刺血療法以疏通局部氣血，標本同治，療效顯著，患者痛苦小且副作用少。[結(jié)論]張永臣教授針刺配合臍療治療卵巢早衰經(jīng)驗獨到，臨床效果顯著，值得學(xué)習(xí)和推廣。

卵巢早衰；針刺；腎虛；臍療；張永臣；刺血；醫(yī)案；經(jīng)驗

卵巢早衰是指初潮年齡正?；蜓舆t但第二性征發(fā)育正常的女性，在40歲前發(fā)生卵巢功能衰竭，繼而出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，甚或不孕，臨床上多同時出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀、生殖器萎縮及相關(guān)內(nèi)分泌改變，甚至伴有自身免疫系統(tǒng)疾病[1]。本病病因病機復(fù)雜，是婦科疑難病之一，直接影響患者生育狀況及生活質(zhì)量。有研究顯示年齡在20歲以內(nèi)的女性卵巢早衰發(fā)病率為0.1‰，30歲以內(nèi)的發(fā)病率為1‰，40歲以內(nèi)女性人群的發(fā)病率為1%[2]。近十年來，卵巢早衰在育齡婦女中的發(fā)生率有逐年升高且向低齡化發(fā)展的趨勢[3]。古代醫(yī)籍無卵巢早衰的記載，散見于“閉經(jīng)”、“不孕”、“血枯”等病證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的治療尚未取得突破性進展,目前常用激素替代療法、誘導(dǎo)排卵、免疫抑制劑、贈卵治療等,但上述治療長期應(yīng)用均有明顯的副作用,其療效也不確定,不易為患者所接受[4]。因此，針灸治療以其創(chuàng)傷性小、副作用少、療效顯著而凸顯出優(yōu)勢。張永臣教授，博士生導(dǎo)師，從事針灸臨床工作幾十年，臨床經(jīng)驗豐富。張永臣教授根據(jù)古典醫(yī)籍記載及多年的臨床經(jīng)驗對卵巢早衰的治療形成了獨特的思路，為卵巢早衰的治療開辟了新的方法。

1 病因病機

《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，故形壞而無子也。”可見腎氣充，天癸至，沖任調(diào)，為女子經(jīng)、孕的必備條件。中醫(yī)認為，卵巢早衰涉及的臟腑為肝、脾、腎、胞宮，主要為腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能性減退?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸”[5]。腎主藏精，先后天之精合稱腎精，精能生血，血能化精，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。另外，《素問·陰陽別論》云：“二陽之經(jīng)發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！闭f明憂思過度耗傷心脾，亦為女子不月的因素之一?！度f氏婦人科》云：“憂愁思慮,惱怒怨恨氣郁血滯,而經(jīng)不行?！盵7]明確指出情志不暢，肝郁氣滯，導(dǎo)致氣血精液疏布失常亦可發(fā)為本病。綜上，張永臣教授認為，本病病位主要在腎，責(zé)之于肝、脾。本病患病群體多數(shù)患者表現(xiàn)為先天腎陰虛或陽虛，后天勞逸失節(jié)、不避寒暑，日久陰陽互損，而致腎陰陽俱虛。臟腑失去先天之精濡養(yǎng)，加之現(xiàn)代女性多飲食失宜，過食寒涼厚味而致脾胃虛弱，后天生化乏源。另外，現(xiàn)代快節(jié)奏、高壓力的生活環(huán)境，致使多數(shù)人為情志問題所困擾，情志不暢，七情內(nèi)傷，肝失疏泄，氣血精液疏布失調(diào)，最終導(dǎo)致氣血不暢，臟腑失調(diào),發(fā)為本病。

