蓋明輝 楊麗

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 沈陽(yáng) 110000

中風(fēng)源流探究

蓋明輝 楊麗

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 沈陽(yáng) 110000

[目的]闡釋中風(fēng)的源流及發(fā)展，探究其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。[方法]閱讀先秦至明清時(shí)期古代文獻(xiàn)中與中風(fēng)有關(guān)的文獻(xiàn)資料，將其按照病名、病因、病機(jī)、治則治法、中藥方劑、養(yǎng)生防病等方面進(jìn)行歸納、總結(jié)，梳理中風(fēng)病的源流，分析中風(fēng)的病因病機(jī)及治則規(guī)律，并將整理和歸納的古代文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和考證，辨?zhèn)未嬲?，總結(jié)提煉。[結(jié)果]“中風(fēng)”的病名及理論基礎(chǔ)的建立奠基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“中風(fēng)”的辨證論治理論首創(chuàng)于《傷寒雜病論》，金元醫(yī)家發(fā)展了中風(fēng)理論，完善了其理論體系。中風(fēng)的病因病機(jī)在唐宋以前多以正氣虧虛、風(fēng)邪入中立論，治療當(dāng)扶正祛邪；金元以后多以?xún)?nèi)傷積損立論，治療當(dāng)以?xún)?nèi)傷為主。[結(jié)論]古代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的病因及治療論述較多，養(yǎng)生及預(yù)防提及較少，臨證當(dāng)注重預(yù)防及康復(fù)。

中風(fēng)；卒中；源流；扶正祛邪；文獻(xiàn)研究；病名；病因；病機(jī)

中風(fēng)，亦稱(chēng)之為“卒中”，是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利為主癥的病癥，是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1-2]。隨著人們民生活方式的轉(zhuǎn)變，中風(fēng)的發(fā)病率逐漸升高，因此考鏡中風(fēng)的源流及內(nèi)涵，對(duì)臨床提高中風(fēng)的防治效果具有重要的意義。本研究對(duì)古代文獻(xiàn)作出如下梳理。

1《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中風(fēng)病名及病因病機(jī)的基礎(chǔ)

1.1 中風(fēng)病名的記載 《黃帝內(nèi)經(jīng)》首提“中風(fēng)”，并按病因?qū)⒅酗L(fēng)分為“飲酒中風(fēng)”所導(dǎo)致的“漏風(fēng)”“入房汗出”所導(dǎo)致的“內(nèi)風(fēng)”以及“新沐中風(fēng)”所導(dǎo)致的“首風(fēng)”三種（《素問(wèn)·風(fēng)論》），究其病因均為外感風(fēng)邪所致?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰，“五臟之中風(fēng)，奈何？岐伯曰：陰陽(yáng)俱感，邪乃得往”，此言陰陽(yáng)失調(diào)，邪氣侵襲，正氣不足，易中風(fēng)邪。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還提及“偏風(fēng)”“偏枯”“薄厥”“癢”等名稱(chēng)，如“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)。各人其門(mén)戶(hù)所中，則為偏風(fēng)”（《素問(wèn)·風(fēng)論》），“虛邪偏容于身半，其入深……發(fā)為偏枯”（《靈樞·刺節(jié)真邪論》），“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”（《素問(wèn)·生氣通天論》），“癢之為病也，身無(wú)痛者，四肢不收……”《靈樞·熱病》?？梢?jiàn)，以上均是依據(jù)中風(fēng)后的臨床表現(xiàn)而命名，而后世將其統(tǒng)稱(chēng)“中風(fēng)”[3]。

1.2 中風(fēng)病因病機(jī)的記載

1.2.1 感受風(fēng)邪，引發(fā)中風(fēng) 《素問(wèn)·風(fēng)論》指出：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)，至其變化乃為它病?！薄端貑?wèn)·骨空論》曰：“風(fēng)者，百病之始也?！庇纱酥赋?，在外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）邪氣中，風(fēng)為之長(zhǎng)，其他致病邪氣都由風(fēng)而起，當(dāng)風(fēng)邪入里，若腠理開(kāi)，則風(fēng)寒入；若腠理閉，則郁熱于內(nèi)，均可令人發(fā)病。風(fēng)邪易上巔頂，而腦又為清陽(yáng)之氣匯聚之處，其中也蘊(yùn)含了，風(fēng)邪容易上行走竄，而引發(fā)中風(fēng)。

