康晶

摘要：實習管理是提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要方法之一，探索高效的臨床醫(yī)學人才實習管理模式有利于充分發(fā)揮實習管理在培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學人才中的作用。本文從提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的角度出發(fā)，探討了基于PDCA循環(huán)的臨床實習管理模式，為提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

關鍵詞：臨床實習管理 臨床醫(yī)學 PCDA循環(huán)

臨床實習是醫(yī)學生從理論學習走向?qū)嶋H的重要階段，其實習效果直接關系到臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，加強對臨床醫(yī)學人才的實習管理，深化臨床醫(yī)學人才實習管理改革，對提高臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。在目前的臨床醫(yī)學人才實習管理中，PDCA循環(huán)模式是一種新的實習管理模式，實踐證明，其對改進醫(yī)院管理、改進臨床實習質(zhì)量、提升實習者實習效果等都具有明顯的促進作用，是目前醫(yī)院教學功能發(fā)揮和高等醫(yī)學院校提高臨床人才培養(yǎng)質(zhì)量比較有效的途徑。是為臨床醫(yī)學人才實習管理中一種具有明顯優(yōu)勢的管理模式。

一、PDCA循環(huán)簡介

PDCA質(zhì)量管理循環(huán)是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明博士于上個世紀50年代初期提出的，因此，又被稱為：“戴明環(huán)”，其包括了計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、以及總結(jié)（A）四個階段。按照這一管理思想，每個項目的管理都要經(jīng)歷計劃制定、組織實施、結(jié)果檢查和總結(jié)反饋的過程，這一過程既是提出目標、制定計劃；按計劃組織實施；在實施過程中不斷進行檢查，將檢查結(jié)果和計劃目標進行對比，判斷質(zhì)量狀況是否達到預期效果；根據(jù)質(zhì)量狀況對原因進行分析總結(jié)并反饋，把得到的經(jīng)驗教訓形成制度和標準，這一管理過程就叫做PDCA循環(huán)。

二、PDCA循環(huán)在臨床醫(yī)學實習管理中的應用分析

1.臨床實習現(xiàn)狀分析、制定計劃階段（P）

P階段是PDCA循環(huán)的開始階段，具體到臨床醫(yī)學實習管理中，這一階段的主要任務和目的是通過座談會和調(diào)查問卷的形式對實習現(xiàn)狀進行分析，找出問題存在的原因，篩選出其中的主要影響因素，針對主要影響因素制定相應的質(zhì)量改善措施。

一般來說，臨床實習現(xiàn)狀調(diào)查并無完全一定的模式，可以根據(jù)醫(yī)院、學校、以及實習者的具體情況來制定。通常臨床實習現(xiàn)狀調(diào)查主要采取的是發(fā)放調(diào)查問卷的方式來進行，雖然問卷內(nèi)容不盡相同但是實習現(xiàn)狀調(diào)查主要集中在：基本情況、實習自我評價、對實習管理的評價、以及對臨床教學的評價四個方面。而影響臨床實習主要因素的調(diào)查則主要集中在學生、醫(yī)院、學校、以及社會四個維度來開展影響因素調(diào)查。臨床實習座談會則主要是通過選取一定數(shù)量的帶教老師代表和實習生代表，以座談會的方式收集參會者對臨床實習教學的意見與建議，一般來說，座談會所收集的代表意見和建議主要集中在教學查房、實習生管理、帶教安排、以及教學討論等方面。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果分析總結(jié)出影響臨床實習質(zhì)量的主要因素，通常從學校、學生、醫(yī)院、社會四個維度去總結(jié)主要影響因素。在此基礎上針對主要影響因素制定改善臨床實習管理，提高實習質(zhì)量的措施。

