袁毅 周茹 潘艷

(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院 四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 四川 攀枝花 617000)

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·社區(qū)護(hù)理·

延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究

袁毅 周茹 潘艷

(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院 四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 四川 攀枝花 617000)

目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)降低糖尿病足感染風(fēng)險(xiǎn)的效果。方法 選取我院近3年就診的100例糖尿病足患者，按照不同護(hù)理方法分為觀察組(采取延續(xù)性護(hù)理)和對(duì)照組(采取常規(guī)護(hù)理)，對(duì)其血糖控制及感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后觀察組合并感染例數(shù)(3/50 vs 10/50；χ2=4.33，P=0.03)較對(duì)照組少，Wagner分級(jí)低于觀察組(χ2=10.17，P=0.03)，血糖控制穩(wěn)定例數(shù)高于對(duì)照組(48/50 vs 41/50；χ2=5.00，P=0.02)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理可降低糖尿病足合并感染的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

延續(xù)性護(hù)理； 糖尿病足； 感染風(fēng)險(xiǎn)

隨著國(guó)民生活水平的提高，我國(guó)代謝性疾病的發(fā)病率也逐年升高，其中糖尿病為主要疾病之一，由其繼發(fā)的糖尿病足在臨床上處理較為困難，常伴有感染的存在。糖尿病足合并感染可導(dǎo)致患肢功能喪失，甚至殘疾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。該病的致殘率較高，在護(hù)理上尤為重要[1]。延續(xù)性護(hù)理(Continuing care)是近幾年國(guó)內(nèi)外新提出的一種護(hù)理理念，即將院內(nèi)護(hù)理延伸至社區(qū)及家庭的護(hù)理模式[2]，目前該理念已大量運(yùn)用于代謝性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等，并取得了較好療效[3]，我院將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足患者，探討該模式對(duì)糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院近3年收治的糖尿病足患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在入組時(shí)未合并感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病導(dǎo)致下肢功能障礙者。(2)存在糖尿病足以外的下肢外傷或糖尿病足合并感染者。所有納入患者均簽署知情同意書。并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。將100例患者按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組方法分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別、疾病病程及Wagner分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料及Wagner分級(jí)比較 例

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采用延續(xù)性護(hù)理，具體方法分為以下5方面內(nèi)容：(1)建立出院后護(hù)理小組，對(duì)小組的成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以達(dá)到對(duì)延續(xù)性護(hù)理具有深刻的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其核心技術(shù)具有良好的掌握，在不斷的實(shí)踐與鍛煉中使操作技能充分熟練。(2)在出院前進(jìn)行健康宣教?；谖覈?guó)國(guó)情，大部分患者都缺乏醫(yī)療知識(shí)，故在出院后常出現(xiàn)對(duì)醫(yī)生及護(hù)士的囑咐依從性差，從而難以達(dá)到預(yù)期的效果。故在患者出院前，需向其進(jìn)行健康知識(shí)的教育與講座，將糖尿病足出現(xiàn)感染的病因及患有糖尿病足的發(fā)展和預(yù)后用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述，并詳細(xì)交代出院用藥及注意事項(xiàng)，原則上要求達(dá)到患者能口頭重復(fù)出注意事項(xiàng)。由兩名專職護(hù)士在患者出院前3 d對(duì)他們進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，建立糖尿病足患者健康檔案，將患者住院期間的治療情況、飲食生活習(xí)慣、服藥依從性、家族史等狀況存檔。(3)在出院時(shí)向患者發(fā)放糖尿病足宣傳教育手冊(cè)，促使其充分認(rèn)識(shí)自己的疾病，從根本上提高依從性、改善生活行為習(xí)慣及自我監(jiān)測(cè)血糖。(4)建立院內(nèi)外糖尿病足信息交流平臺(tái)。出院的糖尿病患者與研究小組能通過(guò)所建立的電話交流平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)，研究小組可通過(guò)該平臺(tái)向患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，合理調(diào)整降糖方案。(5)定期上門隨訪。對(duì)已出院2周的患者進(jìn)行上門隨訪，觀察其感染恢復(fù)情況，之后按照各患者病情不同擬定個(gè)性化訪視計(jì)劃，以進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)護(hù)理并提高患者生存質(zhì)量。