1.2.2 勞欲失調(diào)，內(nèi)傷邪中 勞欲過(guò)度，耗傷氣陰，便會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、正氣不足等病癥表現(xiàn)，而正氣不足則易感受外邪，風(fēng)邪引動(dòng)陽(yáng)氣而上逆，而氣血上逆則阻滯清竅，從而引發(fā)中風(fēng)。而陽(yáng)氣虛而不能溫養(yǎng)筋脈，也會(huì)導(dǎo)致四肢痿弱不用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》就提及中風(fēng)之“中于面”“中于項(xiàng)”“中于頰”等會(huì)觸動(dòng)“陽(yáng)明”“太陽(yáng)”“少陽(yáng)”等經(jīng)，而陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)皆走于頭面，故中風(fēng)可致口眼歪斜，語(yǔ)言不利，走于背、脅，中風(fēng)則見(jiàn)半身不遂。

1.2.3 情志所傷，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 《內(nèi)經(jīng)》中病機(jī)十九條言，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（《素問(wèn)·至真要大論》），而肝在志為怒，故情志傷肝，易引發(fā)中風(fēng)。《內(nèi)經(jīng)》中亦有言，“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”（《素問(wèn)·生氣通天論》）。故情志不調(diào)，肝氣不舒，則肝陽(yáng)上亢，血隨氣逆，閉阻腦絡(luò)，則猝然昏仆，不省人事。此外，因煩勞緊張，虛火內(nèi)擾，耗傷陰液，亦會(huì)引發(fā)肝陽(yáng)上亢而風(fēng)動(dòng)。

1.2.4 飲食不節(jié)，正氣虛損 《經(jīng)》云，“偏枯……肥貴人則高粱之疾也”（《素問(wèn)·通評(píng)實(shí)論》）。可見(jiàn)，早在先秦時(shí)期古人就認(rèn)識(shí)到中風(fēng)的發(fā)病與飲食、體質(zhì)有密切的關(guān)系，故提出人們當(dāng)順應(yīng)四時(shí)而養(yǎng)生防病，為后世指導(dǎo)臨床治療及預(yù)防奠定基礎(chǔ)。

2《傷寒雜病論》首開(kāi)“中風(fēng)”病癥分類(lèi)及辨證論治先河

漢·張仲景承《內(nèi)經(jīng)》的中風(fēng)理論，進(jìn)一步將中風(fēng)按病因病機(jī)分為六經(jīng)中風(fēng)、五臟中風(fēng)和中風(fēng)病三類(lèi)，經(jīng)與經(jīng)之間亦存在辨證論治。六經(jīng)中風(fēng)是風(fēng)邪襲表，以表證為主的六經(jīng)中風(fēng)，包括太陽(yáng)中風(fēng)、陽(yáng)明中風(fēng)、少陽(yáng)中風(fēng)、太陰中風(fēng)、少陰中風(fēng)等，此為傷寒之證?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！笨梢?jiàn)，太陽(yáng)中風(fēng)以發(fā)熱、惡風(fēng)寒、頭痛、汗出、脈浮等癥狀。但此“中風(fēng)”的命名是與傷寒相對(duì)的一種病癥，風(fēng)為陽(yáng)，而寒為陰邪；風(fēng)性開(kāi)泄，而寒性收引，其命名與現(xiàn)代所說(shuō)的“中風(fēng)”有別。五臟中風(fēng)是以五臟氣虛，風(fēng)邪入中為主的五臟中風(fēng)，包括肺、肝、心、脾，此為傷寒中于臟之證。這不同于于現(xiàn)代所說(shuō)的中風(fēng)病。

2.1 中風(fēng)病的病癥分類(lèi) 正氣不足，易導(dǎo)致風(fēng)邪入里而為病，造成肢體活動(dòng)障礙，甚至半身不遂，口眼歪斜，是為中風(fēng)病。張仲景根據(jù)邪氣的深淺程度將癥候類(lèi)型進(jìn)行劃分，開(kāi)中風(fēng)病癥分類(lèi)之先河[4]?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中將中風(fēng)中于絡(luò)會(huì)導(dǎo)致“肌膚不仁”、中于經(jīng)則“重不勝”、中于腑則“不識(shí)人”、中于臟則“舌即難言，口吐涎”的癥狀一一列舉，由此就產(chǎn)生了中風(fēng)的病癥分類(lèi)?？梢?jiàn)，根據(jù)邪“在絡(luò)”“在經(jīng)”“入腑”“入臟”的病變有淺深不同，病情亦有輕重之分。由于經(jīng)絡(luò)位淺，而臟腑位深，若邪中于絡(luò)，則營(yíng)衛(wèi)不運(yùn)，肌膚失養(yǎng)，故有“肌膚不仁”。