2.改善臨床實習管理的具體措施（D）

這一環(huán)節(jié)在整個PDCA循環(huán)中處于實施階段，具體來說就是制定P階段制定的各項改進措施。通常來說這一階段的具體做法主要集中在：加強實習管理組織建設、完善實習管理制度、加強臨床教師隊伍管理、強化臨床實習環(huán)節(jié)管理、做好院校之間的管理溝通、建立和完善臨床教學質(zhì)量保障體系、健全臨床實習評價制度等。一言以概之，該階段的任務就是根據(jù)上一階段制定的計劃，將各項管理目標具體落實到實踐中，完善相關管理制度和措施，以確保制定的管理計劃得以實現(xiàn)。例如，在某醫(yī)學院的臨床學生實習管理中，為切實有效改善臨床實習管理，提高人才培養(yǎng)水平，在院方和學校合作的基礎上制定了細致的臨床實習管理改進措施。針對臨床實習組織管理和制度落實不夠的問題，制定了以教學部長和教學干事為負責人，科教部和帶教科室為實施部門，建立實習管理的三級管理模式、落實實習管理相關制度、加強具體科室的實習監(jiān)督為具體改進措施的實習管理制度；針對教學資源有限的問題，雙方在相互協(xié)調(diào)的基礎上制定了教學部長和教學干事為具體負責人，科教部和總務處為實施部門，以加大教育資金投入力度；建設校級臨床技能培訓中心；大力拓展現(xiàn)有教學資源為具體改進措施的實習管理對策。這些針對實習管理存在的具體問題所制定的針對性改進措施，不僅準確把握了實習管理的薄弱之處和不足之處，同時制定的改進措施在實踐中得到很好的貫徹實施，這確保了實習管理效果得到切實的提升，實習階段對臨床醫(yī)學人才的鍛煉作用得到最大限度的發(fā)揮，實習管理的質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量都得到提高。

三、對臨床實習管理工作進行檢查（C）

這一階段處于PDCA循環(huán)中的檢查階段，主要是對計劃的執(zhí)行效果進行檢查。該階段的檢查內(nèi)容主要為教學檢查評估、臨床實習質(zhì)量評價、科室教學工作考核、臨床技能考核等四個方面，通常是針對這四個基本方面制定詳細具體的考核細節(jié)指標，將其作為考察執(zhí)行階段效果的細化標準。

對實習效果和實習者的綜合技能進行考察和評估。針對教學檢查評估，組建由專家組成的專家組和學生組成的學生組開展教學檢查評估；臨床實習質(zhì)量評估則由學校科教部對實習教師和學生進行隨機抽樣調(diào)查，采取雙向評價的方式開展；科室教學工作考核以量化考核方式進行，以教學科研、繼教培訓、以及教學管理為考核內(nèi)容；臨床技能考核以現(xiàn)場隨機抽題的方式以畢業(yè)生實踐操作技能、臨床思維能力、醫(yī)學人文精神等為重點考核內(nèi)容。對臨床實習生的臨床綜合技能進行全面的考核。

四、對臨床實習管理的總結(jié)和反饋（A）

這一階段的主要任務是在檢查階段的基礎上，深入分析計劃的實施效果，對經(jīng)驗教訓加以總結(jié)分析，將成功經(jīng)驗加以制度化和標準化，并鞏固取得的積極成果。對于失敗的地方，則吸取教訓避免在日后的工作中出現(xiàn)同樣的錯誤。而對于這一循環(huán)過程中尚未解決的問題，則轉(zhuǎn)入到下一個PDCA循環(huán)過程中去解決。這一階段對臨床實習管理的總結(jié)主要包括教學評估比較、科室年度教學工作量化考核分析、臨床教學與實習質(zhì)量的總結(jié)分析。在進行總結(jié)的基礎上向醫(yī)院各個科室、醫(yī)院主管實習工作的部門、學校、以及實習學生、帶教老師等相關參與者和部門進行成功經(jīng)驗和失敗教訓的反饋，并將總結(jié)反饋結(jié)果轉(zhuǎn)化為相應標準和制度，以供日后工作參考和遵循。

五、結(jié)語

PDCA實習管理模式在臨床實習管理中的應用，是臨床實習管理的一次重大突破，該模式將管理目標和計劃的制定，管理措施的執(zhí)行和實施、管理效果的檢查和考核、以及管理經(jīng)驗教訓的總結(jié)按照先后循序有機統(tǒng)一于一個動態(tài)循環(huán)的管理過程中，使得實習管理在科學的管理機制下不斷得到改進和完善，從而改善實習管理質(zhì)量推動臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。實踐證明PDCA循環(huán)作為一種有效的管理模式，在臨床醫(yī)學管理中的應用，有利于改善臨床醫(yī)學實習管理，為社會培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的醫(yī)療人員。

參考文獻：

[1]林心宇.生物—心理—社會醫(yī)學模式下醫(yī)學院校學生國際化培養(yǎng)的研究[D].南方醫(yī)科大學，2015.

[2]蘭奎旭.以應用型醫(yī)學人才為目標實習醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)模式探索與實踐[D].青島大學，2010.

[3]周文娟.PDCA循環(huán)管理模式在臨床實習帶教管理中的應用效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，13：1989-1990.