紀(jì)玉晶，張麗敏

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 a.重癥醫(yī)學(xué)科；b.甲狀腺外科，黑龍江 哈爾濱 150040）

自我效能在護士工作環(huán)境與工作滿意度的中介效應(yīng)

紀(jì)玉晶a，張麗敏b

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 a.重癥醫(yī)學(xué)科；b.甲狀腺外科，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的探討自我效能在護士工作環(huán)境與工作滿意度之間的中介效應(yīng)。方法采用隨機抽樣法，抽取1 000名臨床護士為研究對象，應(yīng)用一般自我效能量表、護士工作環(huán)境量表，護士工作滿意度量表進行問卷調(diào)查。結(jié)果護士的自我效能、工作環(huán)境和工作滿意度兩兩之間存在相關(guān)性（P＜0.01）；自我效能在工作環(huán)境與工作滿意度間的中介效應(yīng)顯著（P＜0.001），且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的34.44%。結(jié)論工作環(huán)境對護士的工作滿意度有直接正效應(yīng)，護士對工作環(huán)境的認可情況通過護士的自我效能對工作滿意度有間接地正效應(yīng)，即工作環(huán)境越好，護士的自我效能水平也越高，對護士的工作滿意度也會產(chǎn)生積極的影響。

護士； 自我效能； 工作環(huán)境； 工作滿意度； 中介效應(yīng)

自我效能指個體對自己能否有能力去實施某一行為的期望，是其對自我行為能力的認知與評價[1]。護士工作環(huán)境指在提供護理服務(wù)時，通過授權(quán)使護士獲得更多自主性、責(zé)任和對工作控制的環(huán)境[2]。工作滿意度是個體從工作中獲得滿足感的程度，是對自身工作或工作經(jīng)歷的評價所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)[3]。有研究表明，護士工作環(huán)境與工作滿意度存在正相關(guān)[4]。目前國內(nèi)研究護士自我效能水平的報道較多，但主要集中在與各個變量之間的相關(guān)研究，對于其中介作用很少涉及。本研究旨在探討臨床護士自我效能在工作環(huán)境和工作滿意度間的中介作用，以期從中介變量的角度去提高護士的工作滿意度水平，從而提高護士工作積極性，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年8—10月，將哈爾濱市3家三級甲等醫(yī)院共2 217名臨床一線護士進行編號，按照隨機數(shù)字表從中隨機抽取1 000名護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有護士執(zhí)業(yè)資格證，至少在臨床從事護理工作1年以上；無重大疾病及精神疾病，有能力配合完成本次調(diào)查；能夠簽署知情同意書。

調(diào)查對象年齡 21～57（28.53±6.88）歲，職稱構(gòu)成：副主任護師及以上39名，占3.9%，主管護師394名，占39.4%，護師及以下567名，占56.7%；學(xué)歷構(gòu)成：本科及以上138名，占 13.8%，大專486名，占48.6%，中專及以下376名，占37.6%；婚姻狀況構(gòu)成：在婚439名，占43.9%，未婚535名，占53.5%，離異或喪偶26名，占2.6%；工作年限1～29（9.71±7.68）年。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般自我效能量表 由王才康等[5]翻譯，共10個條目。采用Likert 4級計分法，回答為完全不正確～完全正確記為1～4分，得分越高表明自我效能越高。該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.87。

1.2.2 護士工作環(huán)境量表 由王麗等[6]根據(jù)Lake于2002年修訂的護理工作指標(biāo)修訂量表編制中文版PES-NWI，分為參與醫(yī)院事務(wù)（9個條目）、高質(zhì)量護理服務(wù)基礎(chǔ)（10個條目）、護理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式 （5個條目）、人力和物力資源充裕度 （4個條目）、醫(yī)護合作（3個條目）5個維度，31個條目。采用Likert 4級計分方法，回答為非常不同意～非常同意記為 1～4分。得分越高表示護士工作環(huán)境越好。Cronbach’s α信度系數(shù)為 0.91。

1.2.3 護士工作滿意度量表 由陶紅等[7]研制，分為家庭/工作平衡（2個條目）、工資及福利（4個條目）、成長及發(fā)展（4個條目）、工作被認可（4個條目）、工作本身（5個條目）、同事關(guān)系（5個條目）、管理（7個條目）、工作負荷（7個條目）8個維度，38個條目。采用Likert 5級評分法，正向題目從完全同意到完全不同意記為5～1分，反向題目從完全同意～完全不同意記為1～5分，總分190分，得分越高，代表工作滿意度越高。Cronbach’s α信度系數(shù)為0.819。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，進行描述性統(tǒng)計分析、Pearson相關(guān)性分析、線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。中介效應(yīng)分析采用溫忠麟等[8]提出的中介效應(yīng)檢驗程序，按照圖1分3步依次檢驗回歸系數(shù)。第1步：檢驗系數(shù)c，如果不顯著，停止中介效應(yīng)分析。第2步：如果c顯著，依次檢驗a和b，如果a和b中任一個不顯著，做Sobel檢驗，如果顯著，則M的中介效應(yīng)顯著，否則中介效應(yīng)不顯著，檢驗結(jié)束。第3步：如果a、b同時顯著，檢驗系數(shù)c′，如果c′顯著則中介效應(yīng)顯著，如c′不顯著則完全中介效應(yīng)顯著。c是X對Y的總效應(yīng)，c′是直接效應(yīng)，a、b是經(jīng)過中介變量M的中介效應(yīng)，滿足公式c=c′+ab，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例通過公式ab/c求得。見圖1。

