徐小萍，姚慧嬌，王小麗，趙風(fēng)霞，錢苗紅

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315000；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波315000）

【護(hù)理教育】

應(yīng)用Delphi法的助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目設(shè)計

徐小萍1，姚慧嬌1，王小麗1，趙風(fēng)霞1，錢苗紅2

（1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315000；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波315000）

目的開發(fā)基于崗位勝任力的助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目。方法采用文獻(xiàn)分析法、理論分析法初步確定基于崗位勝任力的助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目，運用德爾菲（Delphi）法通過2輪專家咨詢和論證確定項目內(nèi)容。結(jié)果2輪函詢中，專家咨詢的應(yīng)答率均為100%，專家積極性高；專家權(quán)威系數(shù)分別為0.88、0.87。最終形成包括正常分娩處理、異常分娩識別與處置配合、產(chǎn)科危重癥協(xié)助救治、新生兒護(hù)理及搶救4個一級項目和19個二級項目的助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目。結(jié)論應(yīng)用Delphi法設(shè)計的基于崗位勝任力的助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目具有較高的科學(xué)性、可靠性與合理性，為進(jìn)一步深化課堂創(chuàng)新改革提供借鑒。

崗位勝任力； 助產(chǎn)； 綜合實訓(xùn)； 德爾菲法

助產(chǎn)是專業(yè)性、技術(shù)性、實踐性很強的臨床專業(yè)，必須注重操作技能的培養(yǎng)，實踐教學(xué)是提高助產(chǎn)士操作技能和綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。隨著國家生育政策的調(diào)整、全面二胎開放帶來的高危孕產(chǎn)婦、復(fù)雜病例的增多以及自然分娩的回歸、民眾對生育健康的需求不斷提高，行業(yè)對助產(chǎn)崗位勝任力的要求不斷提高。而目前我國高職院校的助產(chǎn)教學(xué)滯后于行業(yè)發(fā)展，大多停留在理論加實訓(xùn)的單一模式，校內(nèi)實踐教學(xué)多為單門課程的單項基本操作訓(xùn)練，與臨床崗位結(jié)合緊密的多學(xué)科綜合實訓(xùn)項目不多，忽視了對助產(chǎn)護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生知識技能的片面性和孤立性，缺乏創(chuàng)新性，難以滿足行業(yè)對人才的要求[1]，所以基于崗位勝任力的專業(yè)教學(xué)改革成為助產(chǎn)教育研究的重要課題。助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目是將產(chǎn)科護(hù)理基本知識和各相關(guān)專業(yè)知識進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以模擬臨床真實的工作情景為基礎(chǔ)，以臨床護(hù)理路徑為線索，培養(yǎng)護(hù)生全方位的能力[2]。本研究旨在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能素質(zhì)，提高崗位勝任力，縮短學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距，進(jìn)行了基于崗位勝任力的助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目的設(shè)計，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 成立課題組 本課題組成員7名，均為雙師型教師，具有助產(chǎn)教育及產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗。學(xué)歷：本科4名，碩士3名；職稱：副主任護(hù)師2名，主任醫(yī)師1名，副教授1名，講師3名。課題組成員的主要任務(wù)是擬定研究主題，編制專家函詢表，遴選函詢專家，對專家回函信息進(jìn)行分析討論和數(shù)理統(tǒng)計。

