徐嫻+謝文劍+張振玉

摘要：我國醫(yī)學留學生教育規(guī)模逐年擴大，如何做好臨床教育始終是承擔醫(yī)學留學生教育工作者所要思考的問題。本文就留學生帶教工作中的語言溝通、教材不統(tǒng)一及文化差異等問題進行分析，提出相應的對策，旨在更好為留學生臨床實習帶教工作服務。

關鍵詞：醫(yī)學留學生；臨床醫(yī)學；教學方法

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）46-0025-02

隨著我國國際影響的不斷擴大及與周邊鄰國的教育專業(yè)交流的不斷深入，越來越多的外國學生到我國來求學，醫(yī)學留學生教育越來越呈現(xiàn)出教育國際化、培養(yǎng)模式多樣化、培養(yǎng)質(zhì)量標準化及留學目的理性化四大趨勢[1]。南京醫(yī)科大學自2004年起開始招收印度、尼泊爾、歐美等國的留學生來我院學習本科臨床醫(yī)學專業(yè)。目前這些留學生進入臨床實習階段。留學生臨床教學對臨床帶教老師提出了更高的要求，留學生的實習帶教工作凸現(xiàn)出種種困難和矛盾，所以，了解留學生特點、嚴格要求、關心愛護學生、采取多種教學方式相結(jié)合的方法是圓滿完成實習帶教任務的關鍵所在。

一、留學生實習中存在的問題

1.語言障礙。從留學生方面來說，印度、尼泊爾等國的留學生大部分為應屆畢業(yè)生，小部分上過預科的留學生年齡偏小，他們具有一定的數(shù)理化知識和生物學知識。他們雖然以英語作為他們的官方語言，且英語水平大多較國內(nèi)醫(yī)學生勝出一籌，但英語畢竟不是他們的母語，這在一定程度上影響了老師和學生的交流。同時留學生更活潑大膽、喜歡提問，不拘泥于現(xiàn)有的答案。這就要求帶教老師在臨床帶教工作中做好充分準備，爭取將實習內(nèi)容講透徹，對學生所提出的問題進行充分準備，避免在帶教過程中出現(xiàn)不能用英語流利的解答學生的疑惑，這樣帶教老師也可在教學過程中得到進步，積累更多經(jīng)驗。

另一方面，留學生的漢語水平也成為直接影響留學生實習質(zhì)量的重要因素[2]。留學生在進入臨床前大部分已進行一定程度的漢語培訓，但因留學生大多會選擇回國考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書并在本國就業(yè)，且其基礎理論課及臨床相關理論均使用全英文授課，這在一定程度上助長了其學漢語的惰性，故留學生普遍漢語水平低，難于取得患者的配合。臨床實習中，所接觸的病例、處方、病程記錄包括科室內(nèi)疑難病例討論以及術前討論等醫(yī)療文件均為中文書寫，這也導致留學生不能通過閱讀醫(yī)療記錄進行學習。醫(yī)患的溝通，對患者的癥狀及體征的通曉將直接影響學生的實習質(zhì)量，導致留學生難于完成教學大綱所規(guī)定的診療操作等實習任務，無法記錄病史，書寫病歷及病程記錄，不能看懂化驗室及輔助科室的檢查回報單，只能通過老師的分析，對疾病的完整的診治過程有所了解，過度依賴老師。

從老師來說，實習帶教老師大多受英語水平的限制，授課的內(nèi)容局限影響教學效果，并且老師教學時大多局限于本專業(yè)的知識，不能自如地運用英語從疾病的發(fā)病機制、病理生理進行系統(tǒng)闡述。另外，帶教老師大多需承擔臨床一線工作，臨床工作量大，導致沒有充分的時間與學生進行充分的交流。

2.患者的不配合。目前醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，患者的自我保護意識普遍較過去加強，而臨床實習生本身的知識、技能、經(jīng)驗的積累就不夠，臨床思維能力、操作能力更欠缺，離患者滿意的要求當然相差甚遠。在臨床實踐中，如果留學生不能自如地使用漢語，與患者溝通造成障礙，不能融洽醫(yī)患關系，并且由于其特殊的語言、膚色，易引起患者的不配合?；颊叱３Ｖ辉敢饨邮苤鞴茚t(yī)師的檢查、診斷及治療，而不愿意接受實習生對其觀摩和檢查，并且患者享有知情同意權，即必須征得患者同意方能進行，病人支持醫(yī)學教育只能是一種二級原則，本著自主的原則，醫(yī)生不能要求病人配合實習生的檢查。

3.留學生的宗教及風俗習慣。印度、尼泊爾等南亞的學生大部分具有宗教信仰，且其風俗習慣及時間觀念與中國人有著較大的差別。學生方面兩極分化明顯，大部分學生能遵守實習醫(yī)院的規(guī)章制度，學習熱情高，主動提問，善于交流，但有部分學生時間觀念差，學習主觀能動性不夠，遲到曠課現(xiàn)象突出，尤其是在節(jié)假日，帶教老師值班時選擇請假，長期將導致學生理論知識與實踐脫節(jié)，不利于臨床實踐能力的培養(yǎng)。

