王 莉，張澤勇，陳杰霞，白 波

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院a.手術(shù)室；b.骨科，廣東 廣州510120）

【護(hù)理創(chuàng)新】

肩托枕頭在婦科腹腔鏡手術(shù)頭低腳高位患者中的應(yīng)用

王 莉a，張澤勇a，陳杰霞a，白 波b

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院a.手術(shù)室；b.骨科，廣東 廣州510120）

目的研制肩托枕頭并應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)頭低腳高位患者，觀察其對降低頸肩部并發(fā)癥的效果。方法 用三元乙丙橡膠材料制作肩托枕頭。抽取2014年1月—2015年7月在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)的460例患者，按進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間先后順序分為觀察組和對照組，各230例。觀察組患者采用肩托枕頭安置體位，對照組患者采用手術(shù)床配備的肩托，觀察2組患者術(shù)后肩部皮膚壓紅情況，采用視覺模擬評分評估術(shù)后1 d患者肩部疼痛情況。結(jié)果觀察組患者肩部皮膚壓紅發(fā)生率低于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組肩部疼痛視覺模擬評分（2.50±0.73）分，對照組肩部疼痛視覺模擬評分（5.33±1.24）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.989，P＜0.01）。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)頭低腳高位患者中應(yīng)用肩托枕頭，可有效降低肩部皮膚壓紅率，減輕術(shù)后肩部疼痛，提高患者在手術(shù)后的舒適度。

肩托枕； 婦科； 腹腔鏡； 頭低腳高位

隨著婦科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，讓患者受益的同時(shí)，術(shù)中頭低腳高位致術(shù)后患者肩部壓紅、疼痛等并發(fā)癥也引起臨床護(hù)理人員的高度關(guān)注。對于有些患者而言，肩部疼痛的程度甚至超過婦科疾病術(shù)后切口引起的疼痛，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。婦科腹腔鏡術(shù)中頭低腳高位使患者身體重力集中于肩部與肩托受力點(diǎn)處[2],目前手術(shù)床配置的肩托不僅質(zhì)硬,且只支撐肩部約9 cm部位,肩峰得不到支撐,因此,術(shù)后患者多述肩峰位置疼痛[3]。本研究組根據(jù)2013年的前期調(diào)查，研制了一款可襯托肩部和頸部的肩托枕頭,該產(chǎn)品已獲國家實(shí)用新型專利。本研究組將肩托枕頭用于婦科腹腔鏡手術(shù)頭低腳高位患者,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2014年1月—2015年7月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的460例患者，按進(jìn)入手術(shù)室先后順序分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，各230例。觀察組年齡（40.79±9.31）歲，其中腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術(shù)51例，異位妊娠24例，子宮頸/體平滑肌瘤136例，子宮腺肌瘤14例，子宮頸惡性腫瘤2例，功能障礙性子宮出血3例；手術(shù)時(shí)間為（3.11±0.63）h。對照組年齡（41.90±9.30）歲，其中腹腔鏡下卵巢囊腫摘除術(shù)56例，異位妊娠19例，子宮頸/體平滑肌瘤133例，子宮腺肌瘤18例，功能障礙性子宮出血3例，子宮頸惡性腫瘤1例；手術(shù)時(shí)間為（3.13±0.59）h。所有患者術(shù)前訪視均無頸椎病史及肩周炎病史，無心、肺、肝、腎等功能障礙。2組患者年齡、身高、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肩托枕頭的研制 根據(jù)2013年前期調(diào)查的460例女性患者數(shù)據(jù)，身高（155.9±6.0）cm，體質(zhì)量（53.3±7.8）kg，肩寬（39.4±1.7）cm，設(shè)計(jì)兩肩部對稱、肩背托和頸項(xiàng)托合一的肩托枕頭，且兩肩端延伸形成楔形為肩托部，可以支撐肩背部，減緩肩部和肩峰的壓力。肩托枕頭長43.5 cm，中央為頸枕段長11.5 cm（低于兩肩托，呈弧面，防止壓迫臂叢神經(jīng)），枕厚6.0 cm，肩托部楔形長25.0 cm。肩托枕頭材料：外表皮革，枕頭芯采用三元乙丙橡膠 （ethylene propylene diene monomer，EPDM），為乙烯、丙烯以及非共軛二烯烴的三元共聚物，EPDM的生產(chǎn)過程中，通過改變?nèi)龁误w的數(shù)量，乙烯丙烯比，分子量及其分布以及硫化的方法調(diào)整其特性。該產(chǎn)品具有塑形性、緩沖力，透氣柔軟、受力均勻等特點(diǎn)，委托廣州市醫(yī)信科技有限公司按本研究設(shè)計(jì)實(shí)施制作。結(jié)構(gòu)示意見圖1,圖與實(shí)物比例為1∶6。

