楊明 王立源

兒童支原體肺炎88例胸部X線(xiàn)表現(xiàn)

楊明 王立源

目的分析兒童支原體肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)，指導(dǎo)早期診斷及治療。方法選擇某院88例確診為支原體肺炎的兒童為觀察對(duì)象，均采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，分析治療前后胸片。結(jié)果88例支原體肺炎患兒胸片中，間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)58例(65.9%)，支氣管肺炎表現(xiàn)16例(18.2%)，均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變8例(9.1%)，其中合并少量胸腔積液1例，肺門(mén)陰影增濃6例(6.8%)。間隔7～28 d復(fù)查胸片，支氣管肺炎大葉性肺炎改變的都可完全吸收，間質(zhì)性改變的吸收不顯著。結(jié)論兒童支原體肺炎體征輕，X線(xiàn)改變明顯，胸片表現(xiàn)多樣化，建議及時(shí)胸片檢查，早診斷早治療。

支原體肺炎；X線(xiàn)表現(xiàn)；兒童

肺炎支原體在非流行年間約占小兒肺炎病原的10%～20%，流行年份則高達(dá)30%以上[1]。最多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童[2]，重癥肺炎支原體肺炎病情嚴(yán)重，熱程長(zhǎng)，肺部X線(xiàn)為大片陰影，或伴有肺不張，胸腔積液或肺膿腫，也可累及多個(gè)肺外系統(tǒng)[3]。故早期明確診斷尤為重要。我們對(duì)該病的88例兒童胸片進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇2015-01—2016-12在新海醫(yī)院診斷為支原體肺炎的兒童患者88例，其中男51例，女37例；年齡2～10歲，平均5.8歲；患病時(shí)間為4～6周，住院時(shí)間為(9.5±3.5)d。

1.2 診斷要點(diǎn)發(fā)熱、咳嗽重而肺部體征輕；體征輕但影像學(xué)表現(xiàn)重。胸片呈肺間質(zhì)浸潤(rùn)性、小葉性、大葉性肺實(shí)變和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；用頭孢類(lèi)抗生素治療無(wú)效，阿奇霉素治療有效[4]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽龈?，MP-IgM≥1∶160(+)等。

1.3 方法88例患兒均采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療[5]，住院時(shí)間7～14 d。治療效果好，均為癥狀顯著減輕或痊愈，出院后口服阿奇霉素2～4周。均在住院期間或出院后1～2周胸片復(fù)查。

2 結(jié)果

88例胸片結(jié)果表明：間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)58例(65.9%)，支氣管肺炎表現(xiàn)16例(18.2%)，均勻一致的片狀陰影似大葉性肺炎改變8例(9.1%)，其中合并少量胸腔積液1例，肺門(mén)陰影增濃6例(6.8%)。間隔7～28 d復(fù)查胸片，X線(xiàn)改變無(wú)加重現(xiàn)象，未觀察到肺部X線(xiàn)改變的相互轉(zhuǎn)化，及游走性浸潤(rùn)現(xiàn)象。支氣管肺炎大葉性肺炎改變的都可完全吸收，間質(zhì)性改變的吸收不顯著，間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)58例中的43例較前有吸收好轉(zhuǎn)，15例無(wú)明顯吸收。

3 討論

體征輕而X線(xiàn)改變明顯是支原體肺炎的特點(diǎn)，且支原體肺炎的X線(xiàn)呈多樣化肺部表現(xiàn)，如肺門(mén)影增大增濃，大片狀陰影，小片狀陰影，多處肺同時(shí)發(fā)生病變，胸膜反應(yīng)等多種表現(xiàn)，且上述改變可相互轉(zhuǎn)化[6]。X線(xiàn)呈多樣性，與年齡有關(guān)[7]，更與感染后機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫反應(yīng)有關(guān)[8]。肺炎支原體感染的病理基礎(chǔ)為支原體侵犯呼吸道纖毛上皮，致支氣管壁水腫，潰瘍形成，同時(shí)引起肺間質(zhì)充血，水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥沿著支氣管肺血管周?chē)l(fā)展，到達(dá)肺泡間隔，最后致肺泡上皮脫落，發(fā)展為肺泡炎。前述肺實(shí)質(zhì)陰影，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，支氣管周?chē)埃螐浡躁幱暗仁侵гw感染的同一病理過(guò)程的不同階段的表現(xiàn)，不支持多種表現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化的情形，本文亦未發(fā)現(xiàn)肺部X線(xiàn)改變的相互轉(zhuǎn)化，也未觀察到游走性浸潤(rùn)現(xiàn)象。

由于病理改變是以間質(zhì)炎性改變?yōu)榛A(chǔ)，再發(fā)展為肺泡炎，這就決定了支原體肺炎既有間質(zhì)性肺炎的X線(xiàn)表現(xiàn)，又有肺泡炎的X線(xiàn)表現(xiàn)，因而具有多樣性，缺乏特異性。但仍有其規(guī)律和特點(diǎn)幫助臨床鑒別診斷。如病毒性肺炎：其主要表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤(rùn)，但多見(jiàn)于＜3歲嬰幼兒，黏痰多，聽(tīng)診以濕音為主[9]。細(xì)菌性肺炎：都表現(xiàn)為肺實(shí)變，但支原體肺炎胸片與肺部體征并不同步[10]，往往臨床癥狀較重，體征較輕，病灶邊緣區(qū)模糊，且有網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)陰影[11]。與肺門(mén)淋巴結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核鑒別，可PPD試驗(yàn)，且浸潤(rùn)型肺結(jié)核在抗結(jié)核藥物治療下至少2～3個(gè)月才能吸收等[12]。

本文有58例肺內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，與增多模糊的肺紋理并存，提示間質(zhì)性肺炎[13]。間質(zhì)性改變的支原體肺炎應(yīng)歸入重癥肺炎，提請(qǐng)醫(yī)方診療規(guī)范化，改善預(yù)后。本文中有15例無(wú)明顯吸收，可能與前期診療不規(guī)范，病程遷延有關(guān)。本文用阿奇霉素序貫療法治療效果較好，過(guò)程順利，未出現(xiàn)危重?fù)尵炔±?，與早期明確診斷及規(guī)范化治療有關(guān)。故建議早期投照，及時(shí)復(fù)查，規(guī)范化診療。

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2017-04-27)

1005-619X(2017)08-0848-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.028

510300廣州新海醫(yī)院(楊明)；510000廣州市東升醫(yī)院(王立源)