管細紅，李 博，李素珍

（1.江西省人民醫(yī)院；a.神經(jīng)內(nèi)科；b.護理部，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué) 護理學(xué)院，江西 南昌330006）

【心理衛(wèi)生】

懷舊療法對阿爾茨海默癥患者認知功能及生活質(zhì)量的影響

管細紅1a，李 博2，李素珍1b

（1.江西省人民醫(yī)院；a.神經(jīng)內(nèi)科；b.護理部，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué) 護理學(xué)院，江西 南昌330006）

目的探討懷舊療法對阿爾茨海默癥患者認知功能及生活質(zhì)量的影響。方法將68例阿爾茨海默癥患者按照住院號單雙號分為干預(yù)組和對照組，各34例。對照組接受常規(guī)藥物治療、健康教育和認知干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，實施為期8周的懷舊療法。干預(yù)前、后分別采用簡易精神狀態(tài)量表和老年癡呆生活質(zhì)量量表進行評定。結(jié)果干預(yù)前，2組簡易精神狀態(tài)、老年癡呆生活質(zhì)量得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)8周，對照組簡易精神狀態(tài)（16.82±3.26）分，干預(yù)組（21.12±3.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.75，P＜0.01）。干預(yù)8周，對照組老年癡呆生活質(zhì)量（19.29±3.16）分，干預(yù)組（28.12±3.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.35，P＜0.01）。結(jié)論懷舊療法可有效提高阿爾茨海默癥患者的認知功能和生活質(zhì)量。

懷舊療法； 阿爾茨海默癥； 認知功能； 生活質(zhì)量

阿爾茨海默癥（Alzheimer’s disease，AD）是以進行性智能衰退為特征的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，因其高發(fā)病率、高致殘率、治療效果不明顯等特點，是導(dǎo)致老年人死亡的第3大病因[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人阿爾茨海默癥的發(fā)病率為1.6%，阿爾茨海默癥患者總數(shù)已超過500萬[2]，隨著社會老齡化日益加劇，其數(shù)目還在不斷增加。目前對阿爾茨海默癥的醫(yī)學(xué)研究取得不少進展，但仍無法明確根本病因，缺乏特效藥物，而心理社會干預(yù)可延緩阿爾茨海默癥患者認知功能衰退，提高患者生活質(zhì)量[3]。懷舊療法，是指通過對過去事件、情感及想法的回顧，幫助人們增加幸福感、提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力[4]。研究表明，懷舊療法是阿爾茨海默癥照護實踐中最流行的心理干預(yù)措施之一，能改善阿爾茨海默癥患者抑郁情緒、認知功能和健康狀態(tài)，減輕社會退縮及提高生活質(zhì)量[5-6]。本研究旨在探討懷舊療法對阿爾茨海默癥患者認知功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2014年6月—2015年12月江西省人民醫(yī)院住院的阿爾茨海默癥患者68例。根據(jù)患者住院號，尾數(shù)為單數(shù)入干預(yù)組，雙數(shù)者入對照組，各34例。納入標準：（1）符合WHO國際疾病分類（CID-10）關(guān)于老年癡呆癥的診斷標準[7],確診為阿爾茨海默癥患者;（2）年齡≥60歲；（3）按臨床癡呆評定量表進行分度，評定為輕度或中度癡呆（CDR=1.0或2.0）；（4）視聽功能與語言交流未嚴重受損；（5）對本研究知情同意；（6）排除并發(fā)其他臟器嚴重疾病者。本研究通過醫(yī)院倫理會審核。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)藥物治療、健康教育和認知干預(yù)，健康教育包括阿爾茨海默癥的用藥指導(dǎo)、飲食護理、運動干預(yù)等。干預(yù)時間為8周。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，接受一對一的懷舊療法，由有心理咨詢師資格的研究者和患者預(yù)約時間，在安靜、寬敞、明亮的治療室實施，每周1次，每次45～60 min，共8周。具體活動安排，（1）第1周：以介紹和評估為主，包括向阿爾茨海默癥患者介紹本研究的目的、方法、步驟、注意事項等內(nèi)容，建立信任關(guān)系；了解阿爾茨海默癥患者的職業(yè)、個性、興趣愛好、成長經(jīng)歷、身體狀況等基本情況，詢問其年輕時最熟悉、最喜歡、印象最深人物、事情和物品等。（2）第2周：主題為“我走過的歲月”。引導(dǎo)阿爾茨海默癥患者回憶年輕時經(jīng)歷的國家或社會大事，度過的艱難歲月，談?wù)剷r代的偉人、故事、市井生活。（3）第3周：主題為“我的快樂時光”。引導(dǎo)阿爾茨海默癥患者回憶經(jīng)歷的人生大事和快樂的事情，如戀愛、結(jié)婚、懷孕、生子、撫養(yǎng)子女等。（4）第4周：主題為“我的美好回憶”。引導(dǎo)阿爾茨海默癥患者回憶看過的老電影、聽過的老歌曲、拍攝的老照片，講述難忘的有趣的事情。（5）第5周：主題為“我的家庭關(guān)系”。引導(dǎo)阿爾茨海默癥患者回憶與父母、配偶、子女、兄弟姐妹相處時最難忘的或最感動的事情，分享照顧的感受及經(jīng)驗。（6）第6周：主題為“一生的成就”。引導(dǎo)阿爾茨海默癥患者談?wù)勀贻p時的理想和抱負、一生中最有成就和最感欣慰的事情。（7）第7周；主題為“我的煩心事”。引導(dǎo)阿爾茨海默癥患者談?wù)劕F(xiàn)在的生活、目前最擔憂的問題。（8）第8周：主題為“總結(jié)和展望”。談?wù)剠⒓颖敬螒雅f療法活動的感受和對未來生活的期望。懷舊療法的主要引導(dǎo)物為老照片、患者珍藏的物品、日記、信件等，并以指認引導(dǎo)物開始話題，逐步深入挖掘患者內(nèi)心的幸福記憶。干預(yù)時間為8周。

