劉 念，劉 宏，董 平

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院 新生兒科，湖北 武漢 430060）

應(yīng)用自制防溢奶軟枕預(yù)防早產(chǎn)兒溢奶

劉 念，劉 宏，董 平

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院 新生兒科，湖北 武漢 430060）

目的自制防溢奶軟枕，并觀察其在預(yù)防早產(chǎn)兒溢奶現(xiàn)象中的應(yīng)用效果。方法選取100例住院早產(chǎn)兒，按照住院號(hào)的單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組喂奶后采取常規(guī)的護(hù)理，將患兒取右側(cè)臥位；觀察組喂奶后用自制的防溢奶軟枕，比較開(kāi)奶1周內(nèi)2組患兒每天溢奶量及溢奶頻率。結(jié)果觀察組患兒溢奶的次數(shù)、溢奶量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論自制防溢奶軟枕的臨床應(yīng)用明顯減少了早產(chǎn)兒溢奶的頻率及溢奶量，有臨床推廣意義。

早產(chǎn)兒； 溢奶； 自制防溢奶軟枕

新生兒是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28 d，早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周的新生兒，又稱未成熟兒，早產(chǎn)兒作為一類(lèi)比較特殊的新生兒，占死亡比例較大，約為12.7%～20.8%，因此提高早產(chǎn)兒的存活率對(duì)于降低新生兒死亡率、減少兒童的傷殘率均有重要意義[1]。早產(chǎn)兒由于其消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，存在著許多的不足之處：食管蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)，其收縮幅度、傳播速度及下食管括約肌壓力均是降低的；吸吮和吞咽功能發(fā)育不完善，吸吮能力差，吞咽反射弱；食管呈漏斗狀，黏膜纖弱，腺體缺乏彈力組織和肌層不發(fā)達(dá)，控制能力差；胃呈水平位，胃容量小，賁門(mén)和胃底部肌張力低，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生幽門(mén)痙攣[2-3]。因此相比于足月兒，早產(chǎn)兒更易發(fā)生溢奶現(xiàn)象，針對(duì)這一現(xiàn)象，臨床上一般在喂奶后采用右側(cè)臥位，適當(dāng)墊高背部，以預(yù)防溢奶，自2014年12月—2015年8月，筆者自制一種新型的軟枕用于臨床，此軟枕符合新生兒的生理特點(diǎn)，并且簡(jiǎn)單實(shí)用，可以有效地預(yù)防早產(chǎn)兒的溢奶現(xiàn)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 軟枕的制作方法

該軟枕的枕套和枕芯分別由舒適的布料以及柔軟的海綿組成。根據(jù)早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)，設(shè)計(jì)整個(gè)軟枕的長(zhǎng)45 cm，寬30 cm，整體呈現(xiàn)一個(gè)“盆地”狀。軟枕分為5個(gè)部分：頭部、尾部、左邊、右邊、中部。頭部約占整個(gè)軟枕1/2，是整個(gè)軟枕墊的最高的部分，頭部的抬高可以很好地減輕溢奶現(xiàn)象，其呈碟狀，中間稍凹陷，一方面是符合新生兒頸部發(fā)育特點(diǎn)，另一方面增加軟枕的美的視覺(jué)效果；左右兩邊高度稍低于頭部，都稍向外凸出，類(lèi)似于“（）”狀，符合新生兒的生理彎曲特點(diǎn)；中間部分和尾部共占約1/2，尾部稍微墊高一點(diǎn)，以免滑下。新生兒防溢奶軟枕是一個(gè)整體，包括軟枕本體，其特征在于：所述軟枕本體呈盆地狀，其中間部分包括頭部、左邊部、右邊部、尾部；所述頭部呈碟狀，其占中間部分的1/2；所述左邊部、右邊部與頭部相連，其高度低于頭部，分別位于頭部的兩側(cè)，形成“（）”狀。軟枕本體的長(zhǎng)為45 cm，寬為30 cm。頭部、左邊部、右邊部、尾部為一體成型。見(jiàn)圖1。

