李翠珍

生長抑素治療小兒消化道出血的有效性及安全性研究

李翠珍

目的探討生長抑素治療小兒消化道出血的有效性及安全性，為臨床合理用藥提供參考。方法選擇某院消化道出血患兒80例，均為2016-02—2017-02收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就靜注奧美拉唑治療(對照組，n＝40)與加用生長抑素治療(觀察組，n＝40)有效性及安全性展開對比。結(jié)果觀察組消化道出血患兒臨床總有效率為95.0%，對照組為75.0%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒止血時間、腹部不適消退時間、住院時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒血糖下降3例，惡心2例，不良反應(yīng)率為12.5%；對照組血糖下降4例，惡心1例，尿素氮升高1例，眩暈1例，不良反應(yīng)率為17.5%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后72 h觀察組無再出血病例，對照組2例，占5%。結(jié)論針對臨床收治的消化道出血患兒，在常規(guī)救治基礎(chǔ)上，加用生長抑素，可顯著提高臨床效果，縮短病程，且具較高安全性。

生長抑素：消化道出血；兒科

小兒消化道出血為臨床兒科領(lǐng)域一種常見消化系統(tǒng)疾病，病情極為兇險，且起病急驟，病程進(jìn)展迅速，若應(yīng)對不及時，患兒極易因低血容量性休克而死亡。臨床治療通常采用內(nèi)科及外科兩種形式，其中外科因具高并發(fā)癥率及高病死率，不作為首選[1]。內(nèi)科常規(guī)治療以靜脈補(bǔ)液、臥床休息等對癥支持及內(nèi)鏡下止血、抑酸等手段為主，雖作用肯定，但對于部分危重患者，止血效果欠佳。生長抑素為一種多肽類激素，多項研究均證實(shí)其可縮短止血時間，增強(qiáng)臨床效果，本次研究針對所選消化道出血患兒，就生長抑素治療成效及安全性展開回顧，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇小兒消化道出血80例，均為我院2016-02—2017-02收治，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，觀察組40例，男31例，女9例，年齡2～13歲，平均(6.4±1.3)歲，經(jīng)測定血紅蛋白平均為(73.5±14.7)g/L，出血時間平均(3.4±0.3)d；對照組40例，男29例，女11例，年齡2～13歲，平均(6.1±1.2)歲，經(jīng)測定血紅蛋白平均為(72.9±14.3)g/L，出血時間平均(3.3±0.2)d，組間基線資料可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以消化道為出血部位，包括腸道、食管、膽道、胃等，失血量為機(jī)體循環(huán)血量的20%或短時間內(nèi)＞2 000 mL；除典型癥狀血便及嘔血外，還有無力、頭暈、心慌等癥狀，病情嚴(yán)重者，可有煩躁不安、四肢冰冷等休克癥狀；心率增快、貧血貌；食管、胃等經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)存在潰瘍伴出血的情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)不符；家屬簽字自動離院者。

1.3 方法兩組患兒入科后，均取止血敏、維生素K1等一般止血藥物靜脈輸注，同時做好禁食、絕對臥床休息等對癥支持。對照組：本組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，取奧美拉唑靜滴，0.8 mg/(kg·次)，每12 h靜滴1次。觀察組：本組上述方案應(yīng)用同時，加用生長抑素，即3.5μg/kg生長抑素加入生理鹽水10mL中靜推，靜推時間不超過10 min，后取思他寧經(jīng)輸液泵以3.5μg/(kg·h)速度有效泵入。兩組治療時間均為3 d。

1.4 指標(biāo)觀察對比兩組患兒臨床效果；對比兩組止血時間、腹部不適消退時間、平均住院時間；對比兩組不良反應(yīng)率及72 h內(nèi)再出血率。

1.5 療效評定下列三項任一項滿足，即可對出血癥狀停止做出判斷：①血紅蛋白穩(wěn)定、嘔血消失、腸鳴音恢復(fù)正常、血壓水平穩(wěn)定。②胃液變清。③糞便由黑色向黃色轉(zhuǎn)變，進(jìn)行潛血實(shí)驗，結(jié)果為陰性。效果評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：出血在治療后48 h內(nèi)停止；有效：出血在治療后49～72 h內(nèi)停止；無效：出血在治療72 h后仍未停止，內(nèi)鏡檢查仍存在活動性出血或血壓水平較低，需取其他止血方法應(yīng)用或手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0對所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，組間計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比觀察組消化道出血患兒臨床總有效率為95.0%，對照組為75.0%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 反映有效性的時間參數(shù)對比觀察組患兒止血時間、腹部不適消退時間、住院時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療時間比較(±s)單位：d

表2 兩組患兒治療時間比較(±s)單位：d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對照組40 40止血時間住院時間腹部不適消失時間1.0±0.5*4.8±1.6 1.0±0.3*2.4±1.2 7.2±1.7 2.1±1.2

