施 云，王 蓉，顧偉芳，羅婷婷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 產(chǎn)科，上海 200092）

※婦產(chǎn)科護(hù)理

妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦分娩前焦慮狀況及擔(dān)心事項(xiàng)分析

施 云，王 蓉，顧偉芳，羅婷婷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 產(chǎn)科，上海 200092）

目的了解妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦分娩前焦慮狀況及分娩前擔(dān)心事項(xiàng)。方法選取2014年10月—2015年6月在我院產(chǎn)科住院孕35周以上妊娠合并B族鏈球菌感染的孕婦，采用焦慮自評量表和自行設(shè)計(jì)孕婦分娩前擔(dān)心事項(xiàng)問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果196例妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦，焦慮得分為（43.77±6.34）分，輕度焦慮有31例（15.8%），中度焦慮有1例（0.5%）。10項(xiàng)擔(dān)心事項(xiàng)排在前3位是：擔(dān)心對胎兒產(chǎn)生影響、擔(dān)心妊娠期發(fā)生并發(fā)癥和擔(dān)心B族鏈球菌感染終身存在。結(jié)論妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦焦慮水平較高，較多孕婦擔(dān)心對胎兒產(chǎn)生影響、擔(dān)心妊娠期發(fā)生并發(fā)癥和擔(dān)心B族鏈球菌感染終身存在，需重視孕婦心理狀況，講解B族鏈球菌感染相關(guān)疾病知識，以降低其焦慮水平。

孕婦；B族鏈球菌感染；焦慮

妊娠合并B族鏈球菌感染是指孕婦懷孕晚期攜帶或感染 B族鏈球菌，B族鏈球菌 （group B streptococcal,GBS）是一種寄生于人類下消化道及泌尿生殖道的細(xì)菌,健康人群帶菌率可達(dá)15%～35%[1]。我國有研究報(bào)道北京孕婦B族鏈球菌帶菌率在10%～13%[1]，而B族鏈球菌感染的發(fā)生能促使孕婦產(chǎn)生焦慮。有研究報(bào)道[2]孕晚期孕婦焦慮發(fā)生率為3 3.3%，有研究也表明B族鏈球菌可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、晚期流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、低出生體質(zhì)量兒、新生兒敗血癥等[3]，由此更加重孕婦焦慮發(fā)生。因此，本研究旨在對我院產(chǎn)科妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查分析，為針對性進(jìn)行孕期宣教和心理指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年10月—2015年6月在我院產(chǎn)科住院孕35周以上妊娠合并B族鏈球菌感染的孕婦196例，排除既往有心理疾患、使用影響精神活動(dòng)的藥物、有嚴(yán)重軀體疾病者。孕婦年齡18～45歲，≥35歲者60例，＜35歲者136例；學(xué)歷：大專及大專以上140例，大專以下56例；有無妊娠其他合并癥：有106例，無90例；獲取疾病相關(guān)知識的途徑：網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)書本獲取142例，咨詢專業(yè)人士49例，其他（如咨詢其他孕婦等）5例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般人口學(xué)資料調(diào)查表,包括：年齡、孕周、文化程度；疾病相關(guān)資料：有無心理疾病、軀體疾病及其它妊娠合并癥，獲取疾病相關(guān)知識的途徑。（2）焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)，該量表由華裔教授Zung編制，具有較好信度和效度。該量表由20個(gè)條目組成,包括5個(gè)維度：焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、手足顫抖。量表主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，即將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分,其中第5、第 9、第 13、第17、第 19條目為反向評分?？偞址郑?0分提示存在焦慮狀態(tài)。焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。本研究測得 Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.931。 （3）孕婦分娩前擔(dān)心事項(xiàng)調(diào)查問卷，根據(jù)臨床所采取的治療措施及針對孕婦具體情況的基礎(chǔ)上由自行設(shè)計(jì)，共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容有2個(gè)選項(xiàng)，擔(dān)心和不擔(dān)心。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由調(diào)查對象自行填寫問卷。對閱讀有困難者，協(xié)助閱讀完成，但不使用暗示語。妊娠合并B族鏈球菌感染的孕婦入院后，研究者當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回并及時(shí)檢查問卷的完整性，以確保資料的有效性。本研究共發(fā)放問卷196份，回收有效問卷196份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher’s確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦的焦慮情況196例妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦，焦慮得分為（43.77±6.34）分，輕度焦慮有 31例，發(fā)生率為 15.8%，中度焦慮有1例，發(fā)生率為0.5%。不同特征孕婦發(fā)生焦慮比較見表1。