1.2.2 研究工具 （1）阿爾茨海默癥患者一般情況問卷：包括年齡、性別、病程、文化程度和癡呆程度5個方面。（2）簡易智能精神狀態(tài)量表 （Mini-mental State Exmination，MMSE）[8]：包括語言功能、定向力、注意與計算、記憶力、回憶力5個維度19個條目?？偡址秶鸀?～30分，評定癡呆標準：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上≤24分，分值越低，認知功能受損程度越重。（3）老年癡呆生活質(zhì)量量表（Qualitity of Life-Alzheimer’s Disease，QOL-AD）[9]：該量表包含軀體健康、心境、精力、記憶、居住環(huán)境、家庭關(guān)系、婚姻關(guān)系、朋友關(guān)系、自我感覺、做雜物的能力、娛樂、經(jīng)濟情況與生活滿意度13項內(nèi)容，評分等級為差、一般、好、非常好，分別計1、2、3、4分。總分有效范圍13～52分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.2.3 資料收集 研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，向研究對象詳細講解問卷的填寫規(guī)則、方法和注意事項，研究對象自行填寫問卷。身體狀況不便或文化程度較低的對象，由調(diào)查者逐項詢問并根據(jù)研究對象的選擇代為填寫，問卷填完后當場收回。在干預(yù)前入組時、干預(yù)8周末發(fā)放問卷68份，回收有效問卷68份。

1.2.4 統(tǒng)計方法 采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析。計量資料描述采用±S表示，統(tǒng)計分析方法包括獨立樣本t檢驗、配對t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2組阿爾茨海默癥患者在性別、年齡、病程、文化程度、癡呆程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組阿爾茨海默癥患者一般資料比較

2.2 簡易智能精神狀態(tài)得分比較 干預(yù)8周末，干預(yù)組簡易智能精神狀態(tài)得分比對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后2組阿爾茨海默癥患者簡易智能精神狀態(tài)得分比較（±S，分）

表2 干預(yù)前后2組阿爾茨海默癥患者簡易智能精神狀態(tài)得分比較（±S，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 3 4 1 5 . 5 2 ± 3 . 4 5 1 6 . 8 2 ± 3 . 2 6 2 . 0 1 0 . 0 8干預(yù)組 3 4 1 5 . 3 7 ± 3 . 2 5 2 1 . 1 2 ± 3 . 3 2 6 . 3 9 ＜0 . 0 1 t 0 . 8 4 3 . 7 5 P 0 . 4 3 0 . 0 1

2.3 老年癡呆生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)8周末，干預(yù)組生活質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 干預(yù)前后2組阿爾茨海默癥患者老年癡呆生活質(zhì)量得分比較（±S，分）

表3 干預(yù)前后2組阿爾茨海默癥患者老年癡呆生活質(zhì)量得分比較（±S，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 3 4 1 8 . 6 3 ± 3 . 5 6 1 9 . 2 9 ± 3 . 1 6 1 . 5 5 0 . 1 6干預(yù)組 3 4 1 9 . 3 7 ± 3 . 2 9 2 8 . 1 2 ± 3 . 5 2 1 0 . 2 6 ＜0 . 0 1 t 1 . 6 1 1 1 . 3 5 P 0 . 1 4 ＜0 . 0 1