2 辨證論治

卵巢早衰病因病機復(fù)雜，且涉及多個臟腑器官，故治療時應(yīng)從整體觀念論治，固護全身臟腑器官，平衡陰陽，調(diào)和氣血，針刺時取任脈、足三陰經(jīng)穴為主。治療方法：（1）針刺。穴取百會、人迎、中脘、天樞、關(guān)元、神門、列缺、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、公孫、太沖，患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒，人迎穴避開動脈淺刺0.5寸，血海、三陰交、太溪針刺得氣后用捻轉(zhuǎn)補法，左轉(zhuǎn)用力重，右轉(zhuǎn)用力輕；中脘、天樞、關(guān)元用快針刺激，即急入急出不留針。其余穴位施常規(guī)平補平瀉法，即均勻提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針，均留針25min，每日1次。（2）刺絡(luò)拔罐。背部雙側(cè)膀胱經(jīng)、關(guān)元、天樞、中脘、章門、督骶。先俯臥位，取背部膀胱經(jīng)第二側(cè)線留罐5min，以患者耐受為度，督骶用指揉法按摩0.5min后用一次性采血針刺絡(luò)拔罐，留罐5min，血色鮮紅，出血量約1.5mL。再仰臥位取關(guān)元、天樞、中脘、章門拔罐，以患者耐受為度，留罐3～5min，隔日1次。（3）臍療。外用仙蓉溫臍膏（圣原健康有限公司生產(chǎn)，批號：LE12190）按摩。潔膚后，取適量按摩膏均勻的涂抹于中脘穴至關(guān)元穴之間，肚臍內(nèi)需填滿，順時針按摩20min，或用TDP燈照射30min。最后臍窩內(nèi)膏體用臍貼固定，留置24h后取下，用溫?zé)崦聿寥堄喔囿w，每周3次，兩月為1療程。

3 典型病例

患者，女，27歲，公司職員。初診日期：2016年4 月20日。主訴：月經(jīng)推遲量少四年余。病史：患者四年前出現(xiàn)月經(jīng)推遲、量少，約2月一行，色淡質(zhì)稀，淋漓不盡，遷延日久，服中藥治療后好轉(zhuǎn)，2014年結(jié)婚至今未孕。近日病情反復(fù)，2016年2月25日行血液檢查示：雌二醇18.64↓；2016年2月25日行腹部超聲檢查示：雙側(cè)卵巢體積偏??；2016年4月10日行血液檢查示：雌二醇13.87↓（均于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢查）?，F(xiàn)癥見：月經(jīng)3月未行，煩躁不安，面白有少許黃斑，平素乏力，小腹偶有隱痛，納可眠差，大便粘膩，小便清長，舌淡苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（脾腎虧虛型）。西醫(yī)診斷：卵巢早衰。治療原則：補腎健脾，調(diào)理沖任。治療方法：（1）針刺。穴取百會、人迎、中脘、天樞、關(guān)元、神門、列缺、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、公孫、太沖。（2）刺絡(luò)拔罐。背部雙側(cè)膀胱經(jīng)、關(guān)元、天樞、中脘、章門、督骶。（3）臍療。外用仙蓉溫臍膏按摩。各操作方法同上。治療兩月后，月經(jīng)始來，血色淡紅，行經(jīng)3天，小腹部稍有不適。2016年7月3日復(fù)查血液示：雌二醇37.84。繼續(xù)治療2月余，經(jīng)血鮮紅，量正常，行經(jīng)4天，患者精神良好，無腹部疼痛。為鞏固療效，囑患者繼續(xù)治療2個月。

按語：本案中患者為青年女性，由月經(jīng)稀發(fā)漸發(fā)展至閉經(jīng)，張永臣教授根據(jù)其病史及臨床表現(xiàn)辨為脾腎虧虛之證，故治療中以補腎健脾為主要治療原則。針刺取足三陰經(jīng)穴以調(diào)理肝脾腎三臟，任脈穴以補益氣血，刺絡(luò)拔罐以疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，加之以仙蓉溫臍膏臍療固護先后天之本，諸效合奏，月經(jīng)始來。

