王連英 張娜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院，北京 100026)

嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常早期護(hù)理干預(yù)效果

王連英 張娜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院，北京 100026)

目的 探討嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 我院選擇2014年8月-2015年8月出生42d超聲波髖關(guān)節(jié)提示異常的嬰幼兒共103例，按單雙號(hào)隨機(jī)分組，觀察組共52例，采取早期護(hù)理干預(yù) (髖關(guān)節(jié)外展操和寬尿布包裹)， 4～6周后超聲波復(fù)查髖關(guān)節(jié)。對(duì)照組共51例，告知家屬采用普通方式，包裹禁用“捆綁”式包裹新生兒，但未采取早期護(hù)理干預(yù)，4～6周后超聲波復(fù)查髖關(guān)節(jié)。比較兩組嬰幼兒4～6周后髖關(guān)節(jié)超聲波復(fù)查情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)4～6周的早期護(hù)理干預(yù)后復(fù)查超聲顯示：觀察組患兒髖關(guān)節(jié)異常率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超聲波提示發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的嬰幼兒早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的自然復(fù)位和發(fā)育。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常； 超聲波； 嬰幼兒； 護(hù)理

Developmental hip joint abnormalities; Ultrasonic; Infants and young children; Nursing

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(Developmental dysplasia of hip，DDH)是新生兒和嬰兒骨骼系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一。其發(fā)病率為1.5‰～20‰[1]。目前超聲波檢查是新生兒和嬰幼兒早期發(fā)現(xiàn)DDH和隨訪早期干預(yù)性治療的重要手段。DDH的早期篩查工作已在本市開(kāi)展，對(duì)DDH的嬰幼兒如何實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育是嬰幼兒護(hù)理工作的新內(nèi)容。我們自2014年8月起對(duì)DDH的嬰幼兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月-2015年8月在我院門診42 d體檢的嬰幼兒，經(jīng)新生兒醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師或兒童保健醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)有臀紋不對(duì)稱、髖外展等體征或被認(rèn)為具有DDH高危因素的嬰幼兒(臀位妊娠或生產(chǎn)、多胎、家族中有髖關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病史或伴斜頸等其他出生性骨骼肌肉疾病者)，給予其超聲波檢查，提示患DDH共103例，根據(jù)入院的單雙號(hào)將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別為51例和52例，兩組患兒的一般資料及42 d時(shí)超聲波提示髖關(guān)節(jié)異常情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 嬰幼兒42的時(shí)超聲波提示髖關(guān)節(jié)異常情況 例(%)

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組嬰幼兒從確診日(42 d即體檢日)起開(kāi)始行早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：健康教育、髖關(guān)節(jié)外展操及寬尿布包裹法和隨訪、超聲波復(fù)查。

1.2.1.1 健康教育 向DDH患兒家屬和產(chǎn)婦講解DDH的發(fā)病原因、轉(zhuǎn)歸及早期治療的重要性，告知做髖關(guān)節(jié)外展操和使用寬尿布包裹的重要作用。給家屬和產(chǎn)婦演示，指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)外展操和使用寬尿布包裹的操作程序及要領(lǐng)，并手把手教會(huì)家屬及產(chǎn)婦做髖關(guān)節(jié)外展操和使用寬尿布，直至操作正確。

1.2.1.2 髖關(guān)節(jié)外展操 根據(jù)陳博昌[2]教授提供的外展操，使新生兒仰臥，家長(zhǎng)握住新生兒雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，向上抬舉膝關(guān)節(jié)達(dá)屈髖屈膝90°，然后向兩側(cè)外展髖關(guān)節(jié)，逐步使新生兒膝關(guān)節(jié)外側(cè)外展接近床面(不一定接觸床面，注意不能用暴力)，到最大外展時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)股骨頭幾次，維持?jǐn)?shù)秒后原路返回，重復(fù)進(jìn)行，每天2次，每次20～30 min。

1.2.1.3 寬尿布包裹法 在新生兒會(huì)陰部、兩側(cè)大腿間放置寬大尿布的包裹法，經(jīng)常性保持患兒兩髖關(guān)節(jié)外展70°、屈曲90°、外旋60°。在這種外展位下可以自由活動(dòng)下肢，睡覺(jué)采用仰臥位。嚴(yán)格禁止對(duì)患兒采用將雙膝雙髖關(guān)節(jié)伸直并加以 “捆綁”式肢體位。