表1 不同特征妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦發(fā)生焦慮的比較（n=32）

2.2 妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦分娩前10項(xiàng)擔(dān)心事項(xiàng)分布 196例妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦中，擔(dān)心對胎兒產(chǎn)生影響、擔(dān)心妊娠期發(fā)生并發(fā)癥和擔(dān)心B族鏈球菌感染終身存在排在前3位。見表2。

表2 妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦分娩前10項(xiàng)擔(dān)心事項(xiàng)分布（n=196)

3 討論

3.1 妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦分娩前焦慮水平較高 本研究結(jié)果顯示，196例妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦，焦慮得分為（43.77±6.34）分；其中輕度焦慮有31例，發(fā)生率為15.8%，中度焦慮有1例，發(fā)生率為0.5%。究其原因，由于 B族鏈球菌感染對孕婦自身及胎兒均有影響，胎兒感染病菌的可能性也增大，使孕婦產(chǎn)生焦慮情緒。相較于其他早期發(fā)生發(fā)現(xiàn)的合并癥，B族鏈球菌感染對孕婦產(chǎn)生更大壓力，使孕婦產(chǎn)生焦慮情緒。目前就上海市各大綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院而言，對B族鏈球菌感染的治療還不普遍，我院作為較先采用抗菌藥物治療B族鏈球菌感染的綜合性醫(yī)院之一，可緩解孕婦焦慮水平。產(chǎn)前焦慮可導(dǎo)致孕婦腎上腺素分泌增加，從而使代謝性酸中毒引起胎兒宮內(nèi)缺氧，焦慮還可引起植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)宮縮無力造成難產(chǎn)；焦慮情緒使孕婦得不到充分的休息和營養(yǎng),分娩時(shí)還會(huì)造成滯產(chǎn)。

由表1可見，年齡較大、學(xué)歷較高及有其他妊娠合并癥的孕婦分娩前焦慮水平高于年齡較小、學(xué)歷較低及無其他妊娠合并癥。年齡較大、學(xué)歷較高及有其他妊娠合并癥孕婦更為敏感，更容易產(chǎn)生自我保護(hù)的條件反射；而年齡小、學(xué)歷低的孕婦由于對B族鏈球菌感染知識的缺乏，較少發(fā)生焦慮情緒。有研究報(bào)道[4]，知識層次越高，年齡越高的孕婦，患焦慮癥的比例越高；也有報(bào)道指出產(chǎn)前焦慮癥的主要原因[5]也包括患有妊娠合并癥（包括妊娠期糖尿病、子癇等）的孕婦,因此合并其他合并癥的B族鏈球菌感染孕婦，其焦慮狀況也更重。

3.2 妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦分娩前擔(dān)心事項(xiàng)分析 10項(xiàng)擔(dān)心事項(xiàng)排在前3位是擔(dān)心對胎兒產(chǎn)生影響、擔(dān)心妊娠期發(fā)生并發(fā)癥和擔(dān)心B族鏈球菌感染終身存在。196例妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦中，有187例（95.4%）孕婦擔(dān)心對胎兒產(chǎn)生影響。孕婦產(chǎn)前焦慮的因素很多，其中擔(dān)心致胎兒畸形是最嚴(yán)重的，常規(guī)的檢查和化驗(yàn)并不能完全排除隱性新生兒先天性缺陷，而B族鏈球菌的檢測是孕35周才開始檢查，胎兒一旦出生后的健康問題更加深了孕婦的焦慮，這也成為了引發(fā)產(chǎn)前焦慮恐懼癥的最為重要的原因之一。196例妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦中，有167例（85.2%）孕婦擔(dān)心妊娠期發(fā)生并發(fā)癥。胎兒娩出后是否會(huì)存在的并發(fā)癥往往是孕婦所擔(dān)憂的，需不需要長期用藥、能不能正常母乳喂養(yǎng)等問題。196例妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦中，有126例（62.8%）孕婦擔(dān)心B族鏈球菌感染終身存在，由于B族鏈球菌感染在近期才被重視，相關(guān)信息還不夠完善，由此孕婦的擔(dān)心也是必然的。有研究報(bào)道通過陰道分娩的新生兒更容易感染B族鏈球菌，所以很多孕婦優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)。