1.1.2 確定函詢專家組 Delphi法是一種對意見和價值進(jìn)行判斷的工作，專家的選擇是Delphi法預(yù)測成敗的關(guān)鍵[3]。為保證評價指標(biāo)的質(zhì)量，根據(jù)Delphi函詢專家遴選要求，在浙江省內(nèi)選擇助產(chǎn)臨床、管理、產(chǎn)科醫(yī)療相關(guān)專家22名，專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）任職醫(yī)院等級為三級醫(yī)院，包括綜合性醫(yī)院和婦幼保健?？漆t(yī)院；（2）從事助產(chǎn)臨床、助產(chǎn)教育、護(hù)理管理及產(chǎn)科醫(yī)療工作15年以上；（3）有主管護(hù)師/主治醫(yī)師中級以上職稱；（4）配合度高、愿意參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 擬定專家函詢問卷 研究小組通過行業(yè)專家半結(jié)構(gòu)訪談和充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-9]資料，在對助產(chǎn)專業(yè)實訓(xùn)教學(xué)深入研究基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床專家意見，反復(fù)醞釀、討論、分析，初步擬定與現(xiàn)階段崗位勝任力相匹配的、以工作任務(wù)為導(dǎo)向的助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目，形成專家函詢問卷。內(nèi)容包括（1）問卷說明：介紹研究目的、研究背景及問卷填寫的詳細(xì)指南。（2）問卷主體：根據(jù)助產(chǎn)崗位要求轉(zhuǎn)化為“正常分娩處理與異常分娩識別處置”、“產(chǎn)科并發(fā)癥配合救治”、“產(chǎn)科合并癥的協(xié)助救治”、“新生兒護(hù)理”4個一級項目及產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前準(zhǔn)備、平產(chǎn)接產(chǎn)等20個二級項目的助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目，依據(jù)Likert評分法對各條目的重要程度進(jìn)行賦值，按照重要程度的不同，分別為5分、4分、3分、2分、1分，請專家對每一條目進(jìn)行補充與修改，并設(shè)有“修改意見”一欄收集專家的開放性意見。（3）專家情況：專家一般情況，包括年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作單位、工作崗位等；專家對調(diào)查內(nèi)容的判斷依據(jù)，分為理論分析、實踐經(jīng)驗、參考國內(nèi)外資料、直覺4類，影響程度分為大、中、小3個等級；專家對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度，分為不熟悉、不太熟悉、一般、熟悉、很熟悉5個等級。

1.2.2 Delphi專家函詢法 采用電子郵件和電話聯(lián)絡(luò)相結(jié)合的方式發(fā)放調(diào)查問卷，首輪函詢結(jié)束后，根據(jù)專家意見進(jìn)行修訂，第2輪問卷是在首輪函詢基礎(chǔ)上，根據(jù)專家對每個實訓(xùn)項目的重要性進(jìn)行判斷，并且請專家盡可能提出建議、看法及補充條目，形成第2輪問卷。經(jīng)2輪專家函詢結(jié)果，專家的意見已經(jīng)相當(dāng)一致，提出新的建議的專家也減少，因此不再進(jìn)行第3輪的函詢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)由雙人錄入與核對，采用SPSS 19.0進(jìn)行資料分析。采用條目最大值、最小值、均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、百分比對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述。計算專家權(quán)威系數(shù)（Cr）、協(xié)調(diào)系數(shù)等，以分析函詢結(jié)果的可靠性。Cr=[判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）+熟練程度系數(shù)（Cs）]/2。

2 結(jié)果

2.1 專家的一般情況 22位專家中，年齡36～39歲8名，40～49歲11名，50～52歲3名；學(xué)歷本科16名，碩士5名，博士1名；職稱：教授1名,主任護(hù)師2名，主任醫(yī)師1名，副教授1名，副主任護(hù)師8名，副主任醫(yī)師2名，中級主管護(hù)師6名，主管醫(yī)師1名。

2.2 專家的積極程度 本研究共進(jìn)行2輪函詢。第1、2輪分別發(fā)放問卷22份，均全部有效收回，回收率及有效率均為100%，2輪共20名（91%）專家提出修改意見，說明專家對本研究有較高的積極性。

2.3 專家的權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度 2輪專家的權(quán)威程度分別為為0.88和0.87，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)w分別為0.378、0.582，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），具體見表1。

