魏選東 ，羅慶紅 ，李 強(qiáng) ，胡 婧 ，屈 芳 ，呂 媛 ，易銀沙

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410006；2.湖南師范大學(xué)數(shù)計(jì)學(xué)院，湖南 長沙 410006）

【研究生園地】

重瞼受術(shù)者體象心理狀況及影響因素分析

魏選東1，羅慶紅2，李 強(qiáng)1，胡 婧1，屈 芳1，呂 媛1，易銀沙1

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410006；2.湖南師范大學(xué)數(shù)計(jì)學(xué)院，湖南 長沙 410006）

目的了解重瞼受術(shù)者體象心理狀況，并進(jìn)行影響因素分析，為預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)新的心理問題及醫(yī)療糾紛提供參考依據(jù)。方法采用單純隨機(jī)抽樣的方法抽取2013年6月—2015年8月某三級(jí)甲等醫(yī)院整形外科的重瞼受術(shù)者，采用體象心理狀況自評(píng)問卷進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用SPSS 20.0采用Logistic回歸分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果既往整形史、不愉快評(píng)價(jià)、周圍整形情況以及與周圍人外貌比較的不同結(jié)果對(duì)重瞼受術(shù)者的體象心理的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論體象心理狀況的異常在重瞼受術(shù)者群體中的確存在；影響重瞼受術(shù)者體象心理狀況的因素有：既往整形史、不愉快評(píng)價(jià)、周圍整形情況及與周圍人外貌的比較。

重瞼受術(shù)者；體象障礙；心理狀況；影響因素

體象心理狀況是個(gè)體對(duì)自己身體的美丑主觀感知強(qiáng)弱的評(píng)價(jià)情況。體象心理狀況的異?？梢砸饌€(gè)人的明顯痛苦,并可以影響個(gè)人的社會(huì)職業(yè)功能[1]，這在重瞼受術(shù)者群體中十分常見，往往表現(xiàn)為個(gè)體常想象客觀上不存在的體貌缺陷，并因而痛苦的一種心理病癥。國外的整形外科專家聯(lián)合精神科醫(yī)生通過臨床觀察的方法，研究重瞼受術(shù)者接受手術(shù)前后的心理特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)重瞼受術(shù)者均存在著不同程度的體象心理狀況異常[2]。在國內(nèi)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，重瞼受術(shù)者的數(shù)量也在不斷上升，這一群體當(dāng)中存在體象心理狀況異常的人數(shù)也在不斷增多。因此，本研究調(diào)查了重瞼受術(shù)者的體象心理、整體自尊及軀體自信的情況，并探討體象心理狀況的影響因素，為能有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)新的心理問題及醫(yī)療糾紛提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 調(diào)查對(duì)象均為某三級(jí)甲等醫(yī)院整形外科的重瞼受術(shù)者，并事先對(duì)這些重瞼受術(shù)者進(jìn)行編號(hào)。采用單純隨機(jī)抽樣的方法由SPSS 20.0隨機(jī)生成一組數(shù)列編號(hào)，并按照生成的編號(hào)抽取2013年6月—2015年8月的重瞼受術(shù)者進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷583份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 調(diào)查量表包括一般情況問卷、受術(shù)者周邊整形情況及整形目的問卷、體象心理狀況自評(píng)問卷和軀體自信量表4個(gè)部分。其中一般情況問卷及受術(shù)者周邊整形情況及整形目的問卷均為自制問卷，前者內(nèi)容包括年齡、身高、體質(zhì)量、婚戀幸福度、文化程度、月收入、既往整形情況及術(shù)后隨訪情況等內(nèi)容；后者內(nèi)容包括自己、親朋好友對(duì)美的關(guān)注情況，促成受術(shù)者進(jìn)行手術(shù)的因素以及整形手術(shù)的目的性調(diào)查等內(nèi)容。體象心理狀況自評(píng)問卷主要用于臨床和科研篩查體象障礙患者和體象自尊的自評(píng)，該量表共8個(gè)維度，23個(gè)條目,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：得分不高于13分為體象正常，14～33分為體象煩惱,高于33分為體象障礙[3-4]。軀體自信量表主要用于評(píng)定個(gè)體對(duì)自身身體部位和外貌的感受程度，該量表共32個(gè)條目，女性和男性的量表內(nèi)容有差異；女性包括性吸引力、體質(zhì)量的關(guān)注情況和對(duì)身體健康狀況的關(guān)心度3個(gè)方面，男性包括自身身體部位吸引力、對(duì)體力的關(guān)注度和對(duì)身體健康狀況的關(guān)注情況3個(gè)方面，該量表總分32～160分，分值越高，表示調(diào)查對(duì)象對(duì)自己身體條件的滿意度越高，其內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.78～0.87[3-4]。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷583份，回收有效問卷515份，有效回收率為88.3%。問卷調(diào)查采取不記名方式，由被抽中對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立填寫調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)回收。為了保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，問卷回收1周后，又從研究對(duì)象中隨機(jī)抽取200例重瞼受術(shù)者進(jìn)行第2次調(diào)查，比較前后問卷填寫的一致性，其Kappa值為0.80，說明該調(diào)查表具有良好的信度；本次調(diào)查所采用的體象心理狀況自評(píng)問卷是參照人格障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)以及 “醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)量表”編制而成，該量表的動(dòng)態(tài)聚類結(jié)果與原始分類擬合度87.7%，判別的正確率達(dá)94.1%，效標(biāo)效度結(jié)果0.684，點(diǎn)二列相關(guān)穩(wěn)定系數(shù)大小為0.719，分半相為0.998，因此具有良好的效度[3-4]。

