單燁 王珂 王健 胡玲紅

間歇充氣加壓裝置聯(lián)合尿激酶溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的效果觀察與護(hù)理

單燁 王珂 王健 胡玲紅

目的:探討間歇充氣加壓裝置聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓形成(DVT)的療效。方法:選擇2014年8月～2016年4月我科收治的42例下肢DVT患者，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組，治療組應(yīng)用間歇充氣加壓裝置聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療DVT，對(duì)照組單純使用尿激酶靜脈溶栓治療DVT。比較兩組患者患肢消腫率、深靜脈通暢度。結(jié)果:兩組均成功完成溶栓治療，治療組患肢消腫率及靜脈通常度率均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:使用間歇充氣加壓裝置聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療DVT，可以明顯提高血栓溶解率。關(guān)鍵詞間歇充氣加壓裝置;深靜脈血栓形成;護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是臨床的常見病，血栓脫落可引起肺栓塞，從而導(dǎo)致患者猝死。DVT在急性期如未能得到有效治療，常會(huì)遺留下肢靜脈功能不全，從而嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量［1］。間歇?dú)鈮函煼?intermittent pneumatic compression，IPC)是利用間歇充氣加壓治療裝置促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，達(dá)到抗血栓形成的目的［2］。近年來(lái)，我科采用IPC聯(lián)合經(jīng)患肢足背淺靜脈尿激酶順行溶栓治療DVT獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年8月～2016年4月經(jīng)下肢多普勒彩超及下肢深靜脈造影明確診斷為單側(cè)下肢深靜脈血栓形成患者42例，病程均小于14 d，無(wú)使用抗凝劑、尿激酶溶栓禁忌證。將42例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組，治療組患者中男11例，女10例;年齡48～72歲，平均58.50歲;其中左下肢13例，右下肢8例;病程1～12 d，平均6.30 d。對(duì)照組患者中男12例，女9例;年齡50～74歲，平均57.20歲;其中左下肢12例，右下肢9例;病程2～13 d，平均6.90 d。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法為預(yù)防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，數(shù)字減影血管造影下經(jīng)健側(cè)肢體放置可取出下腔靜脈濾器。術(shù)后對(duì)照組采用每天經(jīng)患肢足背淺靜脈留置針持續(xù)泵入生理鹽水500 ml+尿激酶60萬(wàn)單位，溶栓治療7 d，并予抗凝、改善微循環(huán)、止痛等對(duì)癥治療。治療組同時(shí)使用IPC對(duì)患肢進(jìn)行治療。7 d后復(fù)查患肢深靜脈造影，了解患肢深靜脈血栓消除情況。對(duì)于造影顯示靜脈血栓已完全或大部分溶解但存在靜脈狹窄或閉塞者，行靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)和(或)支架植入術(shù)。溶栓治療結(jié)束后，對(duì)無(wú)濾器取出禁忌證患者于下腔靜脈濾器置入后14 d內(nèi)取出下腔靜脈濾器［3］，然后口服華法林6個(gè)月。血栓未消除者，則不取出下腔靜脈濾器，并終身口服華法林抗凝治療。華法林口服劑量根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整，將INR調(diào)整至2～3之間。

1.2.2 護(hù)理(1)心理護(hù)理。向患者講解DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及可能繼發(fā)肺栓塞的嚴(yán)重后果，使之了解放置下腔靜脈濾器及尿激酶溶栓治療的方法及益處，解除患者疑慮，消除恐懼心理，積極配合治療。(2)治療期間護(hù)理。尿激酶溶栓期間患者臥床，給予下肢墊抬高患肢20°～30°，指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)。尿激酶使用期間監(jiān)測(cè)血壓，觀察患肢腫脹變化、末梢皮溫及肢端顏色、感覺情況，如發(fā)現(xiàn)生命體征異常、臟器出血及患肢腫脹、疼痛加重，立即報(bào)告醫(yī)師。(3)IPC的使用及護(hù)理。使用前需檢查壓力、電源、管路和腿套粘扣、機(jī)器報(bào)警系統(tǒng)有無(wú)異常。使用時(shí)需經(jīng)常檢查患者下肢皮膚溫度及顏色，充氣壓力裝置是否正常工作，并注意下肢保暖，避免肢體著涼。充氣壓力以患者能耐受為宜，選擇模式應(yīng)逐次至足、小腿、大腿，通過(guò)氣囊逐漸由下而上“擠壓”，促使血液回流，壓力達(dá)到設(shè)定值后保持不變，然后套筒氣囊同時(shí)放氣，血液流向下肢，周而復(fù)始進(jìn)行，每日2次，每次30 min。(4)出院指導(dǎo)。患者出院前應(yīng)作好出院指導(dǎo)，告知患者穿著梯度壓力彈力襪可有效預(yù)防DVT［4-6］，并向患者及家屬講解穿戴彈力襪的注意事項(xiàng)及如何清洗彈力襪。交待患者避免久坐久立及長(zhǎng)時(shí)間行走。向患者說(shuō)明門診隨訪時(shí)間，并做好出院后的隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對(duì)照組除未使用IPC護(hù)理外，其余護(hù)理方法均同治療組。

