華 旻，章勤芬

（上海市第一人民醫(yī)院分院中醫(yī)科，上海 200000）

中藥濕敷聯(lián)合特定電磁波治療器（TDP）在治療老年慢性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

華 旻，章勤芬

（上海市第一人民醫(yī)院分院中醫(yī)科，上海 200000）

目的探討“中藥濕敷聯(lián)合特定電磁波治療器（TDP）”治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法選取老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者124例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組采用中藥濕敷（草烏6 g、仙靈脾10 g，加忍冬藤10 g、土茯苓10 g、寒水石10 g、制馬錢子6 g），2次/d，60 min/次，14天為一個(gè)療程。觀察組采用上述中藥濕敷后，加用TDP燈照射，2次/d，照射時(shí)間為30 min/次，14天為一個(gè)療程。治療2周后評(píng)價(jià)比較兩組的療效和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果觀察組的治療總有效率為94%，對(duì)照組的治療總有效率81%，膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹功能評(píng)分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥濕敷聯(lián)合TDP燈照射治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著。

中藥濕敷；TDP燈照射；老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證之“膝痹”范疇，又稱老年性退行性關(guān)節(jié)病，是中老年人的常見病和多發(fā)病，60歲以上人群中發(fā)病率可達(dá)50%，75歲以上人群則達(dá)80%[1-3]?；颊叱Ｒ蛳リP(guān)節(jié)疼痛、僵硬等而影響生活質(zhì)量。有研究TDP燈可產(chǎn)生出具有一定能量的電磁波，照射后具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)。我科采用中藥濕敷聯(lián)合TDP燈照射對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行一定治療，效果明顯。請(qǐng)看以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年2月我院中醫(yī)科收治的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者128例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]規(guī)定的有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)：患者膝部疼痛時(shí)間較長；患者出現(xiàn)骨響聲，一般在從事關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；≤30 min晨僵時(shí)間；年齡60～80歲；膝部位進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有骨性肥大癥狀出現(xiàn)；關(guān)節(jié)邊緣骨贅由X線檢查出來；實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎符合骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆、意識(shí)或精神障礙不能配合的患者。128例中被排除的患者有4例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的124例患者按照時(shí)間先后順序分為兩組：將2014年7月～2015年4月入院的患者62例納入的對(duì)照組，男28例，女34例，平均年齡（74.65±14.29）歲，2015年5月～2016年2月入院的患者62例為觀察組，其中男30例，女32例，平均年齡（76.65±16.29）歲，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用中藥濕敷（草烏6 g、仙靈脾10 g，加忍冬藤10 g、土茯苓10 g、寒水石10 g、制馬錢子6 g），每副藥浸泡在300 mL冷水中，浸泡時(shí)間為30 min并加以攪拌，然后慢火煎煮45 min，取汁100 mL，將紗布?jí)|浸透，平整地覆蓋于患膝上，外用塑料紙加以保護(hù)，減少熱揮發(fā)。2次/d，60 min/次，14天為一個(gè)療程。

觀察組采用上述中藥濕敷后，加用TDP燈照射。TDP燈照射方法：將TDP燈接通電源，預(yù)熱10 min。用燈頭對(duì)準(zhǔn)濕敷部位照射。注意燈頭與患處保持20 cm的距離，患者感覺溫?zé)岫蛔仆础?次/d，每次照射時(shí)間為30 min。14天為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定

根據(jù)有關(guān)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]規(guī)定的關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①病情痊愈：患者疼痛等相關(guān)臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，正常的X線檢查結(jié)果；②顯效：患者疼痛等相關(guān)癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)無受限情況發(fā)生，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；③有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；④無效：疼痛等臨床癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善。

對(duì)所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者124例，根據(jù)《骨科康復(fù)學(xué)》膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，從疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲四個(gè)方面，分別于治療前和治療一個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，說明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效的比較

兩組療效結(jié)果分別為：臨床控制：對(duì)照組12例，觀察組18例；顯效：對(duì)照組14例，觀察組21例；有效：對(duì)照組24例，觀察組19例；無效：對(duì)照組12例，觀察組4例。采用SPSSI軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在有效方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在臨床控制和顯效方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在無效方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組的療效顯著低于觀察組。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 n（%）]