2.2 中風(fēng)發(fā)病以“正虛邪中”立論 張仲景認(rèn)為正氣虧虛、邪氣入內(nèi)是中風(fēng)病發(fā)的病因。如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中言中風(fēng)半身不遂者為“痹癥”，有“脈微而數(shù)”的癥狀，此正是因?yàn)闅庋蛔悴疟憩F(xiàn)為脈微，邪風(fēng)侵襲表現(xiàn)為脈數(shù)，故得中風(fēng)病?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中有云：“浮者血虛，絡(luò)脈空虛，……正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。”本條文首先通過(guò)脈象說(shuō)明了中風(fēng)病的病因病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)氣血虛弱，正氣虛則風(fēng)邪乘而入絡(luò)，致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行痹阻，筋脈失養(yǎng)[5-7]。

3 晉隋唐宋時(shí)期承《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》之中風(fēng)理論

漢代以后，多承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》之說(shuō)，論中風(fēng)的病因病機(jī)多從“內(nèi)虛邪中”立論，但在治法上有所突破[8-9]。晉代葛洪就在其《肘后備急方·治中風(fēng)諸急方第十九》中描述了中風(fēng)有“身體不自收”“不能語(yǔ)”“迷昧不知人者”“不省人事”“牙關(guān)緊急”等多種癥狀，并列舉其方劑進(jìn)行治療。唐代孫思邈又進(jìn)一步對(duì)中風(fēng)種類(lèi)進(jìn)行劃分，在《千金要方·諸風(fēng)》中說(shuō)“急卒病多是風(fēng)”“中風(fēng)大法有四”，即針對(duì)“偏枯”“風(fēng)癢”“風(fēng)彭”“風(fēng)痹”分析其病機(jī)，并記載了排風(fēng)湯、小八風(fēng)散、大八風(fēng)湯等專(zhuān)治療中風(fēng)的方劑[10]。《濟(jì)生方·中風(fēng)論治》中按照七情、六淫等病因病機(jī)，將治療方法歸為“調(diào)氣”，而后再隨證治之?？梢?jiàn)，宋代嚴(yán)用和進(jìn)一步體現(xiàn)了辨證求因思想，而其“扶正祛風(fēng)”的治療原則不變[11]。隋唐時(shí)期醫(yī)家多延續(xù)前人對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，在分類(lèi)和方藥上有所發(fā)展，而病因病機(jī)仍多以?xún)?nèi)虛外風(fēng)立論，對(duì)于中風(fēng)癥狀的描述更加確切，為后世奠定基礎(chǔ)。

4 金元時(shí)期強(qiáng)調(diào)中風(fēng)“內(nèi)傷”學(xué)說(shuō)

金元時(shí)期呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴之狀，醫(yī)家對(duì)中風(fēng)又有了新的認(rèn)識(shí)，就金元以前“外風(fēng)”引起中風(fēng)病的理論提出了新的見(jiàn)解，認(rèn)為中風(fēng)屬火熱為患，提出“內(nèi)傷”中風(fēng)之說(shuō)[12]。《河間六書(shū)》從五志過(guò)極化火引發(fā)中風(fēng)的角度，分析中風(fēng)病因，即“五志過(guò)極，卒倒無(wú)所皆為熱極故也”。劉完素有云，“所以中風(fēng)癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之也，亦非外中于風(fēng)爾”，認(rèn)為中風(fēng)是由于心火旺，而腎水虛，水不制火，陽(yáng)盛陰衰，而引發(fā)“神昏冒，筋骨不用，而卒倒無(wú)所知也”，而心火旺則是由于五志過(guò)極化火之故。劉完素將此病的病機(jī)歸于腎虛，這正是當(dāng)今腦血管病失語(yǔ)的病機(jī)之一[13-14]。此外，還有生活起居失常、五志過(guò)極化火的緣故，對(duì)后世研究中風(fēng)的病因具有指導(dǎo)意義。張從正在治法上主張汗、吐、下法治療中風(fēng)，多用防風(fēng)通圣散、涼隔散等，沿用至今。李杲《東垣十書(shū)》中提到，“中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣病也”，把中風(fēng)分為中血脈、中腑、中臟，治療以發(fā)表、攻里、行中道三法為主，與劉完素大體相同。朱丹溪從張中風(fēng)乃以“血虛”“痰邪”為主，有“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先”（《丹溪心法》），治療當(dāng)“養(yǎng)血行血”。朱丹溪認(rèn)為痰證是中風(fēng)發(fā)病的重要病機(jī)，自此腦血管病的病因徹底轉(zhuǎn)入了內(nèi)因?qū)W說(shuō)[15-16]。