圖1 肩托枕頭結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2 使用方法 對照組患者采用手術(shù)床配備的肩托，內(nèi)襯棉墊。觀察組患者使用肩托枕頭。2組的手術(shù)體位擺放均由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.3 評估指標(biāo) （1）肩部皮膚受壓評估：所有患者術(shù)畢在手術(shù)室由巡回護(hù)士應(yīng)用手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估單評估肩部受壓部位皮膚情況。分為4個(gè)等級：完好、有壓紅、壓之不褪色（Ⅰ期）、有水皰（Ⅱ期）。（2）肩部疼痛情況評估：術(shù)后1 d，由專門擔(dān)任回訪的護(hù)士在病房，采用視覺模擬評分(Vision Analogue Score，VAS)[4]評價(jià)患者的肩部疼痛情況?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度在直線上某一點(diǎn)作記號(hào)，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長度就是疼痛的得分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用±S描述；計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肩部皮膚壓紅6例，對照組肩部皮膚壓紅49例，2組間肩部壓紅發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組肩部疼痛評分為（2.50±0.73）分，對照組（5.33±1.24）分，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者肩部壓紅、頸肩疼痛評分情況比較

3 討論

3.1 肩托枕頭能降低婦科腹腔鏡手術(shù)頭低腳高位患者肩部壓紅發(fā)生率 對照組婦科腹腔鏡術(shù)后皮膚壓紅率為29.2%，可能的原因是頭低腳高位使患者身體重量由頸肩部支撐，但手術(shù)床配置的肩托材質(zhì)硬，加用的棉墊又使患者肩部壓力不均所致。護(hù)理人員使用各種防壓工具[5]能降低術(shù)中高危受壓部位發(fā)生壓紅概率，因此，本研究組研制了護(hù)理創(chuàng)新產(chǎn)品肩托枕頭，該產(chǎn)品具有緩沖、透氣柔軟、受力均勻等特點(diǎn)。觀察組術(shù)中肩背部靠在兩肩端延伸形成楔形的肩托處，恰能均勻托住頭低腳高位時(shí)患者的頸肩部，解決了頭低腳高位手術(shù)患者術(shù)中肩部壓紅問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組肩部皮膚壓紅的發(fā)生率為2.6%，最大限度地降低了術(shù)中肩部皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 肩托枕頭能提高婦科腹腔鏡手術(shù)頭低腳高位患者術(shù)后肩部舒適度 常見的并發(fā)癥不僅與手術(shù)本身的復(fù)雜程度有關(guān)[6]，也與手術(shù)設(shè)備提供不當(dāng)而造成的機(jī)械損傷有關(guān)[7]。對照組采用的肩托為手術(shù)床配置的左、右肩托，支撐面窄，婦科腹腔鏡手術(shù)頭低腳高位使患者自身的重量向下集中在肩部與肩峰受力點(diǎn)上，頭低腳高位角度越大肩痛發(fā)生率越高[8]。本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)后肩部疼痛評分為（5.33± 1.24）分，呈現(xiàn)中度疼痛。觀察組應(yīng)用肩托枕頭，患者頭頸安置在肩托枕頭中央低于兩肩托的弧面，頭部得到自然固定，弧面的位置也起到防止壓臂叢神經(jīng)的作用，左右楔形的肩托部解決了因重力作用使患者向頭側(cè)滑動(dòng)引起的手術(shù)區(qū)顯露不清的問題，重要的是有效托著患者肩背部，緩解了肩部及肩峰受壓的沖擊力，從而減少頭低腳高位所致的肩部疼痛的發(fā)生概率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的肩部疼痛評分為（2.50±0.73）分，患者的舒適度得到提高。

目前對頭低腳高位患者肩部受壓預(yù)防的研究中，劉蔚等[9]通過在肩部墊棉墊后再放置肩托的方法，張澤勇等[10]通過墊加軟枕于肩部和肩托之間的方法，都取得較好的效果。本改良肩托枕頭塑形更好，擺放更加經(jīng)濟(jì)快捷，位置準(zhǔn)確，節(jié)省時(shí)間。綜上所述，肩托枕頭在婦科腹腔鏡手術(shù)頭低腳高位患者中應(yīng)用，降低了肩部皮膚壓紅的風(fēng)險(xiǎn)，有效降低術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率，提高患者術(shù)中和術(shù)后的舒適度。

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R472.4

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.072

2016-02-01

[專 利 號(hào)]實(shí)用新型專利（ZL 2015 2 0622497.0）

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（A2014297）

王 莉（1963-），女，寧夏青銅峽人，大專學(xué)歷，副主任護(hù)師。

白 波（1960-），男 ，廣東茂名人，博士，教授。

方玉桂 王 影]