圖1 中介效應(yīng)分析示意圖

2 結(jié)果

2.1 護士自我效能、工作環(huán)境、工作滿意度的相關(guān)性分析 接受調(diào)查的護士自我效能為（26.73±6.28）分，工作環(huán)境為 （107.26±9.88）分；工作滿意度為（119.20±21.83）分。護士工作環(huán)境與自我效能、工作滿意度呈正相關(guān)（r=0.359、0.368，P＜0.01），后兩者之間也呈正相關(guān)（r=0.439，P＜0.01）。

2.2 護士自我效能在工作環(huán)境與工作滿意度之間的中介效應(yīng)分析 在中介效應(yīng)檢驗程序的 3步回歸分析中，4個標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)均達到顯著性水平（P＜0.05）。自我效能在工作環(huán)境和工作滿意度間的中介效應(yīng)顯著。得出回歸方程：=68.956+1.791X；M=81.983+1.367X；=50.898+1.175X+0.451M。中介效應(yīng)占總效應(yīng)比例為ab/c=0.359×0.353÷0.368=34.44%，直接效應(yīng)占總效應(yīng)比例為1-34.44%=65.56%，即護士工作環(huán)境對工作滿意度的效應(yīng)中，有65.56%是直接效應(yīng)，另外34.44%是通過中介變量自我效能的中介效應(yīng)起作用的?；貧w分析結(jié)果見表1。

表1 護士工作環(huán)境、自我效能與工作滿意度的回歸分析結(jié)果（n=1 000）

3 討論

3.1 護士自我效能、工作環(huán)境、工作滿意度的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，護士自我效能均分略高于趙雯雯等[9]2015年對臨床護士的調(diào)查結(jié)果，（26.73± 6.28）分vs（25.27±5.39）分；工作環(huán)境均分低于張曉曼等[10]2014年對急診科護士工作環(huán)境情況的調(diào)查結(jié)果，（107.26±9.88）分vs（146.96±23.24）分；工作滿意度均分略低于王生鋒等[11]2013年對臨床護士的調(diào)查結(jié)果，（119.20±21.83）分vs（128.91±16.89）分。該結(jié)果表明護士的自我效能處于中等水平，在處理臨床事物方面有一定的信心并能作出從容的應(yīng)對。但對工作壞境欠滿意，水平較低，提示護理管理者在護士的人員配比和分工，完善輪班制度、專業(yè)人才的培養(yǎng)、配備充足物資等方面還需要加強。工作滿意度水平較低，可能是由于臨床工作壓力大，風(fēng)險高，收入達不到預(yù)期水平，工作環(huán)境較差等多方面原因?qū)е碌摹?/p>

護士自我效能、工作環(huán)境和工作滿意度兩兩呈正相關(guān)（r分別為0.359、0.368、0.439，P＜0.01）。表示自我效能與工作環(huán)境均對護士的工作滿意度有正向預(yù)測作用。自我效能是個人行為動機的基礎(chǔ)，代表個體利用所擁有的技能去完成工作行為的能力。有研究顯示，個體的自我效能水平會影響其行為選擇、努力付出與持久性、思考模式及情緒反應(yīng)[12]。護士的自我效能水平越高，在工作中就會更加有熱情，對工作滿意度具有一定的促進作用。適宜的工作環(huán)境可以被護士感知，給予護士情感上的支持，使護士在工作中得心應(yīng)手，有利于提高護士的工作滿意度。

3.2 護士自我效能在工作環(huán)境與工作滿意度間的中介效應(yīng)分析 中介變量是自變量對因變量產(chǎn)生影響的實質(zhì)性的、內(nèi)在的原因，自變量通過中介變量對因變量產(chǎn)生作用，由中介變量產(chǎn)生的效應(yīng)稱為中介效應(yīng)。中介效應(yīng)分析可以了解變量之間影響的過程和機制，相對于回歸分析，可以得到比較深入的結(jié)果[13]。相關(guān)分析結(jié)果顯示，護士的自我效能、工作環(huán)境和工作滿意度兩兩相關(guān)，所以本研究滿足中介效應(yīng)分析條件[14]。中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，護士的自我效能在工作環(huán)境與工作滿意度間的中介效應(yīng)顯著，中介效應(yīng)的比例為34.44%。說明一方面，工作環(huán)境對護士的工作滿意度有直接正效應(yīng)，即工作環(huán)境得到護士的認可，護士的工作滿意度水平也就越高。另一方面，護士對工作環(huán)境的認可情況通過護士的自我效能對工作滿意度有間接地正效應(yīng)，即工作環(huán)境越好，護士的自我效能水平也越高，對護士的工作滿意度也會產(chǎn)生積極的影響。這種影響水平相當(dāng)于工作環(huán)境對護士工作滿意度的影響水平的34.44%。分析其原因，工作環(huán)境反映護士對臨床工作中需要的器械耗材、接受培訓(xùn)的機會、輪班制度、人員分工等多方面內(nèi)容，工作環(huán)境較優(yōu)越，有利于提高護士的自我效能感，自我效能感是反映護士能否勝任護理工作能力的一種主觀判斷，護士的自我效能水平越高，對完成臨床工作的自信心也越強，在工作中得心應(yīng)手，相對輕松，對工作的熱情往往也更高，工作滿意度也會較高。

上述結(jié)果提示，臨床護理管理者不僅要注重創(chuàng)建好的工作環(huán)境，還要注重提高護士的自我效能的培養(yǎng)，實施針對性的措施，開展相關(guān)教育，才能有效提高護士的工作滿意度，有利于臨床護理事業(yè)的發(fā)展。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.069

2015-11-24

紀(jì)玉晶（1988-），女，山東濟陽人，本科學(xué)歷，護師。

張麗敏（1982-），女，山東菏澤人，本科學(xué)歷，主管護師。

10.3969/j.issn.1672-1756.2013.02.001.

陳伶俐]