5 明清時(shí)期完善了中風(fēng)辨證論治體系

張景岳在《景岳全書(shū)》中提到中風(fēng)病實(shí)乃“內(nèi)傷”，故將其“中風(fēng)”二字改為“類(lèi)風(fēng)”，即“余欲易去中風(fēng)二字，而擬名類(lèi)風(fēng)”。提出“中風(fēng)非風(fēng)”理論，在劉完素、李杲、朱震亨主張火、虛、痰的基礎(chǔ)上，提出“非風(fēng)”“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。李中梓強(qiáng)調(diào)中風(fēng)分閉、脫二證，主張對(duì)于中風(fēng)昏倒者應(yīng)先順氣后治風(fēng)，在其《醫(yī)宗必讀》還提出治療中風(fēng)的常用方，“用竹瀝、姜汁調(diào)蘇和香丸”。程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》中云，“中風(fēng)之證，有中府、中藏、中血脈之殊。中府者，中在表也……中藏者，中在里也”，對(duì)于中風(fēng)病的藥物治療，提出用大秦艽湯加竹瀝、姜汁、鉤藤以和解。對(duì)中風(fēng)之中腑、中臟、中血脈之證治進(jìn)行了詳細(xì)的論述。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中創(chuàng)立了“元?dú)馓潛p是半身不遂本源”之說(shuō)，病創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯方，目前仍就是治療中風(fēng)的代表方。李用粹在其《證治匯補(bǔ)》中還提出，“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之”，并給出中風(fēng)病應(yīng)從“慎起居”“節(jié)飲食”“遠(yuǎn)房帖”“調(diào)情志”等方面進(jìn)行預(yù)防和養(yǎng)生，對(duì)中風(fēng)病的預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》提出了中風(fēng)的病名并確立了外風(fēng)所致的病因病機(jī)基礎(chǔ)，《傷寒雜病論》首開(kāi)“中風(fēng)”病癥分類(lèi)及辨證論治先河，其六經(jīng)中風(fēng)及五臟中風(fēng)為傷寒之證而不在研究范圍。隋唐時(shí)期醫(yī)家多延續(xù)前人對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，在分類(lèi)和方藥上有所發(fā)展，而病因病機(jī)仍多以?xún)?nèi)虛外風(fēng)立論，對(duì)于中風(fēng)癥狀的描述更加確切，為后世奠定了基礎(chǔ)。金元時(shí)期強(qiáng)調(diào)中風(fēng)“內(nèi)傷”學(xué)說(shuō)，將病因拓展為火、虛、痰等，徹底改變了一直以來(lái)外風(fēng)導(dǎo)致中風(fēng)的理論。明清時(shí)期在辨證論治上提出辨中臟、中腑等分類(lèi)，并且提出一系列對(duì)中風(fēng)病養(yǎng)生及預(yù)防的原則，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

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Study on Origin and Development of Stroke

GAI Minghui，YANG Li The Second Affiliated Hospital of Liaoning Chinese Medical University，Shenyang(110000)

[Objective]On the origin and development of stroke research and interpretation.[Methods]Reading from pre-Qin period to the Ming and Qing dynasties in the ancient literature related to stroke the literature,according to the treatment of disease,etiology,pathogenesis,therapeutic principle, prevention and curing of Chinese medical induction,summary,combining the origin of stroke,analysis of pathogenesis and therapeutic principle of stroke, and it is filtered and classified the ancient literature and research,summarizes the extraction.[Methods]Reading and analyzing ancient documents related to the stroke.[Results]The term"stroke"and theoretical source in“Nei Jing”,the treatment based on syndrome differentiation is initiated Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases.Jin and Yuan dynasties developed stroke theory;modern perfect stroke syndrome differentiation system.Previously,during the Tang and Song dynasties,it is mainly based on the theories of vital Qi deficiency,pathogenic wind into the argument,treatment of strengthening the body and removal of scattered wind.After the Jin Yuan dynasties,they are internal injury based,wind from the endogenous theories.the treatment is mainly focused on internal injuries.[Conclusion]That ancient physicians paid attention to the etiology and treatment of stroke more,keeping in good health and prevention mentioned less,so we should pay attention to the prevention and recovery.

stroke;apoplexy;origin;strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors;literature research;name of disease;pathogeny;pathogenesis

R318

A

1005-5509（2017）04-0282-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.04.005

2016-11-15）