1.2.2 質(zhì)量控制 對(duì)被調(diào)查者的門診病歷、住院病歷以及檢驗(yàn)報(bào)告單等醫(yī)療檔案與調(diào)查表中的填寫內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，確保資料的有效性，并對(duì)調(diào)查員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；數(shù)據(jù)錄入環(huán)節(jié)采取雙人錄入對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核準(zhǔn)，若有差錯(cuò)查閱原始數(shù)據(jù)。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，以SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于體象心理狀況自評(píng)問卷和軀體自信量表，根據(jù)量表的評(píng)分方法獲得單項(xiàng)均分和總均分；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)重瞼術(shù)組與非重瞼術(shù)組的體象心理狀況自評(píng)問卷得分進(jìn)行比較；采用單因素分析法對(duì)重瞼受術(shù)者資料對(duì)體象心理的影響進(jìn)行分析；采用Logistic回歸分析法對(duì)重瞼受術(shù)者體象心理狀況影響因素進(jìn)行分析；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)重瞼術(shù)組與非重瞼術(shù)組體象障礙傾向檢出率進(jìn)行比較。如無特殊說明，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，所有P值均表示雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 重瞼受術(shù)者的一般資料 本次調(diào)查重瞼受術(shù)者515例，女性占比為87.8%；受術(shù)者中19～35歲人數(shù)最多，占57.7%；職業(yè)以媒體/演藝/模特行業(yè)的人數(shù)最多，占41.4%；學(xué)歷以大專/本科為主，占76.5%；53.6%的受術(shù)者有既往整形史；73.5%的受術(shù)者整形的主要目的是為了使自己變得更加漂亮、彌補(bǔ)自身缺陷以及讓自己更自信。

2.2 重瞼術(shù)組與非重瞼術(shù)組體象心理狀況自評(píng)問卷得分比較 將進(jìn)行除重瞼術(shù)外其他整形術(shù)的人群定義為非重瞼術(shù)組。重瞼術(shù)組的平均總得分為（18.64±1.83）分，非重瞼術(shù)組體象心理狀況自評(píng)問卷得分為（21.58±1.56）分，將2組的8個(gè)維度分和總分進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在情緒受損度、社會(huì)交往度單項(xiàng)得分以及總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 重瞼術(shù)組與非重瞼術(shù)組體象心理狀況自評(píng)問卷得分比較（±S，分）

表1 重瞼術(shù)組與非重瞼術(shù)組體象心理狀況自評(píng)問卷得分比較（±S，分）

重瞼術(shù)組 非重瞼術(shù)組（n=515） （n=477）自我體象缺陷度 2.33±0.19 2.13±0.12 0.532 0.123自身體貌認(rèn)知度 2.16±0.19 2.06±0.15 0.926 0.218體貌關(guān)注度 1.95±0.16 2.18±0.19 1.958 0.052情緒受損度 3.20±0.13 5.17±0.29 3.247 0.016社會(huì)交往度 1.85±0.12 3.18±0.30 3.927 0.011體貌改變度 3.36±0.28 3.49±0.36 0.437 0.135他人評(píng)價(jià)度 2.02±0.09 2.18±0.16 0.826 0.197體象障礙誘因度 1.59±0.15 1.19±0.11 0.936 0.200自評(píng)問卷總分 18.46±1.83 21.58±1.56 7.213 ＜0.001項(xiàng)目t P

