劉 奇，范 瑜

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心，四川 成都610041）

精神科患者腕部約束帶的制作與應(yīng)用

劉 奇，范 瑜

（四川大學(xué)華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心，四川 成都610041）

介紹1種用于精神科患者的腕部約束帶的設(shè)計(jì)及使用方法。該約束帶由約束帶的本體、鎖盒、固定繩3個主要部件構(gòu)成。在對患者實(shí)施保護(hù)性約束時，首先通過連接帶與其他物體（如病床）綁固，使得約束帶整體不易被患者掙脫，然后用約束帶的本體包裹住患者腕部，最后，根據(jù)患者腕部的大小選取不同的鎖孔連接鎖盒，達(dá)到保護(hù)性約束的目的。該約束帶的本體設(shè)置有海綿塊，有利于保護(hù)患者的肢端循環(huán)，約束帶鎖盒的上方有觀察窗，便于臨床護(hù)士觀察和調(diào)節(jié)約束帶的松緊度。該約束帶采用磁扣式鎖盒和整體式固定連接結(jié)構(gòu)原理，可以防止患者意外解開約束帶或者自行掙脫，使用安全可靠，有效達(dá)到保護(hù)性約束的目的。

精神科； 約束帶； 約束

在精神科中，患者由于受精神癥狀支配經(jīng)常出現(xiàn)自殺自傷和傷人毀物等行為，有法律條文顯示，醫(yī)務(wù)人員在必要時可以對患者實(shí)施保護(hù)性約束[1]。因此，在精神科使用約束帶等工具較為常見。然而有研究顯示，約13%的患者由于約束工具的缺乏而發(fā)生意外事故[2]。既往采用的繩索、布條等約束工具，容易因捆綁過緊而導(dǎo)致患者腕部皮膚受損，繼而肢端血液循環(huán)受阻，而捆綁過松也會造成患者掙脫，達(dá)不到保護(hù)性約束的目的[3]。臨床護(hù)士在實(shí)施保護(hù)性約束的過程中，往往還需憑借經(jīng)驗(yàn)判斷約束帶的松緊程度，防止患者肢端和皮膚受損，同時還需隨時提防其他患者為其解除約束，而對于經(jīng)驗(yàn)欠缺的新手則很難做到。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)繩索約束帶的缺陷，在本設(shè)計(jì)中應(yīng)用磁扣式鎖盒和整體式固定連接結(jié)構(gòu)原理，研制出一種使用方便、可對精神科患者進(jìn)行有效合理約束，同時能夠防止患者腕部受損的新式腕部約束帶，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 純棉軟布、海綿塊，帶孔鎖片，磁鐵，磁扣，鋼盒等。

1.2 約束帶的結(jié)構(gòu)及制作方法 精神科患者腕部約束帶整體由鎖盒、約束帶本體和固定繩3個部分構(gòu)成。 約束帶的主體用于放置患者手腕，其結(jié)構(gòu)包括用于包裹手腕部的本體以及鎖盒。（1）手腕部本體的制作。用純棉軟布制作1條長、寬約70 mm×35 mm的雙層加厚布料，在接觸皮膚面內(nèi)嵌35 mm×5 mm× 3 mm的海綿塊用于保護(hù)手腕部的肢端循環(huán)，將制作好的布條左側(cè)一端連接鎖盒，右側(cè)一端用以連接鎖片 （鎖盒和鎖片與布條結(jié)合部預(yù)留4 mm的凹槽用于將鋼片和布條緊固，防止脫落），制作1個寬約2 mm的U型連接環(huán)安置在該布料的對折處用于連接棉帶。（2）鎖盒及鎖片的結(jié)構(gòu)及制作。制作規(guī)格為35 mm× 35 mm×10 mm的鎖盒，鎖盒底部略帶弧度能夠與手腕部貼合，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：鎖盒上方開孔1個10 mm× 10 mm的觀察窗 （便于觀察鎖孔的數(shù)值以便調(diào)節(jié)約束帶松緊度），鎖盒內(nèi)置1個直徑2.9 mm的子彈頭狀鎖扣（與鎖孔大小匹配），底部對應(yīng)鎖扣位置安置1個直徑3 mm的磁鐵通過磁力將鎖扣吸住，并用磁力更大的磁鐵制作1把15 mm×15 mm×15 mm的開鎖鑰匙（放在鎖盒上則解鎖）。在鎖盒內(nèi)開1個35 mm× 15 mm×5 mm的貫通型鎖槽，開口方向與鎖片一側(cè)連接。制作1個70 mm×14 mm×4 mm的鎖片，并且在上面平均分布6個直徑約3 mm鎖孔，在鎖扣的右側(cè)分別鋼印上表示長度的數(shù)值 （14 cm、15 cm、16 cm、17 cm、18 cm、19 cm），便于從觀察窗中選取使用。在制作過程中，需注意金屬應(yīng)打磨光滑，防止金屬毛刺對患者的皮膚損害。（3）連接繩的制作。用棉布制作1條120 cm×2 cm的棉帶用于將約束帶本體綁固在其他物體上（如病床或座椅）。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1、圖2。

圖1 腕部約束帶整體結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 腕部約束帶鎖盒結(jié)構(gòu)圖

2 使用方法

在執(zhí)行保護(hù)性約束醫(yī)療措施時，首先將棉帶捆綁固定在病床或座椅上打結(jié)，防止約束帶在使用過程中被患者移動或者掙脫，但固定繩應(yīng)當(dāng)預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度以便患者手臂能夠適當(dāng)活動，其次，將患者的手腕部用約束帶本體包裹，并用開鎖磁鐵放在鎖盒上，插入鎖片，根據(jù)患者腕部長度選擇適合的鎖孔鎖止。在解鎖患者時，將開鎖磁鐵放在鎖盒上，鎖盒內(nèi)的磁扣即刻彈起，將鎖片抽出后解鎖。

3 優(yōu)點(diǎn)

本約束與以往臨床護(hù)士保護(hù)性約束患者的操作步驟基本一致，使用簡便。其采用磁扣式約束帶固定患者腕部方法改變了以往用繩索捆綁的模式，解鎖時均需使用專用的開鎖鑰匙，防止患者意外解除約束而造成的不良后果。本約束帶在使用時可先測量患者腕部周長，從而在約束帶鎖盒的觀察窗口中選擇適合的長度，使約束帶的使用更科學(xué)合理，并且約束帶上內(nèi)嵌了海綿塊，能夠最大限度的保護(hù)患者的皮膚、肢端循環(huán)免受損害，患者舒適度更好。另外，本約束帶連接用的固定繩和約束帶體可以拆分，方便消毒。

[1]全國人大常委會法制工作委員會.中華人民共和國精神衛(wèi)生法釋義[M].北京：法律出版社,2012.

[2]崔海華,李占敏,臧志坤,等.精神病患者保護(hù)性約束致意外事件分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(9)∶63-64.

[3]趙艷芳.新型四肢約束帶的制作及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志（外科版）,2014,29(12)∶69.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.074

2016-01-12

[專 利 號]國家實(shí)用新型專利（ZL 2015 2 0180861.2）

劉 奇（1985-），男，四川成都人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

江 霞]