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能（評(píng)分）比較

兩組治療1個(gè)療程后，觀察組治療后與治療前比較，以及治療后觀察組與對(duì)照組比較，膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹功能評(píng)分明顯增加（評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明：觀察組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹明顯改善。兩組治療前后爬樓梯和下蹲方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況對(duì)比（±s）

組別 n 膝關(guān)節(jié)腫脹 膝關(guān)節(jié)痛 攀爬樓梯 下蹲動(dòng)作治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 11.42±5.2 15.18±7.4 6.65±2.4 8.48±3.2 5.42±2.0 6.87±2.6 3.48±1.2 4.46±1.8對(duì)照組 62 11.89±5.6 13.31±6.2 6.84±2.8 7.81±3.2 5.42±1.8 6.19±2.2 3.52±1.2 4.26±1.6

2.3 護(hù)理療效

治療和護(hù)理后，住院日和滿意度方面兩組患者進(jìn)行比較，結(jié)果：觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理治療滿意度和住院時(shí)間兩組患者進(jìn)行對(duì)比

3 討 論

老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證之“膝痹”范疇，多因患膝過度負(fù)重，或局部損傷，或久居寒冷潮濕之地，風(fēng)寒濕邪侵入筋骨，氣血津液瘀滯不行，筋骨失于溫熙濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)萎陷，邊緣增生形成骨刺。臨床研究表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療難度較大，主要由于患者體內(nèi)的寒濕不能有效清除導(dǎo)致。按照膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)病因來看，采用制草烏、仙靈脾、忍冬藤、土茯苓、寒水石、制馬錢子等中草藥，具有溫經(jīng)散寒、活血消腫、通絡(luò)止痛和祛風(fēng)除濕的作用。通過中醫(yī)濕敷的作用使患者患膝部位皮膚得到有效滲透，并且直接到達(dá)病灶部位，同時(shí)注意保持患處皮膚處于濕熱情況下，有利于最大程度的發(fā)揮藥效。

在溫度的影響下，TDP燈能產(chǎn)生一種電磁波，這種電磁波可以發(fā)出多種信息和能量，電磁波治療儀的功效顯著，可起到明顯的消炎、止痛、止癢、降脂等作用，同時(shí)它還能使機(jī)體深部淤血有效清除、使上皮細(xì)胞快速增長、進(jìn)而使傷口愈合速度加快，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。該品有明顯的生物學(xué)效應(yīng)：使酶的活性有效增強(qiáng)，有利于吸收機(jī)體各種缺乏元素，使微循環(huán)通道快速疏通；有利于自身免疫功能和抗病能力的有效激發(fā)；同時(shí)還能使腦啡吩呔有效分泌,最終使患者持續(xù)鎮(zhèn)痛。TDP燈作用于皮膚，多通過其輻射產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)對(duì)藥物的滲透、擴(kuò)散、吸收有很好的促進(jìn)作用，保鮮膜在表明覆蓋以后，在減低藥效散發(fā)的同時(shí)，也可滲透入人體皮膚肌肉組織。藥物從局部滲透入深部組織結(jié)構(gòu)，可以通過經(jīng)絡(luò)輸布全身，同時(shí)到達(dá)病灶部位，有利于加速周圍組織血液循環(huán)，起到明顯的活血化瘀功效，和“通則不痛”的作用原理是一致的，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥在治療中的優(yōu)勢(shì)，見效快，療效高，副作用小，操作簡單，費(fèi)用低廉，藥源廣泛，治療中患者心理狀態(tài)好，樂于接受。

[1] 姜宏芳,龍啟順,黃 婷,周樹成,黃 芳.彝藥濕敷配合TDP治療膝骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理觀察[J].光明中醫(yī),2013,28(2):407-409.

[2] 許小麗,周喜梅,陳 鵬.中藥熱敷配合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(21):134-135.

[3] 李慶珍,和潤花,張宏建,姜麗瓊,支國萍.中藥濕敷加TDP輻射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,3(8):66

[4] 王兆銘.中國中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:北京古籍出版社.1997:766-67.

[5] 陸廷仁主編.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,9:175.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.178.02