表1 專家的權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度

2.4 助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目的調(diào)整與確定 第1輪專家函詢中，有18名專家提出修改意見：在一級項目中，“產(chǎn)科并發(fā)癥配合救治”和“產(chǎn)科合并癥的協(xié)助救治”都屬于產(chǎn)科臨床危急重癥的范疇，建議將這2個內(nèi)容合并；建議 “正常分娩處理與異常分娩識別處置”分列2項。在二級項目中，建議將“新生兒窒息復(fù)蘇搶救”列于“新生兒護(hù)理”一級項目下；增加“妊娠合并心衰的急救配合”、“新生兒沐浴”、“新生兒撫觸”項目；刪減“催產(chǎn)素引產(chǎn)”、“硫酸鎂使用”、“胎頭吸引術(shù)的配合”、“新生兒日常護(hù)理”等。課題組成員通過反復(fù)文獻(xiàn)查閱、與專家溝通討論，重新調(diào)整項目后，進(jìn)行第2輪專家調(diào)查。經(jīng)過2輪專家調(diào)查最終形成了“正常分娩處理”、“異常分娩識別處置配合”“產(chǎn)科危重癥協(xié)助救治”、“新生兒護(hù)理及搶救”4個一級項目及19個二級項目的助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目，采用專家排序法進(jìn)行權(quán)重賦值，專家對項目的評價結(jié)果用重要性賦值、變異系數(shù)表示，具體見表2。

表2 基于崗位勝任力的助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目

3 討論

3.1 應(yīng)用Delphi法設(shè)計助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目的科學(xué)性 Delphi法可科學(xué)衡量量表指標(biāo)的客觀性、實用性、權(quán)威性[10]。從函詢專家的一般情況看，專家來自助產(chǎn)臨床、產(chǎn)科醫(yī)療、助產(chǎn)教育與管理崗位，本科以上學(xué)歷，工作15年以上，68%高級職稱，具有豐富的產(chǎn)科實踐與管理教育經(jīng)驗，能從臨床實踐、教育、管理等不同角度對本研究提出意見與建議，因此本研究的函詢專家具有較好的代表性。調(diào)查問卷的有效回收率代表專家參與調(diào)查的積極性，而專家提出的意見與建議是進(jìn)行資料收集分析的有效保證。本研究2輪專家函詢中，問卷回收率均為100%，有20名（91%）專家提出了不同意見，說明該量表的編制引起了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业母叨汝P(guān)注，專家的參與度好，積極性較高。2輪專家的權(quán)威系數(shù)分別為0.88和0.87，90%專家對調(diào)查的內(nèi)容很熟悉或熟悉，對問題的判斷多基于實踐經(jīng)驗和理論分析，可信度較高。用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)w反映專家意見協(xié)調(diào)程度，取值范圍0～1，越接近1表示專家協(xié)調(diào)程度越好，一般在0.3～0.5波動。本研究第1、第2輪肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)w分別為0.378、0.582，2輪調(diào)查肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)逐漸增大，變異系數(shù)逐漸變小，結(jié)果說明隨著調(diào)查的進(jìn)行，專家意見協(xié)調(diào)程度逐漸增強，意見逐漸趨向一致，結(jié)果可取。

