周龍威，蔣菊湘，崔豫貴

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

同步枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續(xù)性床旁血濾治療中的應(yīng)用效果

周龍威，蔣菊湘，崔豫貴

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

目的 通過本文的實(shí)驗(yàn)研究討論同步枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續(xù)性床旁血濾治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的50例需要長(zhǎng)期進(jìn)行連續(xù)性床旁血濾治療的高危出血患者，進(jìn)行同步枸櫞酸抗凝治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。另根據(jù)我院既往收治的50例需要進(jìn)行連續(xù)性床旁血濾治療的患者做回顧性研究，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的生理鹽水沖洗治療，觀察兩組的治療效果有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果具有明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 同步枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續(xù)性床旁血濾治療中顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，具有安全實(shí)用，治療效果較好等諸多優(yōu)點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

同步枸櫞酸抗凝；高危出血患者；連續(xù)性床旁血濾治療；應(yīng)用效果

對(duì)于需要連續(xù)性床旁血濾治療的患者，臨床上目前比較常用的方法是用肝素抗凝，采用肝素達(dá)到抗凝目的的同時(shí)，也會(huì)引起全身的不良反應(yīng)，肝素的作用是全身抗凝，對(duì)于具有高危出血傾向的患者而言，用肝素抗凝的方法會(huì)對(duì)全身的凝血功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血等后果，危害患者的生命安全。同步枸櫞酸抗凝的方法既能有效地起到抗凝作用，又不會(huì)對(duì)高危出血患者的生命造成危害，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取了近一年內(nèi)于我院就診的50例需要連續(xù)性床旁血濾治療的高危出血患者，使用同步枸櫞酸抗凝的治療方法，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。另選取我院曾經(jīng)收治的50例實(shí)用生理鹽水沖洗的治療方法進(jìn)行連續(xù)性床旁血濾的高危出血患者，設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者23例，女性患者27例。年齡在25～72歲之間，平均年齡約為48.6歲。對(duì)照組中，男性患者29例，女性患者21例，年齡在22～80歲之間，平均年齡大約44.2歲，將兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果可靠，實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組的治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用的是連續(xù)性靜脈血液過濾的治療模式，血濾的前半個(gè)小時(shí)同時(shí)泵入枸櫞酸和鈣，同時(shí)，適當(dāng)留取為患者泵入的枸櫞酸和鈣的混合溶液，在患者的血濾治療過程中，需要定時(shí)對(duì)血濾的管路進(jìn)行護(hù)理，動(dòng)脈的一端要接入兩個(gè)三通，主要的用途是為患者輸入枸櫞酸和生理鹽水沖洗液。在靜脈端，接入一個(gè)三通裝置，主要用途是為患者輸入氯化鈣，將所有的接頭部位用膠布妥善固定，防止管路脫落，給患者造成不良后果。在患者上機(jī)進(jìn)行血濾之前，通常用注射器抽回血，將血濾管道固定在回血較為通常的部分，確保管路受壓或脫落，影響正常使用，在患者上機(jī)血濾的過程中，嚴(yán)密觀察血濾機(jī)器及微量泵等相關(guān)設(shè)備的功能和調(diào)試是否正常，需要輸液時(shí)盡量應(yīng)用微量泵，避免對(duì)血流速度和枸櫞酸或者鈣的流速造成不必要的干擾，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)，整個(gè)操作過程中，嚴(yán)格觀察血濾的進(jìn)行情況，準(zhǔn)確記錄出入量。

1.2.2 對(duì)照組的治療方法

對(duì)照組患者采用的是傳統(tǒng)的無肝素生理鹽水沖洗治療，定時(shí)用生理鹽水進(jìn)行血濾管道和相關(guān)設(shè)備的沖洗，每次大約需要200 mL的生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者的治療后的生命體征，包括：血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等數(shù)據(jù)，通過血液學(xué)檢查進(jìn)行兩組患者的血小板情況進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)兩組患者的臨床研究得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)本次研究的患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組需要進(jìn)行連續(xù)性床旁血濾高危出血患者的治療后的血壓、心率、血樣飽和度對(duì)比，進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血壓值，收縮壓在120～135 mmHg，心率在66～93次/min，呼吸頻率12～22次/min，血氧飽和度在92%～99%。對(duì)照組患者的血壓收縮壓在150～110 mmHg左右，呼吸頻率18～26次/min，心率74～116次/min，血氧飽和度在91左右，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理得出結(jié)論，兩組患者的治療后生命體征的測(cè)量數(shù)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（2）兩組患者的血濾過程中發(fā)生的出血事件對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的50例患者當(dāng)中，沒有出現(xiàn)出血事件，對(duì)照組的50例患者當(dāng)中，有7例患者出現(xiàn)了明顯的出血情況，需要給予緊急處理。

3 討 論

在本次研究中，將枸櫞酸和鈣結(jié)合在血濾之前輸入患者的體內(nèi)，達(dá)到抗凝作用的同時(shí)，又能有效的避免出血傾向，達(dá)到滿意的治療效果。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，同步枸櫞酸抗凝與生理鹽水沖洗治療的方法相比較而言，具有較大的優(yōu)勢(shì)，一方面，能夠有效的減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量。另一方面，在達(dá)到抗凝作用的同時(shí)，也能保證高危出血患者進(jìn)行血濾時(shí)的生命安全，避免抗凝的過程中引起的出血傾向，從而減少血濾過程中意外情況的發(fā)生，使患者的治療效果得到保證的前提下，血濾治療更加安全，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 畢偉紅,張艷玲.枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(14).

[2] 王 佳,余 毅,孫淑清,王 琰,林曰勇,陳 今.局部枸櫞酸體外抗凝在高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者持續(xù)腎臟替代治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)血液凈化,2015(07).

[3] 朱文芳,何建強(qiáng),巢 軍.枸櫞酸、無肝素和低分子肝素抗凝在血液透析中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué),2015(05).

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.18.15.01