孫 剛

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥臨床效果觀察

孫 剛

（大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

目的 探討經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓+內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥的療效。方法 選取2015年2月～2016年10月我院胸椎管狹窄癥患者70例，均采用經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療，觀察患者治療前后疼痛VAS評分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評分。結(jié)果 患者治療前疼痛VAS評分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評分依次為（6.87±1.08）、（39.15±4.08）°和（4.38±0.58）。手術(shù)后6個月依次為（2.68±0.51）、（19.71±2.47）°、（8.07±1.02），各個指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥的治療效果較好，有利于疼痛的緩解和神經(jīng)損傷癥狀的恢復(fù)，并且有一定的后凸矯形功能。

經(jīng)后路全椎板切除；椎管減壓；胸椎管狹窄癥

胸椎管狹窄癥患者癥狀、體征往往呈進行性加重，保守治療多數(shù)不能緩解患者的癥狀，手術(shù)治療是首選方法[1-2]。但是胸椎椎管腔較細，手術(shù)時容易加重脊髓損傷，手術(shù)風險大，并發(fā)癥多，容易引起嚴重后果，所以采取治療時應(yīng)選擇合適的手術(shù)方式。我院采用經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓+內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥患者，并且取得較好的治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月我院采用經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療胸椎管狹窄癥患者70例，男34例，女36例；年齡40～73歲，平均（52.16±3.49）歲；病程為8-58個月，平均（31.45±3.23）個月；病變位于上胸椎者23例，位于中胸椎者18例，位于下胸椎者29例。

1.2 治療方法

經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓+內(nèi)固定術(shù)：全麻生效后，患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。以病變部位為中心取后正中手術(shù)切口，沿棘突、椎板行骨膜下剝離，分開椎旁肌肉暴露雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突以及橫突。在病變節(jié)段以及上、下節(jié)段植入椎弓根螺釘。用磨鉆、椎板咬骨鉗等沿雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中點處縱行開槽，并切斷病變部位的黃韌帶。小心去除殘余的薄層椎板內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，使減壓區(qū)域整塊椎板和兩側(cè)的半關(guān)節(jié)突漂浮，用神經(jīng)剝離子分離硬膜與椎板間粘連部位，合并硬膜骨化者用尖刀將骨化硬膜一并切除。徹底行椎板及黃韌帶切除減壓，以使脊髓獲得完全減壓。安裝連接棒，適當撐開矯正后凸畸形，透視下內(nèi)固定位置良好。沖洗切口，留置引流管，逐層縫合。

術(shù)后予以抗感染、消腫、改善微循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。密切觀察患者軀干及雙下肢感覺及運動情況，以觀察有無硬膜外血腫及神經(jīng)癥狀 加重情況發(fā)生。術(shù)后3天給予甲基強的松龍80 mg強化治療，同時應(yīng)用胃粘膜保護劑，術(shù)后24～48 h去除引流管。

1.3 評價標準

疼痛VAS評分：（1）無痛記為0分；（2）有輕微疼痛但能忍受為1-3分；（3）疼痛并影響睡眠但勉強能忍受為4～6分；（4）有強烈的疼痛且難忍為7～10分。局部胸椎Cobb角，即從擬減壓區(qū)頭端椎上緣延長線的垂線與尾端椎下緣延長線的垂線相交所成的角。胸椎JOA評分：采用JOA脊髓損害評分表（11分法）進行神經(jīng)功能評估。

觀察患者治療前以及術(shù)后6個月后疼痛VAS評分、局部胸椎Cobb角及胸椎JOA評分，以評價手術(shù)療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計量資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示：患者治療前疼痛VAS評分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評分依次為（6.87±1.08）、（39.15±4.08）°和（4.38±0.58）。手術(shù)后6個月依次為（2.68±0.51）、（19.71±2.47）°、（8.07±1.02），各個指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸椎管狹窄癥可由多種病因引起，常見的有胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化、胸椎間盤突出等[4-6]。對于胸椎管狹窄癥保守常常治療無效，神經(jīng)損傷癥狀常進行性加重。所以患者早期明確診斷，應(yīng)當盡早選擇手術(shù)治療，可防止脊髓發(fā)生不可逆損害。

本次研究中采用經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓+內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方式，取得了較好治療效果，患者術(shù)后6個月時疼痛VAS評分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評分均獲得明顯改善。分析考慮認為，手術(shù)中進行徹底減壓，因此術(shù)后疼痛癥狀以及神經(jīng)損傷癥狀明顯減輕。術(shù)中行椎弓根螺釘固定技術(shù)，為脊柱的穩(wěn)定性提供了強有力的支持，患者術(shù)后局部后凸Cobb較有一定的改善。手術(shù)中應(yīng)當注意，在進行減壓時，應(yīng)在硬膜外側(cè)方，從而可很大程度上避免損傷脊髓，增加了手術(shù)安全性。術(shù)中使用高速磨鉆對椎板進行開槽，可減小震動，減小術(shù)中對脊髓的影響。

總之，經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓+內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥的治療效果較好，有利于疼痛的緩解和神經(jīng)損傷癥狀的恢復(fù)，并且有一定的后凸矯形功能。

[1] 馬 迅,關(guān)曉明等.胸椎管狹窄癥后路手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生原因及處理[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,(7):6.

[2] 王 博.胸椎管狹窄癥的手術(shù)治療進展[J].中國老年學雜志,2014,(9):2613-2615.

本文編輯：李 豆

R681.5

B

ISSN.2095-6681.2017.18.16.01