二、解決對策

1.如何提高留學生的漢語水平。留學生學成后大部分回國行醫(yī)，由此漢語教學有無必要成為一個有爭議的話題。第一，醫(yī)學留學生留學期長，為時5年以上，不會漢語將會局限其生活范圍及異國生活體驗。第二，醫(yī)學教學決定醫(yī)學生與人交流較多，漢語言學習有助于其更好地理解醫(yī)學知識。第三，留學生大部分年輕，語言接受能力強，且隨著中國國際地位的提升，漢語熱的出現(xiàn)，留學生學習漢語有助于中國形象的國際化。如何提高留學生的漢語水平，許多留學生在醫(yī)學專業(yè)知識學習前，曾在南京師范大學專門學習漢語，使其具備一定的漢語言基礎，并且南京醫(yī)科大學已有專職的漢語老師，對留學生可進行短期速成性質(zhì)的教學。在臨床實踐中，實習醫(yī)院應加強對留學生的漢語學習，成立漢語學習小組，豐富留學生的漢語言學習，提高其學習興趣，必能進一步提高漢語水平。

2.探索多元化的教學方法，提高教師的英語水平。帶教老師的英語水平是實施全英語教學成敗的關鍵所在。留學生在舉行基礎理論學習時均為全英文授課，授課老師可根據(jù)教案進行教學，但真正使用全英文自如地表達進行傳道授業(yè)解惑者并不多見。留學生一旦進入臨床，臨床實習帶教老師的整體英語水平更有遜色，尤其是在承擔大量臨床工作的同時，故實習帶教老師需加強雙語教學能力的培養(yǎng)，教學醫(yī)院為培養(yǎng)師資梯隊和搭建全英語帶教的平臺，保證教學質(zhì)量和教學改革，可聘請專職英語教師以及外籍教師對帶教老師進行公共英語及醫(yī)學專業(yè)英語的培訓。在進行病例討論和病史匯報時可進行雙語討論和交流，要求留學生書寫英文病歷及病程記錄，并進行修改，提高其英文病歷書寫能力，培養(yǎng)臨床思維。同時，積極探索多元化的教學方法，運用多媒體、網(wǎng)絡和病例分析來加強授課的生動性，激發(fā)學生的學習熱情和興趣，留學生思維活躍，自學能力較強，會隨時進行提問，這就要求在教學中加強與留學生的互動，授課盡量采用啟發(fā)式教學，加強直觀式教學?；A形態(tài)科學，名詞多，內(nèi)容抽象，學生記憶難度大，在教學中只有將復雜的理論上升到“形”的認識和理解，誘導豐富的形象思維，調(diào)動學生學習的熱情，營造一個良好的課堂學習氣氛。并且在教學中，運用以問題為基礎的教學模式（problem-based learning，PBL）。另外，帶教老師在實施英文帶教的過程中，付出辛勤的勞動，在課時津貼和業(yè)績上一定要體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，加大對骨干老師的獎勵，提高教師從事留學生教學的積極性，建立一支科學合理的授課隊伍。

3.加強留學生的管理。俗話說：“不守規(guī)矩，不成方圓。”加強留學生的管理關鍵是建立相應的規(guī)章制度，沒有一個好的紀律的約束，無法保證正常教學計劃和實習任務的完成。對于留學生而言，進入臨床實習前，需加強醫(yī)院各項規(guī)章制度的教育，熟悉醫(yī)院工作的流程，建立實習中期考核檔案，記錄實習成績等，并且各專科需定期進行實習生課程的講座及教學查房，以實現(xiàn)基礎理論與臨床有效的結(jié)合，以更形象生動的方式提高臨床帶教水平。

三、臨床帶教工作面臨的挑戰(zhàn)

近年來，隨著我國留學生教育規(guī)模的不斷擴大，留學生教育正經(jīng)受著前所未有的挑戰(zhàn)。留學生教育不能簡單地套用我國多年形成的多層次，具有自身特色的教學模式。從我國目前看，醫(yī)學生教育大多體現(xiàn)在“后學校時代”，在校時間短（3—5年），因為醫(yī)學是一門注重實踐的學科，醫(yī)學生的成長大多集中在工作以后。結(jié)合留學生所在國家的醫(yī)療體制，很多留學生回國后將會做私人醫(yī)生或個體醫(yī)生，這就要求留學生必須具備相當強的臨床實踐能力，而不僅僅是獲得一份醫(yī)師資格證書。其次，由于各國地域特征的不同，其常見病多發(fā)病的流行病學特點也有所差別，要了解熟知留學生所在國家的常見病及流行病學，所以僅僅簡單的英文交流是不夠的，須了解對方國家的醫(yī)學知識。留學生帶教工作有許多問題值得商榷，不是幾個人能完成的，需要幾代人的不懈努力，所以只有不斷學習，借鑒國內(nèi)外同行的經(jīng)驗，才能真正擔當起留學生實習帶教這項任重道遠的工作。

參考文獻：

[1]姜蘇華，孫鵬程，孫韻珩，等.來華醫(yī)學學歷留學生教育發(fā)展趨勢初探[J].醫(yī)學教育探索，2006，5（9）：795-796.

[2]倪傳斌.外國留學生漢語的學習需求分析[J].語言教學與研究，2007，（1）：68-76.