3.3 緩解妊娠合并B族鏈球菌感染孕婦分娩前焦慮的護(hù)理對策 重視孕婦心理狀況，臨床工作中B族鏈球菌感染孕婦分娩前的心理誘導(dǎo)可很好地消除患者焦慮感。在做是否感染B族鏈球菌檢驗(yàn)前，告知產(chǎn)婦檢查的必要性、B族鏈球菌感染的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，一切治療都應(yīng)事先取得患者或家屬的同意；檢出B族鏈球菌感染的產(chǎn)婦要分析其存在焦慮的狀況及影響因素，有選擇性耐心地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康教育指導(dǎo)等。因B族鏈球菌感染拒絕陰道分娩的孕婦及時(shí)予以溝通，告知陰道分娩不會(huì)對產(chǎn)婦及胎兒造成影響。主動(dòng)講解B族鏈球菌感染孕婦入院待產(chǎn)的時(shí)機(jī)，出現(xiàn)陰道見紅及腹部墜脹感或胎膜早破時(shí)應(yīng)及時(shí)入院就診；密切觀察胎兒情況，經(jīng)常左側(cè)臥位、自數(shù)胎動(dòng)，胎動(dòng)不少于12次/d。分娩前及時(shí)遵醫(yī)囑給予使用抗菌藥物治療，對臨產(chǎn)孕婦需進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物治療。若胎兒娩出前4 h未使用抗菌藥物治療或治療時(shí)間不足4 h者予以新生兒?？坪罄m(xù)治療；而對B族鏈球菌感染孕婦分娩前治療時(shí)間超過4 h者，我院產(chǎn)科聯(lián)合檢驗(yàn)科給予生后1 d的新生兒進(jìn)行采血檢驗(yàn)，以排除新生兒B族鏈球菌感染，若檢查結(jié)果提示感染則予以及時(shí)轉(zhuǎn)科治療，以求最佳治療時(shí)機(jī)。

[1]孫丹華,王李利,張 磊,等.妊娠35～37周孕婦B族鏈球菌帶菌與妊娠結(jié)局[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(4)：312-313.DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2010.01.005.

[2]徐明敏,劉愛忠.孕晚期婦女焦慮、抑郁發(fā)生狀況及影響因素研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,12(1)：72-77.

[3]仝凈凈,姚開虎,楊永弘.新生兒B族鏈球菌感染預(yù)防策略的研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(10)：1075-1080.DOI：10.7499/j.issn.1008-8830.2014.10.025.

Anxiety and Wory Matters of Pregnant Women with Pregnancy-associated Group B Streptococcal Infection before Childbirth

SHI Yun,WANG Rong,GU Wei-fang,LUO Ting-ting
(Obsterics,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092,China)

ObjectiveTo understand the anxiety and worry matters of pregnant women with pregnancy associated Group B Streptococcal(GBS)infection in the third trimester of pregnancy.MethodsSelf-Rating Anxiety Scale(SAS)and a self-designed questionnaire on concerned issues before childbirth were applied to investigate 196 hospitalized pregnant women with GBS infection in the third trimester of pregnancy from October 2014 to June 2015.ResultsThe score of anxiety was 43.77±6.34.Of the total,31 suffered from mild anxiety,with an incidence of 15.8%and 1 suffered from moderate anxiety,with an incidence of 0.5%.Patients worried more about the influence of GBS infection on fetus,complications during the duration of pregnancy and the existence of GBS infection throughout the life.ConclusionThe pregnant women with from GBS infection present different levels of anxiety.It is necessary to conduct GBS infection-related health education to alleviate their anxiety.

pregnant women;Group B Streptococcal infection;anxiety

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.054

2015-09-09

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013年科技基金項(xiàng)目（12XJ22003）

施 云（1973-），女，江蘇江都人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，產(chǎn)房護(hù)士長。

方玉桂 謝文鴻]