2.3 重瞼術(shù)組與非重瞼術(shù)組體象障礙傾向檢出率的比較 由于體象障礙在體象心理狀況異常中屬于較為嚴(yán)重的情況，因此我們進(jìn)行了重瞼術(shù)組與非重瞼術(shù)組體象障礙檢出率的比較。研究發(fā)現(xiàn)，515例重瞼受術(shù)者中，71例達(dá)到或超過體象障礙的臨界分?jǐn)?shù)（33分），體象障礙的檢出率為13.8%；477例非重瞼受術(shù)者中，56例達(dá)到或超過體象障礙的臨界分?jǐn)?shù)（33分），體象障礙的檢出率為11.7%；將2組的檢出率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)非重瞼術(shù)組的體象障礙檢出率與重瞼術(shù)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 重瞼術(shù)組與非重瞼術(shù)組體象障礙傾向檢出率的比較

2.4 重瞼受術(shù)者體象障礙影響因素分析

2.4.1 單因素分析結(jié)果 應(yīng)用單因素分析的結(jié)果顯示：年齡、婚戀幸福度、整形史、不愉快評(píng)價(jià)、家人的關(guān)注、“周圍朋友整形情況”、“周圍朋友對(duì)美的關(guān)注”、“對(duì)美容雜志不同的關(guān)注情況”、“自身決定受外界的不同影響度”、“與周圍人外貌比較的不同結(jié)果”對(duì)重瞼受術(shù)者的體象心理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。 見表 3。

表3 重瞼受術(shù)者體象心理狀況影響因素的單因素分析

2.4.2 重瞼受術(shù)者體象心理狀況影響因素的Logistic回歸分析 以年齡、性別、不愉快評(píng)價(jià)、周圍朋友對(duì)美的關(guān)注、周圍朋友整形情況、雜志媒體情況等因素為自變量，以是否有體象心理狀況異常為因變量，納入變量α=0.05，剔除變量α=0.10，采用逐步回歸法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：最終進(jìn)入模型的影響因素有4個(gè)，分別是不愉快評(píng)價(jià)（X7）、周圍整形情況（X10）、與周圍人外貌比較（X12）及既往整形史（X6），故可認(rèn)為它們是重瞼術(shù)體象心理狀況異常的影響因素。見表4。

表4 重瞼受術(shù)者體象障礙影響因素Logistic回歸分析結(jié)果（n=515）

3 討論

3.1 重瞼受術(shù)者體象心理狀況的影響因素包括不愉快評(píng)價(jià)、周圍朋友整形情況及與周圍人外貌的比較 研究發(fā)現(xiàn)影響重瞼受術(shù)者體象心理狀況的因素有多個(gè)，在單一因素方面，體象心理自評(píng)問卷得分高的人更難抵御周圍環(huán)境的影響。在多因素研究中，有過不愉快評(píng)價(jià)、受周圍整形環(huán)境等因素的影響、與周圍人外貌比較、對(duì)自己的決定能敢想敢做的個(gè)體都會(huì)影響個(gè)體體象心理狀況，這與國內(nèi)研究[1，5-7]以及國外研究[2，8]得到的結(jié)果有一定的相似性，即社會(huì)文化因素、大眾傳媒、不和諧或不愉快的童年經(jīng)歷、媒體影響、配偶或家人在外貌方面對(duì)自己施加的壓力等因素都會(huì)影響個(gè)體體象心理狀況并導(dǎo)致體象心理狀況異常。

