董文君，魏麗麗，孫運波，周麗敏，宋起

(★青島大學護理學院；青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266021)

品管圈活動在降低動靜脈內(nèi)瘺失功率中的應(yīng)用

董文君＊，魏麗麗，孫運波，周麗敏，宋起

(★青島大學護理學院；青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266021)

目的探討品管圈在降低動靜脈內(nèi)瘺失功率中的應(yīng)用。方法成立生命圈，通過現(xiàn)況調(diào)查、分析原因、設(shè)定目標、制定并實施對策、效果確認等程序開展品管圈活動，對活動前和活動后首次動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的患者1年之內(nèi)動靜脈內(nèi)瘺失功率進行調(diào)查。應(yīng)用SPSS11.0,所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。結(jié)果動靜脈內(nèi)瘺失功率由活動前的13.89%降至活動后的5.0%，兩組比較，P＜0.05,有顯著性差異。團隊凝聚力、責任心、解決問題能力、和諧度、溝通協(xié)調(diào)、品管手法、自信心、積極性8個方面得到顯著提高。結(jié)論品管圈活動不僅降低了動靜脈內(nèi)瘺失功率、還提高了圈員的團隊精神和解決問題能力。

品管圈；動靜脈內(nèi)瘺；失功率;護理學

隨著我國飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性腎臟病患者越來越多，全國性慢性腎臟病橫斷面調(diào)查表明，我國慢性腎臟病總患病率達10.8%，慢性腎臟病患者預(yù)計近1.2億人。血液凈化技術(shù)是治療腎臟病的有效手段之一，動靜脈內(nèi)瘺是血液透析是患者的生命線。

品管圈（QCC)模式是由日本學者發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工主動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感。近年來，針對品管圈活動對血液透析患者護理的研究很多，但在降低動靜脈內(nèi)瘺失功率的相關(guān)研究較少[1.2]。為此，我們選擇2013年1月—2013年12月間品管圈活動前首次行自體動靜脈內(nèi)瘺的患者72例和自2014年1月—2014年12月間品管圈活動后首次行動靜脈內(nèi)瘺的患者120例比較品管圈活動作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 首次行自體動靜脈內(nèi)瘺的患者72例為對照組，其中男44例，女28例；年齡15～78歲，平均48.86歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎44例、糖尿病腎病16例，高血壓腎病6例，先天性多囊腎2例，紫癜性腎炎1，慢性間質(zhì)性腎炎1例，腎病綜合征1例，狼瘡性腎炎1例。品管圈的首次行動靜脈內(nèi)瘺的患者120例為觀察組，其中男76例，女44例；年齡20～83歲，平均52.04歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎47例，糖尿病腎病32例，高血壓腎病23例，先天性多囊腎4例，紫癜性腎炎3例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，腎病綜合征6例，狼瘡性腎炎3例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病等比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立:品管圈的主要成員為腎病科的醫(yī)護人員，遵循品管圈“自愿參加，上下結(jié)合”的原則，共有兩名醫(yī)生及6名護士自愿加入，其中主任醫(yī)生兩名，主管護師4人，護師1人，護士1人。并設(shè)圈長一名，由護士長擔任，負責圈活動計劃的擬定與執(zhí)行；設(shè)圈輔導(dǎo)員一名，由主管護師擔任，主要負責協(xié)調(diào)正式工作與品管圈之間的關(guān)系；其余4人為圈員，負責主要活動的具體落實。經(jīng)投票將圈名定為“生命圈”并設(shè)有圈徽，喻意腎內(nèi)科護士團結(jié)協(xié)作，保護好腎病患者的生命線，將患者生命延續(xù)。

1.2.2 主題選定:由全體成員通過運用優(yōu)先次序矩陣法，圈員從可行性、迫切性、圈能力三個維度進行量化評價，確定了“降低動靜脈內(nèi)瘺失功率”為這期的活動主題，符合品管圈活動的5M選題法，即力所能及（Mange able）,有效可查（Measurable）,需時適中（Moderate Duration）、公司賞識（ManagementAppreciation）和圈以自豪（ManagementAppreciation）。

1.2.3 活動計劃擬定:根據(jù)QCC十個基本步驟，擬定活動計劃，并繪制甘特圖。本次QCC活動期限為2014年1月—12月，共計1年，每月召開圈會一次，進行質(zhì)量分析、成果討論和措施修改，實行持續(xù)性的質(zhì)量改進。

1.2.4 現(xiàn)況把握:通過全體圈員討論，分析自2013年1月—2014年12月行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的患者1年之內(nèi)動靜脈內(nèi)瘺失功的原因，從醫(yī)生手術(shù)技術(shù)水平、患者自身因素（原發(fā)病、血管管徑、年齡、血壓水平、依從性），護士穿刺及按壓技術(shù)水平以及護士對患者的健康指導(dǎo)等進行比較。

1.2.5 目標設(shè)定:目標設(shè)定為動靜脈內(nèi)瘺失功率從活動前的13.89%降低到7.72%以下。設(shè)定理由：擬定圈能力為60%，改善重點：醫(yī)生手術(shù)技術(shù)水平50%。按照品管圈給出的公式計算目標值：

目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=13.89%-（13.89%×80%×60%）=7.72%

1.2.6 真因分析:針對改善重點，圈員采用頭腦風暴法從醫(yī)生、護士和患者3個方面對動靜脈內(nèi)瘺失功率進行分析，確定動靜脈內(nèi)瘺失功率高的主要因素：醫(yī)生手術(shù)技術(shù)水平、護士穿刺技術(shù)水平、護士對患者的健康指導(dǎo)以及患者自身因素（原發(fā)、血管管徑、年齡、血壓水平、依從性），制定魚骨圖見圖1。