3 討論

3.1 懷舊療法可以提高阿爾茨海默癥患者的認知功能 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8周的懷舊療法，干預(yù)組的簡易智能精神狀態(tài)得分較干預(yù)前明顯提高，說明懷舊療法有助于改善阿爾茨海默癥患者的記憶力、回憶力與言語功能，延緩認知功能下降，這與Van等[10]的研究結(jié)果相一致。分析其原因為：（1）阿爾茨海默癥患者病情初期以近期記憶受損為主，而遠期記憶存留的更久，隨著病情的不斷發(fā)展，其遠期記憶逐漸受到影響，同時伴有理解力、社交能力等認知功能受損。懷舊療法通過不斷喚醒遠期記憶并加以強化，有利于活躍阿爾茨海默癥患者的思維活動，保持殘存的記憶力，甚至能修復(fù)受損的記憶，從而延緩認知功能的惡化。（2）懷舊療法是屬于生命回顧過程之一，通過快樂的回憶讓阿爾茨海默癥患者不會隨著時間的流逝而淡忘幸福。這些回憶對于老年人來十分熟悉和愉悅，通過回憶一方面鍛煉了阿爾茨海默癥患者的記憶力和回憶力，另一方面通過交談講述，也提高了阿爾茨海默癥患者的言語功能與社會互動能力，進而提高其認知功能。

3.2 懷舊療法可以提高阿爾茨海默癥患者的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8周的懷舊療法，干預(yù)組老年癡呆生活質(zhì)量得分明顯提高，說明懷舊療法有利于改善阿爾茨海默癥患者的心境和社會關(guān)系，提高其生活滿意度和生活質(zhì)量。分析原因為：（1）隨著阿爾茨海默癥患者不斷經(jīng)歷生活中的挫折失敗，他們的精力和參加社會活動的興趣也隨之慢慢耗盡[11]，而懷舊過程中通過患者與患者之間、患者與治療者之間或患者與家屬之間的相互鼓勵支持，和諧相互之間的關(guān)系，有助于轉(zhuǎn)變這一消極趨勢。（2）心理健康狀況是影響老年人主觀幸福度的主要因素之一[12]，而主觀幸福感與生活質(zhì)量密切相關(guān)。懷舊療法側(cè)重于引導(dǎo)阿爾茨海默癥患者回顧以往感到幸?？鞓返氖虑椋瑤椭鋸耐轮姓一刈晕?，維持自我概念，減輕抑郁、焦慮等負性情感，在情感上獲得一種重新體驗快樂、成就、尊嚴等多種有利于身心健康的積極情感，有利于提高阿爾茨海默癥患者的心理健康狀況，增強生活的滿意度和幸福度[13]，進而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，懷舊療法是一種經(jīng)國外大量應(yīng)用究研證明有效的心理干預(yù)手段，能有效改善阿爾茨海默癥患者的心理健康狀態(tài)和認知功能，提高其生活滿意度和生活質(zhì)量。隨著我國社會老齡化越來越嚴重，阿爾茨海默癥患者也與日俱增，如何結(jié)合我國國情、文化背景及阿爾茨海默癥患者的心理健康等特點，探究懷舊療法在國內(nèi)的應(yīng)用前景，提高其認知功能及生活質(zhì)量，是當前值得重視的問題。

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Influence of Nostalgic Therapy on Cognitive Function and Quality of Life of Patients with Alzheimer’s Disease

GUAN Xi-hong1a,LI Bo2,LI Su-zhen1b
(1a.Dept.of Neurology;1b.Dept.of Nursing Administration,Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang 330006,China; 2.School of Nursing,Nanchang University,Nanchang 330006,China)

ObjectiveTo explore the influence of nostalgic therapy on cognitive function and quality of life(QOL)of patients with Alzheimer’s disease.MethodsSix-eight patients with Alzheimers’s disease were divided into control group and intervention group with 34 patients in each group. Patients in control group

conventional medications, health education and cognitive intervention while those in intervention group received 8-week nostalgic therapy in addition to the interventions conducted in control group.Mini-mental State Examination(MMSE)and the Quality of Life-Alzheimer Disease(QOL-AD)scale were applied before and after the intervention.ResultsThere was no statistical significance of the score of MMSE and QOL-AD scale before the intervention.After 8-week intervention,the score of MMSE in intervention group(21.12±3.32)and that in control group(16.82±3.26) and the score of QOL-AD scale in intervention group (28.12±3.52)and that in control group (19.29±3.16)indicated statistical significance(t=3.75,P＜0.01 and t=11.35,P＜0.01 respectively).ConclusionNostalgic therapy is effective for promoting cognitive funtion and QOL of patients with Alzheimer’s disease.

nostalgic therapy;Alzheimer’s disease;cognitive funtion;quality of life

R473.74

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.066

2016-02-28

管細紅（1985-），女，江西南昌人，本科學(xué)歷，副主任護師。

李素珍（1966-），女，江西南昌人，本科學(xué)歷，主任護師，護理部主任。

陳伶俐]