1.3 療效評(píng)定 對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律隨訪，觀察其6個(gè)月后糖尿病足合并感染情況、血糖控制情況，并再次評(píng)定各組患者的Wagner分級(jí)，對(duì)其進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

兩組患者合并感染、血糖控制情況及Wagner分級(jí)比較 見表2。

表2 兩組患者合并感染血糖控制情況及Wagner分級(jí)比較 例(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)間未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而治療后觀察組血糖控制情況較好。由于觀察組患者得到護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)支持，出院前接受過(guò)專業(yè)的健康知識(shí)宣教，讓患者進(jìn)一步具備糖尿病血糖控制方面的知識(shí)，出院后可通過(guò)醫(yī)患溝通平臺(tái)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析以及血糖控制方案的調(diào)整，最大限度地防止了血糖劇烈波動(dòng)情況的發(fā)生，故對(duì)血糖的控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，在血糖控制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的幾率也自然更小。在隨訪6個(gè)月后，觀察組患者發(fā)生糖尿病足的比例明顯低于對(duì)照組，且在Wagner分級(jí)上也相對(duì)于對(duì)照組較低，進(jìn)一步證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病足患者預(yù)防感染的重要性。另外值得注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，隨著患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，其對(duì)該類疾病及相應(yīng)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)也逐漸的客觀，在發(fā)生血糖波動(dòng)以及相應(yīng)并發(fā)癥的時(shí)候也能作出更為專業(yè)、更為科學(xué)的處理，心理上具有較強(qiáng)的承受能力，這些因素也是導(dǎo)致接受延續(xù)性護(hù)理患者血糖控制更加穩(wěn)定糖尿病足發(fā)生率更低的主觀因素之一。延續(xù)性護(hù)理這種護(hù)理觀念在國(guó)外特別是歐美國(guó)家近幾年已有較多的普及，且給各類疾病的患者帶來(lái)了良好效果，但在國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理尚處于起步階段，故對(duì)這方面進(jìn)行進(jìn)一步的研究，其臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

[1] Weinsier ST.Diabetic foot examination [J].Workplace Health Saf,2013,61(3):136.

[2] Scrymgeour G,Forrest R,Marshall B.Implementing a continuity of cancer care nursing role into a New Zealand primary health organisation the patient's perspective [J].J Prim Health Care,2013,5(4):322-329.

[3] 陳卓蓮.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響 [J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015(5):75-76.

The effect of continuing care on the risk reducing of diabetic foot infection

Yuan Yi,Zhou Ru,Pan Yan

(PanzhihuaUniversityaffiliatedhospitalPanzhihuaCombineTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Panzhihua,Sichuan,617000)

Objective To investigate the effect of continuing care on the risk reducing of diabetic foot infetion.Methods Prospectively collected 100 diabetic foot patients in our hospital. The patients were equally divided into continuing care group and routine group in randomized method. Statistical analyese were sued to evaluate the infection rate and stable glucose control cases between groups.Results There were no significant difference between groups in the basic terms(P>0.05).Compared to routine group,the infected cases in continuin care group were less(3/50 vs 10/50,χ2=10.17,P=0.03),and the stable glucose control cases were higher than that of control group(48/50 vs 41/50,χ2=5.00,P=0.02).Conclusions Continuing care has a good effect for the infection prevention of diabetic foot patients.

Continuing Nursing； Diabetic foot； Infection risk

四川省攀枝花市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2013CX-S-16-3)

袁毅(1967-)，女，重慶，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.58，R587.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.033

2016-06-21)