3.2 重瞼受術(shù)者的體象障礙檢出率較非重瞼受術(shù)者的檢出率無顯著性差異 重瞼術(shù)組體象障礙檢出率為13.8%，非重瞼術(shù)組體象障礙檢出率為11.7%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)非重瞼術(shù)組的體象心理狀況檢出率與重瞼術(shù)組無顯著性差異；非重瞼術(shù)組受術(shù)者中有體象障礙傾向的檢出率與國內(nèi)現(xiàn)有研究得到的結(jié)果基本一致。有研究者[1]應(yīng)用體象障礙自評(píng)量表對(duì)340例整形受術(shù)者于手術(shù)前后進(jìn)行問卷調(diào)查并進(jìn)行結(jié)果分析，其體象障礙發(fā)生率為10.3%，但是與單一的重瞼術(shù)相比，首次進(jìn)行整形術(shù)且僅進(jìn)行重瞼形成術(shù)的體象障礙檢出率低于其他的重瞼受術(shù)者，這是因?yàn)槠渌夭€受術(shù)者一般最先進(jìn)行的也是重瞼形成術(shù)，但他們還進(jìn)行了其他手術(shù)，隨著整形次數(shù)的增多，對(duì)自身的體象存在的困惑也就更多[9-10]。

3.3 研究的局限性 雖然本研究達(dá)到了預(yù)期效果，但是研究存在著一些問題，主要如下：（1）關(guān)于被試樣本的選擇：由于研究對(duì)象的特殊性，保護(hù)被調(diào)查者隱私是本研究的關(guān)鍵，此項(xiàng)研究涉及到部分敏感內(nèi)容，因此問卷的填寫采取完全自愿的原則，這在一定程度上影響了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；此外本研究中男女比例嚴(yán)重失衡，若條件允許可在實(shí)驗(yàn)研究階段將更大比例的男性納入研究中。（2）本研究僅限于重瞼受術(shù)者的研究，在以后的研究中可以將研究領(lǐng)域擴(kuò)展到隆鼻受術(shù)者、隆胸受術(shù)者及眼袋受術(shù)者等，揭示不同手術(shù)類型受術(shù)者的體象心理特點(diǎn)，使研究更具有針對(duì)性與現(xiàn)實(shí)啟示意義。（3）本研究初步探討了重瞼受術(shù)者的體象心理狀況問題，但在以后的道路上研究還可以進(jìn)一步深入，借鑒國外學(xué)者的研究方法，對(duì)受術(shù)者進(jìn)行時(shí)段性回訪與長期調(diào)查，以探討國內(nèi)的美容手術(shù)在改變受術(shù)者體象心理狀況方面是否有幫助。

總之，臨床上，很多重瞼受術(shù)者求術(shù)的真正原因是他們存在著不同程度的心理問題。因此，進(jìn)一步了解重瞼受術(shù)者的心理現(xiàn)狀，一方面可以避免不必要的重瞼術(shù)，另一方面也能減少重瞼受術(shù)者在術(shù)后產(chǎn)生新的心理問題，避免醫(yī)療糾紛，從而營造良好的醫(yī)療環(huán)境。

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Body Dysmorphic Disorder of Double Eyelid Surgery Recipients and Its Influence Factors

WEI Xuan-dong1,LUO Qing-hong2,LI Qiang1,HU Jing1,QU Fang1,LV Yuan1,YI Yin-sha1
(1.School of Medicine,Hunan Normal University,Changsha 410006,China;2.College of Mathematics and Computer Science,Hunan Normal University,Changsha 410006,China)

ObjectiveTo understand the body dysmorphic disorder(BDD)of double eyelid surgery recipients,to analyze its influence factors and to provide reference for solving psychological problems and medical disputes.MethodsDouble eyelid surgery recipients from June 2013 to August 2015 were investigated with questionnaires and then SPSS 20.0 was applied for data analysis.ResultsMultifactor analysis indicated that four factors exerting influence on recipients’BDD including plastic surgery history,negative feedback,cases of plastic surgery around the recipients and the comparison between the recipients’ appearance and others’(all P＜0.05).ConclusionThere exists the BDD among plastic surgery-eyelid surgery recipients and its influence factors include plastic surgery history,negative feedback,cases of plastic surgery around the recipients and the comparison between the recipients’ appearance and others’.

double eyelid surgery recipient;body dysmorphic disorder;psychologic condition;influence factors

R395.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.001

2016-03-31

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（31170092）；湖南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（14JJ4028）

魏選東（1992-），男，湖南長沙人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

易銀沙（1962-），男，湖南長沙人，碩士學(xué)歷，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：ly598598@126.com。

方玉桂]