劉巍陽 張偉

提高門診患者留取24 h尿蛋白定量檢驗(yàn)標(biāo)本合格率的重要意義

劉巍陽 張偉

目的分析門診患者留取24 h尿蛋白定量檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因，探討規(guī)范流程，指導(dǎo)患者正確留取標(biāo)本，提高合格率，保證檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)客觀，更好的指導(dǎo)臨床。方法制定宣教方案，測評宣教結(jié)果，送標(biāo)本后患者回答調(diào)查問卷，通過問卷客觀評價(jià)標(biāo)本留取是否合格，對60例病人隨機(jī)分成對照組和觀察組，對比兩組合格率。結(jié)果觀察組和對照組標(biāo)本留取合格率分別為93.3%，63.3%。結(jié)論規(guī)范化門診患者留取24 h尿蛋白標(biāo)本流程，提高患者依從性，能有效提高標(biāo)本合格率，減少檢驗(yàn)結(jié)果誤差，更好指導(dǎo)臨床。

24 h尿蛋白；標(biāo)本采集；規(guī)范化管理。

我國成人慢性腎臟病的患病率為10.8%[1]，且發(fā)病率逐年上升，我院為腎病?？漆t(yī)院，腎病患者門診量大。24 h尿蛋白定量檢驗(yàn)是腎病患者不可缺少的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，是尿蛋白測定的金標(biāo)準(zhǔn)，最能反映患者1 d的蛋白丟失情況[2-3]，反映腎臟病情嚴(yán)重程度，輔助腎臟疾病的診斷，對于復(fù)查患者還能判斷治療效果，評估病情預(yù)后。然而留取標(biāo)本方法是否正確十分重要，如果標(biāo)本采集不合格，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差，影響醫(yī)生對疾病的診斷，以及對疾病治療方案的制定，反復(fù)重留標(biāo)本不僅會(huì)增加患者費(fèi)用，而且還會(huì)延誤疾病治療。為避免上述情況發(fā)生，提高患者留取24 h尿蛋白定量檢驗(yàn)標(biāo)本合格率，我門診部護(hù)理組在充分分析標(biāo)本留取不合格原因的基礎(chǔ)上，制定了門診患者24 h尿蛋白定量檢驗(yàn)標(biāo)本留取規(guī)范化流程，提高了門診患者24 h尿蛋白定量檢驗(yàn)標(biāo)本留取合格率，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2016-06—12腎病門診60例開單查24 h尿蛋白定量檢驗(yàn)患者，男24例，女36例，年齡在18～79歲，平均年齡58.5歲，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組，每組30例，觀察組嚴(yán)格由護(hù)理組執(zhí)行門診患者標(biāo)本留取規(guī)范化流程，對照組保持原有門診標(biāo)本留取方式，僅由醫(yī)生或檢驗(yàn)人員口述留取方法(未實(shí)施規(guī)范化流程前的狀況)。分組方法為隨機(jī)分組，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 標(biāo)本留取方法開單第2日清晨07：00排空小便后開始收集全天所有的尿液于清潔的容器內(nèi)，成年女性留尿時(shí)避開月經(jīng)期，避免標(biāo)本污染，避開日光照射，需放在陰涼處，第3日晨07：00排最后一次小便后將全天所有小便混勻，在其中取出10mL放在尿管中待送至醫(yī)院檢驗(yàn)，為避免留取樣本時(shí)污染，可用無菌注射器抽取樣本后放入檢驗(yàn)?zāi)蚬苤?，量取全天尿液總量，可用量杯?zhǔn)確量取，避免灑落而造成尿量量取誤差，量取結(jié)果用紅筆記錄在尿管標(biāo)簽上，盡快送至醫(yī)院，交給門診護(hù)士，統(tǒng)一送檢，根據(jù)流程，門診護(hù)士向患者提供標(biāo)本留取方法問卷，根據(jù)評分確定標(biāo)本留取是否合格。

2 結(jié)果(表1)

