龔文艷 仇靜波 李紅 郭玲辛

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院，上海 200030)

·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

穴位按摩聯(lián)合溫水足浴促進(jìn)婦科疾病術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)

龔文艷 仇靜波 李紅 郭玲辛

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院，上海 200030)

目的 探討穴位按摩聯(lián)合溫水足浴對(duì)婦科疾病術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2013年12月-2014年4月收治的婦科手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組48例，兩組均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以穴位按摩聯(lián)合溫水足浴干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者在肛門排氣時(shí)間上進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者的平均住院天數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。該干預(yù)方法在婦科開腹手術(shù)患者中效果較為顯著(P<0.05)，但在腹腔鏡手術(shù)人群中組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合溫水足浴能促進(jìn)婦科開腹手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，該方法簡(jiǎn)便易行，值得在臨床推廣應(yīng)用。

婦科疾病； 手術(shù)后； 胃腸道功能； 穴位按摩； 溫水足浴

Gynecological disease; Postoperative; Gastrointestinal function; Points massage; Feet bath with warm water

在婦科開腹手術(shù)中，術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物均會(huì)引起患者消化道的功能障礙。腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生率為81%～92%[2-3]。消化道功能延遲不但影響患者手術(shù)效果、生活質(zhì)量，還延長(zhǎng)了其住院時(shí)間并增加了醫(yī)務(wù)人員工作量。安全有效地促進(jìn)患者術(shù)后消化道功能的恢復(fù)已受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作人員的廣泛關(guān)注。前期研究[4]已證實(shí)，天樞穴、支溝穴和合谷穴等穴位按摩聯(lián)合中藥泡足是促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的簡(jiǎn)便、有效的干預(yù)措施。本研究擬探討婦科手術(shù)后實(shí)施穴位按摩聯(lián)合溫水足浴對(duì)患者胃腸道功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月-2014年4月上海市某三級(jí)甲等婦產(chǎn)科專科醫(yī)院收治的90例婦科疾病術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷明確、符合婦科手術(shù)適應(yīng)證。(2)無重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)麻醉方式采用靜吸復(fù)合麻醉。(4)術(shù)后48 h使用患者自控鎮(zhèn)痛泵。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)皮膚病及皮膚完整性受損不宜按摩。(2)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。(3)具有消化系統(tǒng)相關(guān)疾病及其他合并癥。本研究共納入90例患者，隨機(jī)分為觀察組42例，對(duì)照組48例。兩組患者意識(shí)清楚，無智力障礙及精神疾患，均理解本研究的意義及目的，征得其同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料如年齡、診斷、手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

續(xù)表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

注：子宮系統(tǒng)癌癥包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管癌；子宮系統(tǒng)非惡性病變包括宮頸癌前病變、子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用婦科圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士術(shù)后協(xié)助患者翻身，每2 h一次；取尿管后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 科室組織5名護(hù)理人員，學(xué)習(xí)溫水足浴和穴位按摩的方法。對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予穴位按摩和溫水足浴。

1.2.2.1 穴位按摩 患者術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)后開始進(jìn)行穴位按摩，每日早晚各一次，每次持續(xù)時(shí)間20～30 min。按壓部位分別為支溝穴(腕背橫紋上3寸)、天樞穴(臍中旁開2寸)；大腸俞(第四腰椎棘突下，旁開1.5寸，約與髂嵴高點(diǎn)相平)和八髎穴(骶椎，又稱上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八個(gè)穴位)?；颊咧糜谑孢m的體位，用拇指指腹按壓支溝穴、天樞穴、大腸俞各1～2 min，手法由輕至重，直到患者局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺；再將手握成杯狀，叩擊八髎穴約1 min，注意叩擊力度，避免引起患者腹部傷口的疼痛。按摩過程中關(guān)注患者的主訴，如有不適立即停止操作。

1.2.2.2 溫水足浴 術(shù)后當(dāng)天起，每晚溫水足浴，直至患者排氣。囑患者取舒適體位將雙足浸于39～42 ℃溫水中，水深以能浸沒雙腳腳踝為宜，浸泡15～20 min。足浴時(shí)注意水溫，以防止患者燙傷或受涼。足浴過程中觀察患者有無頭暈、乏力、胸悶等不適主訴。足浴結(jié)束后立即擦干皮膚，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。責(zé)任護(hù)士術(shù)前指導(dǎo)家屬及患者記錄首次排氣時(shí)間并及時(shí)通知當(dāng)班護(hù)士，由護(hù)士做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較±s)

2.2 兩組患者不同手術(shù)方式術(shù)后排氣時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組患者不同手術(shù)方式術(shù)后排氣時(shí)間比較±s) h

注：兩組患者開腹手術(shù)排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者腹腔鏡手術(shù)排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

