吳永珍

（山西省靈石縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山西 晉中 031300）

·綜 述·

品管圈手法在基層醫(yī)院護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用

吳永珍

（山西省靈石縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山西 晉中 031300）

探索運(yùn)用品管手法加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，深挖發(fā)生護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及隱患，制定切實(shí)可行的整改措施，提高護(hù)理人員的安全防范意識、有效減少了護(hù)理不安全事件的發(fā)生，使全院護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)。

品管圈手法；應(yīng)用；護(hù)理；不良事件管理

品管圈活動是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員自動自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的團(tuán)隊(duì)[1]。護(hù)理不良事件是指患者在就醫(yī)過程中發(fā)生的與其安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件，在診療活動過程中任何可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件都可稱為不良事件[2]。醫(yī)院在做好不良事件上報(bào)的同時(shí)，如何降低其發(fā)生率一直是醫(yī)院護(hù)理管理者研究的工作重點(diǎn)。我院護(hù)理部從2014年1月～2015年12月將全院各科室上報(bào)的不良事件進(jìn)行收集，應(yīng)用品管圈手法進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、分析、整理、整改，取得了明顯的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

護(hù)理部制定了主動報(bào)告護(hù)理不良事件制度并對護(hù)理不良事件進(jìn)行分級（共分四級）：Ⅰ級事件為非預(yù)期的死亡或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能傷失；Ⅱ類不良事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能障礙；Ⅲ級事件（未造成后果事件）此事件雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理就可以完全恢復(fù)的事件。Ⅳ級事件（隱患事件）由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)的事件。對不良事件上報(bào)的時(shí)限也進(jìn)行了規(guī)定：嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長和科主任同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院長，護(hù)士長于6 h內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》；一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）立即報(bào)告護(hù)士長，48 h內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。護(hù)理不良事件可以通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、電子郵件、短信、電話、紙質(zhì)表格、當(dāng)面報(bào)告等多種途徑上報(bào)。并確定病區(qū)護(hù)士長為護(hù)理不良事件上報(bào)的主要負(fù)責(zé)人，同時(shí)鼓勵其他人員通過上述途徑署名或匿名直報(bào)。各科品管小組每月核實(shí)、統(tǒng)計(jì)報(bào)告護(hù)理不良事件，及時(shí)討論分析及制定整改措施，護(hù)理部于年底進(jìn)行匯總。

發(fā)生不良事件后，護(hù)士長首先組織科室品管小組在科室進(jìn)行頭腦風(fēng)暴式討論，分析原因，制定整改對策后按規(guī)定時(shí)間上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部組織各科護(hù)士長（院品管小組）集體討論后設(shè)置護(hù)理不良事件查檢表，如：因護(hù)理人員健康宣教不足引發(fā)的不良事件：有因查對不到位致用藥錯(cuò)誤事件；因低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足引起輸液藥液外滲事件等，并對不良事件進(jìn)行定性分級。見表1、表2。

表1 2014年護(hù)理不良事件查檢統(tǒng)計(jì)表

表2 2015年護(hù)理不良事件查檢統(tǒng)計(jì)表

1.3 分析問題的原因

品管圈小組成員運(yùn)用魚骨圖對各類不良事件的原因進(jìn)行分析。如：手術(shù)后患者發(fā)生燙傷，導(dǎo)致患者燙傷的原因。品管圈小組成員利用頭腦風(fēng)暴法，針對不良事件的問題癥結(jié)從“人、材料、環(huán)境、方法”等方面尋找原因：導(dǎo)致手術(shù)后患者燙傷的人員主要是醫(yī)護(hù)人員、陪侍人，由于陪恃人不懂得麻醉后患者感覺遲鈍，直接給患者用上高溫度的熱水袋，由于家屬未想到使用熱水袋會燙傷患者，醫(yī)護(hù)人員又未做到認(rèn)真宣教，巡視患者時(shí)又無仔細(xì)觀察其整體情況，導(dǎo)致患者燙傷；從方法和材料上分析：水溫高，未上保溫套就直接給患者用上，導(dǎo)致燙傷事件的發(fā)生。

1.4 制定并落實(shí)對策

制定對策時(shí)同樣也可用頭腦風(fēng)暴法集中品管小組成員的智慧，針對不良事件的主要原因，依據(jù)可行性、迫切性、重要性原則進(jìn)行對策選定，最后確定對策。針對低年資護(hù)士發(fā)生不良事件較多，（3～10年的護(hù)士和護(hù)師作為臨床護(hù)理的主力軍），提示護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)對低年資護(hù)士的強(qiáng)化培訓(xùn)。組織護(hù)理安全管理講座，強(qiáng)化護(hù)士安全意識。

2 效 果

通過運(yùn)用品管圈手法分析不良事件，提高了護(hù)理人員的安全防范意識，提醒大家不要重蹈覆轍，吸取了前人前事的教訓(xùn)，將事后防范移至事前防范，消除許多不安全的因素和隱患。

2.1 有效發(fā)揮護(hù)士長與護(hù)士的主觀能動性

發(fā)生不良事件后，每位護(hù)士長和護(hù)士對發(fā)生在自己身邊的事進(jìn)行分析，深挖發(fā)生的原因，起到及時(shí)自我校正的作用，是一個(gè)不斷自我完善和對照的過程，使護(hù)理人員從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃泳S護(hù)護(hù)理安全的有效行為。

2.2 發(fā)揮了護(hù)理三級安全管理的組織作用

將發(fā)生在一個(gè)科室、一位護(hù)士身上的案例，通過三級安全管理組織，傳達(dá)到全院每位護(hù)士，真正起到了舉一反三、引以為戒的作用，有利于對新上崗護(hù)士及護(hù)理實(shí)習(xí)生醫(yī)療安全意識的培訓(xùn)。通過典型案例的講述，使培訓(xùn)更直觀、更有說服力，記憶也更加深刻。

2.3 規(guī)范了職業(yè)行為，提高了護(hù)理安全管理的效果

護(hù)理部、護(hù)士長、科室護(hù)士對每件不良事件的原因進(jìn)行分析，同時(shí)制定下一步防范措施，使護(hù)理工作更加規(guī)范。

應(yīng)用品管圈“查檢表、頭腦風(fēng)暴法和魚骨圖”等手法對護(hù)理安全不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、制定整改措施，不僅提高了護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識，而且還教會了大家如何防范工作中存在的安全隱患，同時(shí)還規(guī)范了護(hù)理人員的職業(yè)行為，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，達(dá)到有效持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

[1] 張幸國,王臨潤,劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:4-6.

[2] 李玉連,盧 葦,張 潤.某院護(hù)理不良事件分析及對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,(01).

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.08.181.02