2.3 不良反應(yīng)及再出血率對比觀察組患兒血糖下降3例，惡心2例，不良反應(yīng)率為12.5%；對照組血糖下降4例，惡心1例，尿素氮升高1例，眩暈1例，不良反應(yīng)率為17.5%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后72 h觀察組無再出血病例，對照組2例，占5%。

3 討論

消化道出血為消化科常見的一種急危重癥疾病，是指胃、十二指腸、腸道等處病變誘導(dǎo)的出血，高達(dá)8%～14%病死率[2]。針對由非靜脈曲張因素引發(fā)的上消化道出血類型，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)現(xiàn)階段仍顯示，內(nèi)鏡下止血治療、質(zhì)子泵抑制劑止血治療為首選治療方案，大部分非食管靜脈曲張引發(fā)的上消化道出血，應(yīng)用內(nèi)鏡下止血和高劑量質(zhì)子泵抑制劑方式治療臨床效果顯著。但將上述方案用于病情危重的部分上消化道大出血患者治療中時，仍存在止血效果欠理想的情況，使最佳的止血時機(jī)喪失，病情受到延誤[3-4]。故筆者認(rèn)為，對存在有高再出血風(fēng)險而無法對手術(shù)或內(nèi)鏡止血耐受的病例，或采用質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用療效欠佳的病例，以及受醫(yī)師技術(shù)水平、內(nèi)鏡設(shè)備等外在條件限制的部分基層醫(yī)院，在對上消化道出血治療時，取生長抑素及其相關(guān)類似物應(yīng)用，為較為理想的選擇[5]。

研究顯示，生長抑素廣泛分布在人類胰腺器官、胃腸組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，其中胃腸道分布量占70%，其是一種多肽類激素，共含氨基酸14個，有兩種活性形式，分別為14肽生長抑素和28肽生長抑素，二者結(jié)構(gòu)具相似性，但因相較28肽生長抑素，14肽生長抑素有更快的降解速度，故28肽生長抑素為主要存在于血漿中的形式[6-7]。經(jīng)系列研究示，天然生長抑素有較為廣泛的作用，但其選擇性相對較差，且具較短的半衰期；而采用人工方式合成的生長抑素類似物，其具較強(qiáng)的作用選擇性，且具相對長的半衰期，可持久發(fā)揮藥理作用[8-9]。思他寧有與天然生長抑素完全相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，屬一種生長抑素人工合成的類似物，半衰期為1～3 min，對其用于上消化道出血治療中的止血機(jī)制進(jìn)行分析，具體包括：①生長抑素可對胃蛋白酶、胃泌素等物質(zhì)的分泌進(jìn)行有效抑制，促胰腺的內(nèi)、外分泌最大程度減少，使液體在腸腔內(nèi)的潴留減少，促腸管擴(kuò)張體征明顯減輕。②取生長抑素應(yīng)用，可對內(nèi)臟上分布的小血管和毛細(xì)血管進(jìn)行選擇性收縮，對機(jī)體分泌胰高血糖素進(jìn)行抑制，使內(nèi)臟血管在高血糖素的影響下所引發(fā)的擴(kuò)張現(xiàn)象得以拮抗，進(jìn)而使側(cè)支循環(huán)及門靜脈血流量最大程度減少，同時還可對胃酸的分泌進(jìn)行抑制，促胃黏膜的血液供應(yīng)得以改善，對黏膜的修復(fù)可起到有效的促進(jìn)作用。③對胃酸的分泌加以抑制，可有效增強(qiáng)食管下部括約肌所具張力，防范胃部酸性物質(zhì)發(fā)生回流，對食管可起到有效保護(hù)作用。④可對血小板的凝聚及血塊縮緊發(fā)揮促進(jìn)作用[10]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組消化道出血患兒臨床總有效率為95.0%，對照組為75.0%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明觀察組加用生長抑素，可增加臨床治療效果；此外，觀察組患兒止血時間、腹部不適消退時間、住院時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明使用生長抑素，可有效縮短病程，加快患兒康復(fù)時間；觀察組患兒血糖下降3例，惡心2例，不良反應(yīng)率為12.5%；對照組血糖下降4例，惡心1例，尿素氮升高1例，眩暈1例，不良反應(yīng)率為17.5%，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組未因加用生長抑素而出現(xiàn)不良反應(yīng)，故表明此藥具一定安全性。

綜上所述，針對臨床收治的消化道出血患兒，在常規(guī)救治基礎(chǔ)上，取生長抑素加用，可顯著提高臨床效果，縮短病程，且具較高安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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2017-03-19)

1005-619X(2017)08-0869-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.08.038

110500遼寧省凌源市中心醫(yī)院兒科