1.3 療效評(píng)價(jià)觀察兩組患者患側(cè)肢體消腫率、患肢靜脈通暢度及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)患側(cè)肢體消腫率。治療前及治療結(jié)束時(shí)測(cè)量患、健側(cè)肢體大腿中部(髕骨上緣上15 cm)的周徑，計(jì)算患肢和健肢大腿中部周徑差。患側(cè)肢體消腫率= (溶栓前周徑差-溶栓后周徑差)/溶栓前周徑差×100%。(2)患肢靜脈通暢度。評(píng)估參考既往文獻(xiàn)方法［7］:累加下腔靜脈、患肢髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈上段和腘靜脈靜脈通暢度評(píng)分(完全通暢:0分，部分通暢:1分，不通暢:2分)。靜脈通暢度=(溶栓前靜脈通暢度評(píng)分-溶栓后靜脈通暢度評(píng)分)/溶栓前靜脈通暢度評(píng)分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患側(cè)肢體消腫率及靜脈通暢度比較(表1)

表1 兩組患者患側(cè)肢體消腫率及靜脈通暢度比較(%)

表1 兩組患者患側(cè)肢體消腫率及靜脈通暢度比較(%)

組別例數(shù)肢體消腫率靜脈通暢度治療組2177.31±13.4159.58±12.17對(duì)照組2160.34±12.1740.98±13.79 t值＜0.001＜0.001 4.2944.634 P值

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

DVT的治療效果對(duì)患者今后生活質(zhì)量影響較大，快速、有效地消除靜脈血栓是治療的關(guān)鍵。尿激酶靜脈溶栓是DVT的最有效治療手段之一，但如何通過(guò)溶栓治療使阻塞的靜脈盡快開通，一直是臨床工作中熱點(diǎn)及難點(diǎn)。IPC單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用抗凝藥物在DVT預(yù)防中的作用已被臨床證實(shí)［8-9］。本研究將IPC聯(lián)合應(yīng)用于DVT的溶栓治療中，研究結(jié)果顯示，肢體消腫率及靜脈通暢度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明此方法治療效果好，且安全性高。

IPC是利用間歇充氣加壓裝置壓迫下肢肌肉收縮，發(fā)揮肌肉泵對(duì)靜脈血液的回流作用。IPC治療DVT的機(jī)制為: (1)通過(guò)周期性加壓和減壓作用，減輕瓣膜和靜脈壁所受壓力，促進(jìn)淤積的靜脈血流動(dòng)，減少下肢組織間質(zhì)水腫。(2)減少凝血因子和血小板的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附作用，防止靜脈血栓進(jìn)一步加重。(3)激活纖溶酶原溶解系統(tǒng)，減少纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子的釋放，使組織型纖維蛋白溶酶原活化素活性增加，起到清除已形成的血栓作用［10-11］。(4)通過(guò)物理擠壓作用使靜脈血栓松軟、碎裂，促進(jìn)尿激酶與血栓充分接觸，從而增加藥物溶栓效果。

使用IPC時(shí)注意事項(xiàng):(1)護(hù)士先告知患者使用該裝置的目的和注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合。(2)首次使用時(shí)，壓力需由小到大逐步加壓，根據(jù)患者的感受及時(shí)調(diào)整，應(yīng)以患者能耐受為宜。(3)治療過(guò)程中應(yīng)注意觀察患肢的皮溫及顏色，并注意有無(wú)胸悶、呼吸困難等癥狀，如有以上癥狀時(shí)應(yīng)暫停使用加壓裝置，應(yīng)立即給予吸氧、測(cè)量血壓及氧飽和度等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

綜上所述，IPC符合人體的生理特點(diǎn)，效果可靠，聯(lián)合經(jīng)患肢足背淺靜脈尿激酶順行溶栓治療DVT，可明顯提高尿激酶溶栓效果，緩解患者臨床癥狀，提高患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組.下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí)［J］.中華放射學(xué)雜志，2011，45(3):293-296.

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Observation and nursing of intermittent pneumatic compression device combined with urokinase intravenous thrombolysis in treatment of lower extremity deep vein thrombosis

SHAN Ye，WANG Ke，WANG Jian，et al(Changzhou Second People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Changzhou 213003)

Objective:To investigate the effect of intermittent pneumatic compression device combined with urokinase intravenous thrombolysis in the treatment of deep vein thrombosis(DVT).Methods:Selected 42 patients with lower extremity DVT who were treated in our hospital from August 2014 to April 2016 and randomly divided them into control group and treatment group.The patients in the treatment group were treated with intravenous thrombolysis and intermittent pneumatic compression device.The patients in the control group were treated with urokinase intravenous thrombolysis alone.Comparison of two groups of patients with limb swelling，deep venous patency was conducted.Results:Thrombolytic therapy was successfully completed in both groups.The swelling rate and venous rate of the limbs in the treatment group were higher than those in the control group.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:Intermittent pneumatic compression device combined with intravenous thrombolytic therapy of urokinase can significantly improve the rate of thrombolysis.

Intermittent pneumatic compression device;Deep vein thrombosis;Nursing

2016-08-24)

(本文編輯陳景景)

213003常州市南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院介入科

單燁:女，本科，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．014