1.2.1.4 隨訪和復(fù)查 電話跟蹤、督促家長(zhǎng)堅(jiān)持做髖關(guān)節(jié)外展操及寬尿布包裹法；4～6周后來(lái)院復(fù)查髖關(guān)節(jié)超聲波。

1.2.2 對(duì)照組 患兒采用普通方式包裹，禁用“捆綁”式包裹嬰兒，但不給予干預(yù)，4～6周后復(fù)查髖關(guān)節(jié)超聲波。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組嬰幼兒自查出DDH之日起采取護(hù)理干預(yù)4～6周后復(fù)查髖關(guān)節(jié)超聲波的情況。采用陳博昌[3]新生兒發(fā)育髖關(guān)節(jié)檢查超聲波判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)髖臼骨頂線夾角(a)、軟骨頂線夾角(B)和股骨頭覆蓋率(MR)將受檢髖關(guān)節(jié)分為5類，即正常髖關(guān)節(jié)：a>60°，B<55°，55%≤MR<60%；髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：55°≤a<60°，55°77°，MR<45%；髖關(guān)節(jié)脫位：a<45°，B及MR無(wú)法測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4～6周后兩組患兒超聲波復(fù)查髖關(guān)節(jié)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 4～6周后兩組患兒超聲波復(fù)查髖關(guān)節(jié)結(jié)果比較 例(%)

注：U=-2.159，P=0.029。

經(jīng)護(hù)理干預(yù)4～6周后兩組超聲波復(fù)查髖關(guān)節(jié)結(jié)果比較，觀察組患兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

3 討論

3.1 DDH嬰幼兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后有重大意義 DDH是嬰幼兒常見(jiàn)的一種先天性髖關(guān)節(jié)異常，臨床上髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是DDH的早期癥狀，若不在嬰幼兒時(shí)進(jìn)行治療，可以發(fā)展成為髖關(guān)節(jié)退行性變化或關(guān)節(jié)脫位，從而導(dǎo)致成年后的功能障礙。如能在早期診斷的同時(shí)實(shí)施干預(yù)，部分患兒經(jīng)手法復(fù)位即能康復(fù)，愈后效果好，發(fā)現(xiàn)晚則需手術(shù)矯治，如矯治無(wú)效會(huì)導(dǎo)致終身殘疾。研究[4]發(fā)現(xiàn)，在嬰幼兒出生6個(gè)月內(nèi)或年齡越小療效越好，而且方法越簡(jiǎn)單，隨著年齡的增長(zhǎng)其治療效果越來(lái)越差。

3.2 嬰幼兒髖關(guān)節(jié)不同階段的生長(zhǎng)特點(diǎn)和生理表現(xiàn)決定DDH患兒不同時(shí)期的治療效果 新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育生長(zhǎng)的初期階段，可塑性較強(qiáng)。若早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，通過(guò)保守方法就可以明顯改善髖關(guān)節(jié)異常的癥狀，無(wú)需手術(shù)。但對(duì)于6個(gè)月以上發(fā)現(xiàn)的DDH患兒，治療效果往往不如6個(gè)月以下的嬰幼兒，是由于患兒的髖關(guān)節(jié)已趨向成熟，且股骨頭已開(kāi)始部分骨化，加上此期嬰幼兒生理表現(xiàn)特點(diǎn)為活動(dòng)度增加，依從性較差，治療配合度不高等因素造成。臨床研究[4]顯示：6個(gè)月以下的DDH嬰幼兒異常者，給予應(yīng)用pavlik吊帶和髖關(guān)節(jié)外展操的治療，平均4個(gè)月后基本恢復(fù)正常，治愈率明顯增高，且治療期間患兒依從性好，痛苦小，并發(fā)癥少。6～12個(gè)月的嬰幼兒保守治療效果不佳，治療時(shí)間長(zhǎng)，患兒痛苦大，需要手術(shù)矯正治療[4]。本研究顯示對(duì)于年齡≤6月的患DDH嬰幼兒的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良采取護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育。

