劉進健

（濟鋼總醫(yī)院外一科，山東 濟南 250000）

快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

劉進健

（濟鋼總醫(yī)院外一科，山東 濟南 250000）

目的探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡闌尾炎切除圍手術(shù)期應(yīng)用的效果。方法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者240例，隨機分為兩組，快速康復(fù)外科理念組120例，在圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念；對照組120例采用傳統(tǒng)治療方法。觀察兩組的術(shù)后恢復(fù)情況、總住院時間和費用、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果兩組在術(shù)后首次進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、刀口拆線時間、總住院時間、總住院費用、刀口疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率等各項指標(biāo)（P均＜0.05），有顯著性差異。結(jié)論快速康復(fù)外科理念可促進胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，減少住院費用，有臨床推廣價值。

腹腔鏡/治療應(yīng)用；闌尾炎/治療；快速康復(fù)外科理念

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為首選的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，手術(shù)簡單，安全性高，但如果圍手術(shù)期處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)刀口感染、排氣延遲、腸粘連等并發(fā)癥[1]。在快速康復(fù)外科理念（fast-track surgery，F(xiàn)TS）指導(dǎo)下綜合應(yīng)用各種有效措施，可減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，促進患者康復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥。為此，我們自2013年3月—2015年7月間對腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)理念，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的患者240例，男172例，女68例，年齡13～83歲，平均年齡33.6歲。按隨機數(shù)字法分為FTS組和對照組各120例，兩組一般資料比較（P＞0.05），無顯著性差異，具有可比性。均為發(fā)病72 h內(nèi)的單純性闌尾炎患者，排除有肝腎功能衰竭、糖尿病和免疫性疾病患者。

1.2 方法 兩組均行經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

1.2.1 FTS組：在圍手術(shù)期采用FTS理念。（1）術(shù)前宣教：介紹病情、手術(shù)方案、快速康復(fù)理念和流程，取得患者及家屬的配合。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6 h禁食，2 h給予10%葡萄糖500m l后禁水，不腸道準(zhǔn)備、插尿管，術(shù)前0.5 h給予廣譜抗生素。（3）術(shù)中：采用吸入或短效靜脈麻醉劑的全麻方式，控制輸液速度，使用超聲刀切斷闌尾系膜及粘連帶，一般不放置腹腔引流管，注意保暖，如使用保溫毯，溫鹽水沖洗腹腔靜脈補液使用加溫器。（4）術(shù)后：控制補液總量，手術(shù)當(dāng)天小于2000ml，之后根據(jù)飲食狀況即時調(diào)節(jié)，清醒后4h口服10%葡萄糖200ml，6 h進食流質(zhì)飲食，24 h進食半流質(zhì)飲食，肛門排氣后進食普食，術(shù)后6 h在醫(yī)師指導(dǎo)下下床活動，術(shù)后鎮(zhèn)痛盡量少用阿片類藥物。

1.2.2 對照組:常規(guī)圍手術(shù)期準(zhǔn)備：（1）術(shù)前宣教：介紹病情、手術(shù)方案。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6h禁食、禁水，術(shù)前0.5h給予廣譜抗生素。（3）術(shù)中：采用吸入或短效靜脈麻醉劑的全麻方式，輸液量大，調(diào)節(jié)室溫保暖。（4）術(shù)后：以靜脈營養(yǎng)為主，術(shù)后1～2天補液總量3000～4000m l/天，之后根據(jù)飲食狀況即時調(diào)節(jié)，肛門排氣后進食流質(zhì)飲食，逐步改為普食，術(shù)后6 h在醫(yī)師指導(dǎo)下下床活動，鼓勵早期下床活動，不做具體指導(dǎo)，術(shù)后鎮(zhèn)痛以阿片類藥物為主。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組圍手術(shù)期情況：術(shù)后首次進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、刀口拆線時間、術(shù)后疼痛情況、總住院時間、總住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪術(shù)后1個月的腸梗阻情況。

1.4 疼痛情況 按術(shù)后24 h視覺疼痛模擬評分：無痛不影響睡眠為0～1分；可耐受的輕微疼痛為2～3分；中度疼痛并影響睡眠為4～6分；無法耐受的重度疼痛為7～10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗和x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況 首次進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、刀口拆線時間、總住院時間均明顯縮短，術(shù)后疼痛減輕，總住院費等兩組比較（P＜0.05），有顯著性差異，見表1、表2。

表1 FTS組和對照組術(shù)后情況比較（±s）

表1 FTS組和對照組術(shù)后情況比較（±s）

FTS組和對照組術(shù)后情況比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 首次進食（h） 首次排氣（h） 下床（h） 術(shù)后24h疼痛情況（分） 拆線（d） 住院（d）FTS組 120 12.9±4.1* 19.2±2.5* 6.4±1.7* 3.5±1.1* 6.8±1.4* 6.7±0.9*對照組 120 35.7±3.6 32.2±1.8 14.7±2.9 4.2±2.7 8.3±1.6 9.8±1.5