兩組患者標(biāo)本留取不合格原因及相應(yīng)例數(shù)比較，常見留取標(biāo)本不合格原因情況明顯減少，觀察組合格率達(dá)到了93.3%，規(guī)范化流程指導(dǎo)24 h尿蛋白標(biāo)本留取效果顯著。

表1 兩組規(guī)范化流程實(shí)施比較表(n)

3 討論

蛋白尿是慢性腎小球腎炎典型的臨床表現(xiàn)，目前的研究表明，蛋白尿不僅僅是腎臟受損的重要標(biāo)志，還是促進(jìn)腎小球硬化，加快腎臟疾病進(jìn)展及影響慢性腎小球腎炎患者預(yù)后的重要因素[4-6]。24 h尿蛋白定量檢驗(yàn)，是監(jiān)測尿蛋白的量化指標(biāo)，是腎病患者重要的檢驗(yàn)指標(biāo)。但是如果標(biāo)本采集不合格，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差，影響醫(yī)生對疾病的診斷，以及對疾病治療方案的制定，反復(fù)重留標(biāo)本不僅會(huì)增加患者費(fèi)用，而且還會(huì)延誤疾病治療[7]。分析門診患者留取24 h尿蛋白定量檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因，如患者認(rèn)為留取的樣本才是最重要的，而其他標(biāo)本不必全都留取，只要記下總量即可，這就存在樣本中蛋白濃度不是24 h的平均濃度，而是最后一次標(biāo)本濃度，勢必造成檢驗(yàn)結(jié)果偏差，也是最常見的標(biāo)本不合格，標(biāo)本重留的原因；另還有女性患者月經(jīng)期，標(biāo)本污染，血紅蛋白影響蛋白檢測；患者年齡大、聽力差、理解能力差等原因不能夠正確領(lǐng)會(huì)標(biāo)本留取的注意事項(xiàng)[8-9]；怕麻煩不能按要求正確量取24 h尿總量并進(jìn)行標(biāo)記；患者知識(shí)缺乏等等。另告知患者檢驗(yàn)該項(xiàng)目后，宣教留取標(biāo)本方法人員不確定，門診醫(yī)生工作繁忙宣教不夠，主觀不重視，對宣教結(jié)果沒有核查，對?？茦?biāo)本留取知識(shí)缺乏。管理方面培訓(xùn)不及時(shí)不到位，考核制度不嚴(yán)格，細(xì)節(jié)方面未得到重視?；颊邤⑹鰳?biāo)本留取方法和實(shí)際操作存在差異，有一定混雜因素。規(guī)范化流程實(shí)施后使門診患者24 h尿蛋白定量標(biāo)本采集工作有章可循，規(guī)范了標(biāo)本采集工作，保證了標(biāo)本按時(shí)、按質(zhì)送檢，提高患者留取標(biāo)本規(guī)范化的重要意識(shí)，提高了護(hù)士的責(zé)任心，使標(biāo)本采集各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，杜絕延誤患者的診斷及治療現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)通過健康教育的宣教，加強(qiáng)了與患者之間的溝通，達(dá)到護(hù)患之間相互配合[10]，共同提高24 h尿蛋白定量標(biāo)本采集質(zhì)量的目的，受到了腎病門診醫(yī)生的認(rèn)可。

規(guī)范24 h尿蛋白標(biāo)本采集流程，重視各環(huán)節(jié)工作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，能有效地提高24 h尿蛋白定量標(biāo)本采集質(zhì)量。隨著腎臟疾病治療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種檢驗(yàn)手段越來越多，不論是新護(hù)士，還是從事多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，都需要不斷學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)的臨床檢驗(yàn)、檢查相關(guān)知識(shí)，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，重視各項(xiàng)工作規(guī)范的流程，及時(shí)加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，對保證護(hù)理質(zhì)量,提高患者滿意度尤為重要。

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2017-05-25)

1005-619X(2017)08-0863-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.035

066000北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部