3.3 DDH的嬰幼兒早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育 正常新生兒在屈髖屈膝90°時(shí)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)外展可貼近床面，即外展約90°，但DDH新生兒大多表現(xiàn)為外展受限。根據(jù)Ortolan試驗(yàn)，在屈髖屈膝90°時(shí)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)外展至某一位置時(shí)脫位股骨頭滑入髖臼[5]，則外展可達(dá)90°，到最大外展時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)股骨頭幾次，促進(jìn)股骨頭對(duì)髖臼的機(jī)械刺激。被動(dòng)髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育[2]，外展操通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育，并使DDH新生兒髖關(guān)節(jié)逐漸能夠外展達(dá)到復(fù)位狀態(tài)。

絕大部分DDH新生兒只需用簡(jiǎn)單的寬尿布法使髖屈曲、外展3～6個(gè)月就能完全治愈[ 6]。寬尿布包裹法能保持患兒下肢屈曲外展位，當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)時(shí)，位置異常的股骨頭移向髖臼后側(cè)，然后，在髖關(guān)節(jié)外展的體位下，下肢的重量和它的外展限制了內(nèi)收肌活動(dòng)，促使脫位的股骨頭滑過(guò)髖臼的唇緣進(jìn)入髖臼，產(chǎn)生自發(fā)性復(fù)位的作用[7]。

施行髖關(guān)節(jié)外展操期間配合寬尿布包裹法的護(hù)理干預(yù)，使股骨頭在髖臼的范圍內(nèi)活動(dòng)。在生理性頂壓和刺激下，髖臼可繼續(xù)發(fā)育并重建塑形，其周圍的肌肉和軟組織的病理改變?cè)趶?fù)位成功后，隨著活動(dòng)的刺激和生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)逐漸恢復(fù)正常形態(tài)和功能[8]。本研究顯示觀察組與對(duì)照組相比，經(jīng)4～6周后的護(hù)理干預(yù)，復(fù)查髖關(guān)節(jié)異常率明顯減少，觀察組發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

3.4 廣泛開(kāi)展先天性髖關(guān)節(jié)疾病的健康教育知識(shí)普及及預(yù)防

3.4.1 促進(jìn)先天性髖關(guān)節(jié)疾病認(rèn)知度的提高 在新生兒疾病篩查中應(yīng)加強(qiáng)該疾病的宣傳教育，讓家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)DDH的高危因素及體征，強(qiáng)化家長(zhǎng)對(duì)DDH的主觀重視，早期篩查出DDH，早期治療；同時(shí)避免臨床失訪或未復(fù)查等問(wèn)題的出現(xiàn)；加強(qiáng)社區(qū)兒保醫(yī)生的培訓(xùn)，讓更多的有高危因素的疑似患兒得到早期篩查；加強(qiáng)轉(zhuǎn)診制度的完善，讓患兒得到及時(shí)的?？浦委?；加強(qiáng)日常管理工作，督促篩查出的DDH患兒及時(shí)復(fù)診；標(biāo)準(zhǔn)化超聲波檢查技術(shù)，提高操作者的操作技能與臨床經(jīng)驗(yàn)，以獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

3.4.2 對(duì)護(hù)士開(kāi)展髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常干預(yù)措施(外展操及寬尿布法)的培訓(xùn)及指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確操作 觀察組嬰幼兒在剛開(kāi)始做外展操時(shí)父母動(dòng)作不到位，不知雙手用何力度、腿曲的程度等；有的父母怕孩子痛不忍心繼續(xù)做下去。所以護(hù)士一定要耐心詳細(xì)講解每個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)，使得患兒父母能夠按照標(biāo)準(zhǔn)做好髖關(guān)節(jié)外展操。同時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)在做髖關(guān)節(jié)外展操時(shí)，家屬應(yīng)心情舒暢，低聲哼唱嬰幼兒樂(lè)曲，并面帶微笑、充滿濃濃的愛(ài)意注視新生兒，以眼神與其交流，增加父母與新生兒的接觸，增進(jìn)父母與新生兒的感情。

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王連英(1965-)，女，北京，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.72，R726

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.020

2015-12-21)