胡玲利 李娟

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院 株洲市中心醫(yī)院病友服務(wù)中心，湖南 株洲 412000)

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示范聯(lián)合長(zhǎng)期指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式在居家壓瘡患者中的應(yīng)用

胡玲利 李娟

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院 株洲市中心醫(yī)院病友服務(wù)中心，湖南 株洲 412000)

目的 探討示范聯(lián)合長(zhǎng)期指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式在居家壓瘡患者中的應(yīng)用效果。方法 設(shè)立家庭訪視專職人員，對(duì)98例居家壓瘡患者采用示范聯(lián)合長(zhǎng)期皮膚護(hù)理指導(dǎo)、翻身行為指導(dǎo)、壓瘡換藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等延續(xù)護(hù)理措施，實(shí)施后3個(gè)月評(píng)價(jià)壓瘡轉(zhuǎn)歸、居家照顧者照護(hù)行為得分、生存質(zhì)量得分及家屬對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 126處壓瘡61處痊愈，57處好轉(zhuǎn)，主要照護(hù)者照顧行為得分、主要照顧者生存質(zhì)量得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 示范聯(lián)合長(zhǎng)期指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式是一種有效的居家壓瘡患者管理方法，能提高居家照顧者的照護(hù)能力，提升生存質(zhì)量，促進(jìn)患者壓瘡的愈合。

延續(xù)護(hù)理服務(wù)； 居家； 壓瘡

Extended care services; Home; Pressure sores

由于國(guó)內(nèi)老齡社會(huì)的到來、慢性疾病發(fā)病率的不斷增高、國(guó)家醫(yī)療資源的缺乏以及居民經(jīng)濟(jì)能力有限等原因，眾多患者選擇病情穩(wěn)定后出院居家養(yǎng)病[1]。有調(diào)查顯示，20%～50%居家臥床患者罹患?jí)函?，家屬照顧能力不足，生存質(zhì)量低下，壓瘡愈后極差，死亡率高，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2-4]。因此，實(shí)施有效的居家壓瘡患者管理及護(hù)理措施極為重要。延續(xù)護(hù)理是指通過設(shè)計(jì)一系列護(hù)理行動(dòng)，以確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[5]。2013年我院成立病友服務(wù)中心，設(shè)專人為出院后病友提供全面、系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，針對(duì)居家壓瘡患者，建立了示范聯(lián)合長(zhǎng)期指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2016年3月出院后慢性病需長(zhǎng)期臥床的壓瘡患者98例為研究對(duì)象，包括帶壓瘡出院13例，出院后新發(fā)壓瘡85例。其中，男34例，女64例，年齡29～86歲，平均年齡(65.76±11.70)歲。壓瘡情況：98例患者共有壓瘡126處，其中骶尾部61處、髖部33處、背部12處、足跟10處、足踝4處、耳廓6處，Ⅳ期33例，Ⅲ期38例，Ⅱ期21例，Ⅰ期34例，面積最大者14 cm×6 cm×4 cm，37處壓瘡有竇道形成。

1.2 方法 病友服務(wù)中心設(shè)立具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的副高職稱護(hù)士1名，擔(dān)任家庭訪視專員，負(fù)責(zé)出院后壓瘡患者的系統(tǒng)管理，制訂規(guī)范化的護(hù)理流程。

1.2.1 上門護(hù)理服務(wù) 在家訪前均需簽訂“家庭護(hù)理服務(wù)協(xié)議書”，填寫“家庭護(hù)理服務(wù)登記表”。

1.2.2 系統(tǒng)評(píng)估 包括壓瘡評(píng)估：部位、數(shù)目、分期、面積、滲液、有無竇道等；患者評(píng)估：病情、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、自理能力、家庭經(jīng)濟(jì)情況等；居家主要照顧者評(píng)估：年齡、文化程度、與患者關(guān)系、收入、照顧經(jīng)歷、照顧行為、對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)等。

1.2.3 正確處理壓瘡 根據(jù)壓瘡情況，有效清創(chuàng)，正確選擇敷料，遇到疑難問題請(qǐng)本院國(guó)際造口治療師會(huì)診，指導(dǎo)壓瘡護(hù)理。

1.2.4 根據(jù)對(duì)主要照護(hù)者的評(píng)估對(duì)其進(jìn)行居家護(hù)理的示范和指導(dǎo) (1)翻身方法：如至少每2 h為患者翻身一次，晚上也要翻身；為患者翻身時(shí)，先把患者抬離床面，然后移動(dòng)，避免用拖、拉、拽等動(dòng)作；不可用圈型氣墊墊起壓瘡部位；患者側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)讓患者側(cè)臥大于30°，在兩膝間放一個(gè)軟枕并把其踝部墊起等。(2)皮膚護(hù)理方法：如患者皮膚受壓發(fā)紅不退時(shí)，不可以局部按摩；患者大小便失禁，應(yīng)及時(shí)清理；每天觀察患者全身皮膚有無破損或發(fā)紅等。(3)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：如保證患者每天至少吃1餐肉；不能經(jīng)口進(jìn)食者需要留置胃管等。(4)壓瘡換藥方法：每次換藥前洗手、戴口罩；換藥前將換藥所用的器械煮沸消毒，或使用一次性換藥包；在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，正確使用敷料等。