表2 FTS組和對照組術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

3 討論

2001年丹麥哥本哈根的外科醫(yī)師Kehlet首次提出快速康復(fù)外科理念，將外科、麻醉、護理進行跨學(xué)科融合優(yōu)化，以期減少患者手術(shù)應(yīng)激，促進早期康復(fù)，該理念在歐美國家已得到廣泛應(yīng)用和認(rèn)可，也迅速在我國各級醫(yī)院推廣。快速康復(fù)外科理念是指在圍手術(shù)期綜合采用一系列的實踐證明有效的措施，減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早日康復(fù)，目前應(yīng)用較多的措施有：圍手術(shù)期支持治療、選擇性應(yīng)用胃腸減壓、吸入或短效靜脈麻醉、早期活動進食、微創(chuàng)手術(shù)等[2]。

術(shù)后妨礙患者順利康復(fù)的原因主要有：術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛、手術(shù)應(yīng)激、惡心嘔吐、腸梗阻、睡眠障礙、長期臥床、長期禁食、引流管應(yīng)用等。針對上述情況，F(xiàn)TS采取的措施有：（1）入院宣教：FTS理念注重患者心理疏導(dǎo)，通過宣教可使患者克服圍手術(shù)期常出現(xiàn)恐懼、不安和焦慮等負(fù)面情緒，避免引起植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌失衡，保證順利康復(fù)[3]。（2）合理的術(shù)前腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求闌尾炎急癥手術(shù)術(shù)前6 h禁飲食，闌尾炎擇期手術(shù)術(shù)前1天流質(zhì)飲食，使胃排空，防止術(shù)中誤吸，同時減少腸內(nèi)容物，減輕對闌尾殘端的影響。但長時間的禁飲食不僅增加了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，還可能誘發(fā)麻醉中低血壓、低血糖的發(fā)生，術(shù)后因胰島素抵抗又可升高血糖，根據(jù)FTS理念，我們縮短了術(shù)前禁飲食的時間，有效的減少了患者術(shù)前口渴、饑餓等的不適反應(yīng)和低血糖的發(fā)生，增強了手術(shù)耐受性，有報道顯示術(shù)前口服碳水化合物可減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率[4]，在我們的臨床實踐中并未發(fā)現(xiàn)誤吸和腸瘺發(fā)生率增加。（3）術(shù)中保溫：麻醉中體溫調(diào)節(jié)機能受抑制，患者核心溫度可下降2～4℃，復(fù)溫過程可引起腎上腺素、兒茶酚胺釋放增加，加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有研究證實維持術(shù)中體溫正?？蓽p輕患者不適感、降低心動過速的發(fā)生率、減少切口感染率三倍[5]。（4）術(shù)后早期進食、減少補液量：手術(shù)和術(shù)后禁食可導(dǎo)致血容量過低，傳統(tǒng)的防治方法是大量補液，但同時也引起腸道水腫，妨礙腸道功能的回復(fù)。我們給予患者術(shù)后補液量小于2000m l/d，術(shù)后4～6h飲水、進流質(zhì)飲食，次日進半流質(zhì)飲食，并未增加消化道癥狀和腸瘺的發(fā)生，患者胃腸功能恢復(fù)時間縮短，排氣排便提前。(5)術(shù)后早期活動：研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后第一天下床活動課促進患者營養(yǎng)狀況和體力恢復(fù)[6]，早日活動有利于增加肺活量改善肺功能和組織氧合作用，改善靜脈回流，防止出現(xiàn)靜脈血栓，減少腸道水腫，促進胃腸功能恢復(fù)。

FTS通過多模式控制圍手術(shù)期患者的病理生理變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進早日康復(fù)，有效的縮短了住院時間，減少了住院費用，簡便易行，安全可靠，效果顯著，可作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案推廣應(yīng)用。

[1]花軍.小切口手術(shù)結(jié)合快速康復(fù)外科理念對急性闌尾炎切除患者的臨床影響［J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：31-32.

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Rapid Rehabilitation Surgery Concept in the Application of Laparoscopic Appendectomy Perioperative

Liu Jinjian
(Jigang General Hospital,Jinan 250000,Shandong)

ObjectiveTo study the rapid rehabilitation surgery concept in laparoscopic resection of perioperative appendicitis application effect.Methods240 patients with laparoscopic appendectomy were random ly divided into two groups,rapid rehabilitation group,120 cases of surgical concept,carried out in rapid rehabilitation surgery perioperative concept.Control group of 120 cases with traditional treatment.Observe tw o groups of postoperative recovery,total length of hospital stay and cost,incidence of complications such as index.ResultsTwo groups of the meal time,for the first time in postoperative anal exhaust time, ambulation time, take out stitches edge time, total length of hospital stay, total hospitalizationexpenses, incision pain, complications such as the indicators (P＜ 0.05), there is significant difference.ConclusionRapid rehabilitation surgery concept can promote gastrointestinal function recovery,reduce complications,shorten the length of hospitalstay,reduce hospitalization expenses,has clinical value.

Laparoscopic/therapeutic use;Appendicitis/therapy;Fast-track surgery

R693.4

：A

：1008-4118（2016）02-0068-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.026

2015-12-25