4 討論

卵巢早衰為現(xiàn)代婦科疑難病之一，致病因素多端。中醫(yī)學(xué)認為卵巢早衰的致病因素主要有六淫時毒、情志、生活、環(huán)境因素和體質(zhì)因素[8]。針灸及臍療均為傳統(tǒng)外治療法，創(chuàng)傷性小且副作用小，臨床開展具有一定優(yōu)勢。本病以腎虛為本，涉及肝脾。其患者多數(shù)伴有失眠、抑郁等情志疾病，針刺百會疏通頭部氣血，神門為手少陰心經(jīng)原穴，配合可安神定驚，緩解患者緊張情緒。人迎為張永臣教授經(jīng)驗取穴，《醫(yī)經(jīng)理解》：“古者從此候三陽之氣，故謂是人氣所迎會也?！盵9]人迎穴歸屬于多氣多血的足陽明胃經(jīng)。胃者，水谷之海，倉廩之官，五臟六腑皆受其精微，針刺人迎可治療一切氣血虛衰疾病。中脘、天樞、關(guān)元快針點刺可整體調(diào)節(jié)脾胃，固護后天之本。列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴，通任脈，與公孫相配可調(diào)節(jié)沖任氣血。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，善治一切虛證，與血海相配固護后天生化之源。三陰交可調(diào)節(jié)肝脾腎之經(jīng)氣，配合太沖疏肝解郁，太溪補腎培本，諸穴合用，共奏補腎培本、調(diào)理沖任之功。背部膀胱經(jīng)分布有背俞穴，《類經(jīng)》云：“十二俞……皆通于臟氣?！盵10]因此常用局部背俞穴治療五臟疾患，以達從陽引陰之效[11]。督骶刺絡(luò)拔罐為張永臣教授治療婦科疾病經(jīng)驗，無論何種證型皆可用之?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云:“刺留血奈何視其血絡(luò)刺血，無令惡血得入于經(jīng)以成其疾。”督骶穴為經(jīng)外奇穴，位于骶部，骶管裂孔上1.5寸處[12]，刺之可調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)，促進腰骶部氣血暢通。

臍療是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，是指將藥物作成適當(dāng)劑型敷于臍部，或在臍部給予某些物理刺激以治療疾病的方法[13]。臍部是人體重要的孔穴，是全身氣機升降的樞紐，臍療既有“神闕”穴治療作用，又有藥物作用和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用?！独礤壩摹分赋觯骸爸薪怪?，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法。”[14]仙蓉溫臍膏為導(dǎo)師張永臣和賈紅玲教授在多年臨床實踐中探索出的療效顯著的中藥外用劑[15]，主要成分為肉蓯蓉、黃芪、淫羊藿、熟地黃、艾葉、丁香、車前子、干姜。張永臣教授將傳統(tǒng)臍療加以改善，把藥物涂抹范圍擴大到上至中脘穴下至關(guān)元穴，并填滿臍部，調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)。仙蓉溫臍膏中所含淫羊藿、肉蓯蓉可補腎培本以資先天，黃芪等可補氣健脾以補后天，艾葉、干姜可溫經(jīng)散寒，促進淤血的流通，使經(jīng)水生化有源，經(jīng)絡(luò)暢通，故月事以時下。

張永臣教授潛心研究古今文獻并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，創(chuàng)新性的提出針灸結(jié)合臍療治療卵巢早衰的系統(tǒng)性治療方法，臨床上每獲良效,且操作簡單、方便，患者痛苦少、副作用小，彌補了西醫(yī)治療的不足，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Professor ZHANG Yongchen of Umbilical Therapy and Acupuncture for the Treatment of Ovarian Premature Aging Experience

ZHANG Hongfang1; ZHU Yongzheng1,JIA Hongling2,et al 1.Shandong Ji’nan University of Chinese Medicine,Shandong(250014);2.The Second Affiliated Hospital of Shandong U－niversity of TCM

[Objective]To introduce professor ZHANG Yongchen of umbilical therapy and acupuncture for the treatment of ovarian premature aging of clinical experience.[Methods]ZHANG Yongchen is discussed from the aspects of etiology and pathogenesis,syndrome differentiation treatment,a professor at the understanding of ovarian premature aging and academic point of view from the differentiation of zang-fu organs and meridians,it summarizes professor ZHANG Yongchen of umbilical therapy and acupuncture for the treatment of ovarian premature aging experience,case example is given.[Results]ZHANG Yongchen according to ancient literature and combined with clinical experience,thinks the disease based on kidney empty,involving the liver and spleen. Treatment with kidney and spleen,regulate chongren for therapeutic principles,use of umbilical therapy and acupuncture for the treatment of ovarian premature aging,and added with thorn blood therapy to unclog the local blood,pathogenesis,curative effect is distinct,patients get less pain and less side effects.[Conclusion]ZHANG Yongchen professor experience of ovarian premature aging treatment is original,clinical effect is remarkable,is worth learning.

ovarian premature aging;acupuncture;kideney deficiency;umbilical therapy;ZHANG Yongchen;thorn blood;medical cases;experience

R282

A

1005-5509（2017）04-0339-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.04.020

2016-11-14）

張永臣，E-mail：zhangyc58@sina.com.