3.2 函詢專家對助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目修改意見的討論分析 助產(chǎn)士勝任力概念可界定為 “助產(chǎn)士所具備的能夠勝任婦產(chǎn)科工作崗位要求的一系列知識、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)”[11]，助產(chǎn)士必須具備處理正常分娩、識別異常產(chǎn)程、協(xié)助救治產(chǎn)科危急重癥的能力。本研究本著科學(xué)性、實用性、可行性原則，最終確定的“正常分娩處理”、“異常分娩識別處置配合”“產(chǎn)科危重癥協(xié)助救治”、“新生兒護(hù)理及搶救”4個一級項目標(biāo)題清晰、歸納全面，助產(chǎn)臨床和教育專家對其賦值較高（重要性賦值均＞4.95、變異系數(shù)均＜0.09），具有一致性，與蔡文智[12]認(rèn)為助產(chǎn)士工作任務(wù)包括為產(chǎn)婦提供連續(xù)性照顧的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師對異常情況進(jìn)行搶救和處置；對新生兒的護(hù)理；進(jìn)行孕期保健、產(chǎn)后婦嬰保健等內(nèi)容基本相符。而專家提出的 “正常分娩處理”、“異常分娩識別處置配合”的分別列項，說明平產(chǎn)處理與難產(chǎn)配合處置是助產(chǎn)崗位同等重要的2個工作內(nèi)容，兩者不可偏廢，課題組予以采納。在第1輪函詢中有專家提出刪減“胎頭吸引術(shù)的配合”項目是基于臨床實用性原則，隨著助產(chǎn)技術(shù)水平的普遍提高，目前省內(nèi)各級各類醫(yī)院基本都用低位產(chǎn)鉗術(shù)替代了胎頭吸引術(shù)，臨床極少有行胎頭吸引術(shù)。課題組通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)研究者[13-14]產(chǎn)鉗術(shù)較胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)時間短、助產(chǎn)成功率高、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低，規(guī)范操作可減少母體損傷等并發(fā)癥觀點符合臨床發(fā)展規(guī)律，遂在第2輪調(diào)查表中注釋說明，專家沒有提出異議，意見趨于一致。采納專家意見，將一級項目“新生兒護(hù)理”改為“新生兒護(hù)理及搶救”、將二級項目“新生兒窒息復(fù)蘇搶救”歸列于其下，標(biāo)題清晰、歸納全面；同時在其下二級項目里，刪減“新生兒日常護(hù)理”，增加“新生兒沐浴及臍帶護(hù)理”、“新生兒撫觸”2項，這2項專家重要性賦值均高于3.5（分別3.98和3.76），課題組原本設(shè)計的新生兒日常護(hù)理項目里就包含這兩項目，考慮到專家的不同理解，經(jīng)反復(fù)討論，最終單獨列項更加具體明確。專家認(rèn)為“催產(chǎn)素引產(chǎn)”、“硫酸鎂的使用”內(nèi)容偏重理論，不宜單獨列項，建議在二級項目“異常產(chǎn)程的識別與監(jiān)護(hù)”中設(shè)計體現(xiàn)。有專家提出 “剖宮產(chǎn)術(shù)的配合護(hù)理”在教學(xué)實施中有難度，且在部分醫(yī)院是列為手術(shù)室護(hù)士的工作范疇，建議修改為“剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備”，經(jīng)課題組成員與專家反復(fù)討論，基于今后臨床崗位的任務(wù)要求，考慮護(hù)理工作的連貫性，還是保留為“剖宮產(chǎn)術(shù)的配合護(hù)理”，內(nèi)容涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理，只是在今后教學(xué)設(shè)計中需要注重可操作性。同樣，出于教學(xué)實施可行性考慮，課題組開始并未將“妊娠合并心衰的急救配合”納入二級項目，而在第1輪函詢中有41%專家提出建議增加，經(jīng)過臨床病例調(diào)查分析，考慮臨床高危重癥孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多的趨勢，后予以采納。本研究最終確定的助產(chǎn)綜合實訓(xùn)項目內(nèi)容上既有正常孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒的護(hù)理處置和異常分娩的識別、配合處置，又有產(chǎn)科危急重癥的配合救治；涵蓋了生理產(chǎn)科、病理產(chǎn)科和新生兒的護(hù)理知識與技能，設(shè)置較全面、具體、可操作性強；既符合護(hù)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，又貼近職業(yè)崗位的需求。可作為高等醫(yī)學(xué)院和高職院校在校生職業(yè)拓展課程的內(nèi)容，也可作為新入職助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容之一。

3.3 研究的局限性與展望 由于研究時間、人力、經(jīng)費等因素的限制，函詢專家均來自浙江省，遴選范圍不夠大，具有局限性；同時研究還處于初級階段，尚未進(jìn)行實踐教學(xué)以檢驗其效果,后續(xù)將進(jìn)一步構(gòu)建助產(chǎn)綜合實訓(xùn)評價指標(biāo)體系的研究，從而為助產(chǎn)綜合實訓(xùn)課程的教學(xué)實施提供依據(jù)。

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2016-01-26

2015年寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院課堂教學(xué)創(chuàng)新專項研究課題

徐小萍（1972-），女，浙江寧波人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，國家二級心理咨詢師，母嬰專科護(hù)士。

G424.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.014

[本文編輯:方玉桂]