圖1 因果魚骨圖

1.2.7 對策擬定及實施:（1）醫(yī)生方面：加強對醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)，選擇經(jīng)驗豐富的血管外科醫(yī)生進行手術(shù)，選擇橈動脈、頭靜脈直徑均＞2mm的血管。（2）護士方面：加強護士的穿刺技術(shù)培訓(xùn)，提高護士的穿刺技術(shù)水平，加強健康教育知識宣教，提高患者依從性：指導(dǎo)患者保護好內(nèi)瘺，睡覺時不要壓術(shù)側(cè)肢體，不用術(shù)側(cè)肢體負重，術(shù)側(cè)肢體不能測血壓、抽血、靜脈輸液，指導(dǎo)患者每天3次聽內(nèi)瘺聲音，出現(xiàn)腹瀉、大汗、聽不到內(nèi)瘺聲音等異常情況及時就醫(yī)。（3）患者方面：積極治療原發(fā)病，控制好血糖和血壓水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺失功率比較 對照組動靜脈內(nèi)瘺失功10例，占13.89%；觀察組動靜脈內(nèi)瘺失功6例，占5.0%。兩組動靜脈內(nèi)瘺失功率比較，χ2=4.6545，P＜0.05,有顯著性差異。

2.2 無形成果 在全體圈員的努力下，圈員的團隊凝聚力、解決問題的能力、責任心、積極性、和諧度、自信心等均得到了提升（圖2）。

圖3 無形成果雷達圖

3 討論

品管圈活動在近幾年的護理管理中應(yīng)用越來越多，在繁多的醫(yī)療質(zhì)量管理方法中，品管圈是一個易操作、見效快且能充分激發(fā)員工士氣和潛能，有效改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理方法，對于臨床中出現(xiàn)的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以改進，提高護理質(zhì)量，改善了患者的預(yù)后[3]。與傳統(tǒng)的管理方法比較，QCC是找出并確定護理工作中存在的主要問題，并有針對性地解決這些問題，通過組員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA循環(huán)的程序展開，找出和分析發(fā)生問題的原因，設(shè)定目標、制度對策并實施和進行效果評價等。

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，一旦動靜脈內(nèi)瘺阻塞，將給患者帶來心理、生理和經(jīng)濟上負擔。我們自2014年1月成立品管圈，將“降低動靜脈內(nèi)瘺失功率”為活動主題，擬定對策并加以實施，使動靜脈內(nèi)瘺失功率明顯降低[4,5]。

此次品管圈活動激發(fā)了圈員們的工作積極性，增強了圈員們的團隊意識，圈員們使用品管圈常用手法分析原因、擬定并實施對策，按照PDCA循環(huán)模式，不斷發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)改進，降低了動靜脈內(nèi)瘺失功率，延長了患者內(nèi)瘺壽命，降低了患者住院時間，減少了患者痛苦，減輕了患者經(jīng)濟負擔，提高了患者滿意度。結(jié)果顯示，品管圈活動對降低動靜脈內(nèi)瘺失功率有顯著成效。

[1]劉萌，呂曉，劉慧松.品管圈模式對血液透析患者實施健康教育的效果觀察［J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):153.

[2]劉曉麗，王湛，徐楠.品管圈活動在降低血液透析患者內(nèi)瘺穿刺點滲血發(fā)生率中的應(yīng)用［J].醫(yī)藥與保健，2014,2（25）:117.

[3]潘利琴.品質(zhì)管理圈對維持性血液透析患者營養(yǎng)知識知曉率的影響［J].中醫(yī)藥管理雜志，2014,22（8）:1327.

[4]王霞，姜玲.“品管圈”活動提高居家腹膜透析患者健康教育知曉率及滿意度的研究［J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013,34（13）：1978.

[5]高雅琨，程敏.品管圈活動在降低居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率中的作用［J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9(9)4.

[6]王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J].全科護理，2011,（12）：1089-1090.

［7]徐青，高雅琨.品管圈活動在降低血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率中的應(yīng)用［J].護理實踐與研究，2012，（6）：37-38.

The Application on Arteriovenous Internal Fistula of Quality Control Circle Activity to Reduce theLoss of Power

Dong Wenjun★,Wei Lili,Sun Yunbo,Zhou Lim in,Song Qi
(★Qingdao University,Qingdao 266021,Shandong;Affiliated Hospital of Qingdao University)

ObjectiveTo study the quality control circle in reducing the lossof power,the application of arteriovenous internal fistula.MethodsEstablishment of life circle,through survey,analysis,set goals,develop and implement countermeasures and effect confirmed program to carry out quality management circle activity,the activity before and after the first arteriovenous internal fistula in patients within 1 year of arteriovenous fistula in loss of power to investigate. Using SPSS11.0,dataobtained by chi-square test.ResultsArteriovenous fistula in before the loss of power by the activity after13.89%down to 5.0%,compared two groups,P＜0.05,there is significant difference.Team cohesion,responsibility,problem solving ability,degree of harmony,communication and coordination,quality management technique,selfconfidence,enthusiasm eightaspects are improved significantly.ConclusionThe quality control circle activities notonly reduces the arteriovenous fistula in loss of power,also raised the ringmember of team spirit and ability to solve the problem.

Quality Control circle;Arteriovenous internal fistula;Loss of power;Nursing

R473.57

：A

：1008-4118（2016）02-0062-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.024

2016-03-11

孫運波。E-mail:sunyunbo163@163.com