1.2.5 及時(shí)跟蹤處理 利用電話、微信、QQ等通訊工具及時(shí)與家屬溝通，了解患者壓瘡進(jìn)展，糾正照顧者的不當(dāng)行為，評(píng)價(jià)居家護(hù)理效果，并根據(jù)家屬要求安排上門換藥時(shí)間。

1.2.6 建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案 完成訪視記錄，將所有患者壓瘡進(jìn)展情況記錄在冊(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)主要照顧者的照顧行為得分：利用周冬梅設(shè)計(jì)的照顧者行為問卷[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)主要照顧者的生存質(zhì)量得分：利用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表中文版[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)壓瘡轉(zhuǎn)歸：治愈：創(chuàng)面完全愈合；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小30%以上，滲出物少許；無改善：創(chuàng)面縮小少于30%或創(chuàng)面色澤灰暗，周圍無肉芽生長(zhǎng)[8]。(4)家屬對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的滿意度(非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5 級(jí)評(píng)分)和家庭訪視人員支持程度的大小(很大、大、一般、小和很小5 級(jí)評(píng)分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析處理，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析比較實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后主要照護(hù)者照顧行為得分比較 見表1。

分

2.2 延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后主要照顧者生存質(zhì)量得分比較 見表2。

分

2.3 延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后壓瘡轉(zhuǎn)歸情況 見表3。

表3 延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施后壓瘡轉(zhuǎn)歸情況 例

2.4 家屬對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)效果的評(píng)價(jià) 見表4。

表4 家屬對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)效果評(píng)價(jià) n(%)

3 討論

3.1 示范聯(lián)合長(zhǎng)期指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式能有效提高居家照顧者照顧行為，促進(jìn)壓瘡愈合 延續(xù)護(hù)理是住院照護(hù)服務(wù)的延伸，能保證患者出院后得到連續(xù)、同質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。由于居家照顧者知識(shí)的缺乏，照顧能力極其有限，不知道如何預(yù)防壓瘡、壓瘡的危害、導(dǎo)致壓瘡的因素，患者發(fā)生壓瘡不能及時(shí)就醫(yī)，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥家屬都未發(fā)現(xiàn)。由于壓瘡尤其是Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡愈合慢、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且需要長(zhǎng)期傷口換藥，針對(duì)照顧者的壓瘡換藥行為能力低下的情況，家庭訪視人員通過反復(fù)多次面對(duì)面直觀的向照顧者示范和講解換藥方法，手把手指導(dǎo)家屬正確換藥。同時(shí)對(duì)居家照顧者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教和指導(dǎo)，教會(huì)正確的翻身方法、皮膚護(hù)理方法、以及營(yíng)養(yǎng)支持等居家護(hù)理方法，通過電話、QQ、微信等方式持續(xù)跟進(jìn)，及時(shí)修正照顧者居家護(hù)理過程中的不正確行為，家屬有任何護(hù)理問題可通過聯(lián)系家庭訪視人員及時(shí)解決，必要時(shí)預(yù)約上門護(hù)理指導(dǎo)和服務(wù)。由表1、3、4可見，實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)后，照顧者照護(hù)行為得分明顯高于實(shí)施前(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。126處壓瘡改善明顯，其中61例(48.4%)痊愈，57例好轉(zhuǎn)。通過示范指導(dǎo)，大部分居家照顧者能理解并掌握壓瘡的護(hù)理知識(shí)，97%以上的居家照顧者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)非常滿意，并認(rèn)為家庭訪視人員對(duì)居家照顧者的支持力度非常大。這說明示范聯(lián)合長(zhǎng)期指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式能有效提升居家照顧者的照顧能力，促進(jìn)壓瘡的愈合，具有良好的社會(huì)效益，表4結(jié)果證實(shí)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)用性和可行性。

3.2 示范聯(lián)合長(zhǎng)期指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式能有效提高居家照顧者生存質(zhì)量 表2顯示，實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)后，居家照顧者的生存質(zhì)量得分明顯高于實(shí)施前(P<0.01)，說明居家照顧者的生存質(zhì)量得到顯著改善。在本研究中通過家庭訪視人員的不斷的示范指導(dǎo)，長(zhǎng)期追蹤跟進(jìn)，居家照顧者的照護(hù)行為得到提升，所達(dá)到的行為水平也越來越高，能有更多的時(shí)間和精力來思考和適應(yīng)生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等領(lǐng)域的問題，面對(duì)環(huán)境中的挑戰(zhàn)適應(yīng)性行為更強(qiáng)，其生存質(zhì)量得到有效提高。

示范聯(lián)合長(zhǎng)期指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式是一個(gè)解決居家壓瘡患者護(hù)理難題的有效方法，不但能及時(shí)的幫助居家照顧者提高照顧行為能力，提高其生存質(zhì)量，還可以促進(jìn)患者壓瘡的愈合，這不僅是患者及家屬的福音，對(duì)醫(yī)院社會(huì)效益的提高也是非常有益的。

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胡玲利(1981-)，女，湖南株洲，碩士，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.034

2016-07-28)