圖1 自制軟枕結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 選取2014年8月—2015年8月入住我科的早產(chǎn)兒100例作為研究對(duì)象，男60例，女40例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：胎齡28～37周；無(wú)先天性消化道畸形并入住我科的早產(chǎn)兒；開(kāi)奶后住院時(shí)間≥7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性缺陷導(dǎo)致消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟溢奶者；開(kāi)奶后由于疾病特點(diǎn)導(dǎo)致中途中斷喂養(yǎng)禁食者；開(kāi)奶后住院時(shí)間＜7 d者。根據(jù)住院號(hào)的單雙號(hào)將患兒分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組采用自制的軟枕，對(duì)照組采取常規(guī)的措施，2組患兒性別、胎齡、病情比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組早產(chǎn)兒一般資料比較

2.2 方法

2.2.1 應(yīng)用方法 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施：在喂奶后采用右側(cè)臥位，適當(dāng)墊高背部，以預(yù)防溢奶。觀察組喂奶后采用自制的防溢奶軟枕，將患兒放置于軟枕中，每次喂奶后1 h以內(nèi)將自制的軟枕墊于患兒床笠上，讓患兒右側(cè)臥位于軟枕中。根據(jù)早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)解剖特點(diǎn)[2，4]，并結(jié)合本科室早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的實(shí)際情況以及醫(yī)院規(guī)定的平均住院天數(shù)，自制早產(chǎn)兒溢奶表，記錄患兒開(kāi)奶的第1天到第7天，每天喂養(yǎng)8餐（9∶00、12∶00、15∶00、18∶00、21∶00、24∶00、3∶00、6∶00）的溢奶情況，主要包括溢奶次數(shù)和溢奶量。

2.2.2 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 溢奶量的測(cè)量方法：喂奶后由指定的研究人員將統(tǒng)一規(guī)格的小餐巾墊于患兒的頜下，然后稱重，均采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的電子稱，單位精確至0.01 g，用喂奶后的餐巾減去餐巾原本的重量，即得出溢奶量，并可以統(tǒng)計(jì)出溢奶的次數(shù)。對(duì)搜集的溢奶表進(jìn)行整理分析。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較組間應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05確定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組使用自制軟枕后可以明顯減少患兒的溢奶量以及溢奶次數(shù)，2組早產(chǎn)兒開(kāi)奶1周內(nèi)每天溢奶情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組早產(chǎn)兒開(kāi)奶1周內(nèi)每天溢奶情況的對(duì)比（±S）

表2 2組早產(chǎn)兒開(kāi)奶1周內(nèi)每天溢奶情況的對(duì)比（±S）

組別 n 溢奶次數(shù)（次/ d） 溢奶量（g / d）對(duì)照組 5 0 1 0 . 8 ± 5 . 8 4 . 3 ± 2 . 4觀察組 5 0 8 . 5 ± 5 . 2 3 . 0 ± 2 . 2 t 2 . 0 2 8 2 . 7 6 P 0 . 0 3 2 0 . 0 0 9

4 討論

新生兒作為一個(gè)特殊的群體，住院期間所有的一切都依賴于醫(yī)護(hù)人員，因此醫(yī)護(hù)人員需要付出更多的照顧與關(guān)心。安全度過(guò)喂養(yǎng)關(guān)是早產(chǎn)兒度過(guò)危險(xiǎn)期的一個(gè)重要指標(biāo)，這就需要更關(guān)注早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)及溢奶情況，以免嗆奶窒息。根據(jù)生理解剖特點(diǎn)[5]，早產(chǎn)兒的胃呈水平位，胃底平直，內(nèi)容物容易溢出,站立行走后，膈肌下降及重力的作用，才逐漸轉(zhuǎn)為垂直位。另外，早產(chǎn)兒的胃容量較小，胃壁肌肉和神經(jīng)發(fā)育尚未成熟，肌張力較低，這些均易造成溢奶。防溢奶軟枕的使用相比于原始的方法，對(duì)患兒的睡姿能起到固定的作用，更符合新生兒的生理特點(diǎn)，從而能更好的發(fā)揮作用。表2結(jié)果顯示，使用防溢奶軟枕的早產(chǎn)兒溢奶量明顯低于常規(guī)護(hù)理方法，溢奶的頻率也明顯降低，說(shuō)明防溢奶軟枕對(duì)早產(chǎn)兒溢奶情況有明顯的改善作用。

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R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.077

2016-03-07

[專 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 2015 2 0396552.9）

劉 念（1990-），女，湖北仙桃人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

江 霞]