3 討論

3.1 術(shù)后腹脹原因分析 周贅[1]等報(bào)道，術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不理想、麻醉方式、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛、術(shù)后活動(dòng)受限制等，會(huì)影響婦科開腹手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。婦科開腹手術(shù)患者在術(shù)后12～14 h內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性腸麻痹，一般在術(shù)后3 d整個(gè)胃腸道功能基本恢復(fù)正常，開始排氣或排便，若超過此期限不能自主肛門排氣則會(huì)引起腹脹[1]。通常肛門排氣作為評(píng)價(jià)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的指標(biāo)之一[5]。腹脹不僅加重了患者的痛苦，也不利于術(shù)后的恢復(fù)。因此，除了鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，積極探索簡(jiǎn)便易行的干預(yù)方法促進(jìn)婦科手術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)有著重要意義。

3.2 穴位按摩對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響 相對(duì)于西醫(yī)的藥物治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在古代就使用針刺和按壓穴位用于解除腹脹不適。該方法經(jīng)濟(jì)便利，不需要采用中藥、輔助器材等，便于護(hù)士和家屬掌握。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，按揉特定穴位可對(duì)機(jī)體部位產(chǎn)生良性刺激，通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增加胃腸道的蠕動(dòng)和消化液的分泌。支溝穴屬于手少陽三焦經(jīng)，可宣泄三焦之火，治療便秘[6]。天樞穴為大腸募穴，大腸俞為大腸背俞穴，募俞相配，可以疏通大腸腑氣，恢復(fù)傳導(dǎo)功能[7]。八髎穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，叩擊八髎穴可疏通經(jīng)絡(luò)之氣，也可以刺激骶神經(jīng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)排便反射[8]。術(shù)后患者腹部疼痛明顯，在選擇按摩穴位時(shí)應(yīng)避免影響腹部切口及各類引流管。

3.3 溫水足浴對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響 根據(jù)血液循環(huán)學(xué)說，足部有65個(gè)器官的反射區(qū)域，踝關(guān)節(jié)以下有60多個(gè)穴位。溫水足浴時(shí)可對(duì)足部豐富的神經(jīng)末梢產(chǎn)生溫和刺激，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，調(diào)節(jié)并促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)[9]。本研究中患者對(duì)于溫水足浴的接受程度好，在整個(gè)過程中增加了患者的舒適度，使其身心放松，緩解了患者的疼痛，從而緩解了患者的緊張情緒，有利于胃腸道功能的恢復(fù)。

3.4 穴位按摩聯(lián)合溫水足浴對(duì)不同手術(shù)方式術(shù)后排氣時(shí)間的影響。本研究顯示：腹腔鏡手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快，肛門排氣時(shí)間早于開腹手術(shù)，可能與腹腔鏡手術(shù)減少手術(shù)操作造成的腸道功能失調(diào)方面效果較好有關(guān)。黃麗紅[10]等報(bào)導(dǎo)在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉清醒后按摩內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、涌泉等穴位，術(shù)后肛門排氣時(shí)間明顯縮短。但本研究中，腹腔鏡手術(shù)患者兩組間肛門排氣時(shí)間也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可能與本組研究對(duì)象例數(shù)不足且采用懸吊式腹腔鏡有關(guān)。懸吊式腹腔鏡采用無氣腹方式，有研究[11-12]表明，無氣腹腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的CO2氣腹腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，出血明顯減少，術(shù)后患者排氣時(shí)間明顯縮短。

3.5 研究的局限性 本研究采用穴位按摩和溫水足浴對(duì)反射區(qū)的穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行溫?zé)岽碳?，可刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，取得了滿意的效果。腸蠕動(dòng)的恢復(fù)可促進(jìn)炎癥的局限和吸收，減少腸粘連的發(fā)生，同時(shí)改善患者的術(shù)后舒適度。但該方法在一定程度上增加了護(hù)士的工作量，對(duì)臨床實(shí)踐參考可行性有限，為提高該方法在臨床的應(yīng)用率，在未來研究中可制作宣傳圖冊(cè)及穴位按摩視頻，護(hù)士通過皮膚標(biāo)記及示范操作教會(huì)患者家屬學(xué)會(huì)穴位按摩的方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)的整體。婦科腫瘤屬于“血瘀氣滯”之癥，手術(shù)也屬于“金刃所傷”的范疇。而足部與周身陰陽經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，通過溫水足浴聯(lián)合穴位按摩使循行于足部的經(jīng)絡(luò)得以疏通，全身氣血得以流暢，從而促進(jìn)人體生理功能的恢復(fù)。溫水足浴聯(lián)合穴位按摩，簡(jiǎn)便易行，可有效促進(jìn)婦科開腹手術(shù)后患者腸道功能的恢復(fù)。但值得注意的是，本研究中，由于腹腔鏡手術(shù)病例數(shù)少，該方法是否對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后排氣時(shí)間有影響，有待進(jìn)一步研究。

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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目(編號(hào)：Jyh1317)

龔文艷(1981-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

郭玲辛，E-mail：670277598@qq.com

R248，R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.022

2015-01-09)