代 娓，李艷嬌，史鐵英

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 a.手術(shù)室；b.護理部，遼寧 大連 116011）

※手術(shù)室護理

治療性游戲?qū)和瘒中g(shù)期影響的研究

代 娓a，李艷嬌b，史鐵英b

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 a.手術(shù)室；b.護理部，遼寧 大連 116011）

目的探索治療性游戲?qū)τ谔岣邇和槭中g(shù)麻醉誘導期的配合程度、減輕術(shù)后躁動情況、增加患兒父母對護理工作滿意度的影響。方法將40例患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，對照組接受常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加入治療性游戲干預。在麻醉誘導過程中記錄患兒的麻醉配合程度、術(shù)后蘇醒期的躁動評分以及2組患兒父母對護理服務的滿意度。結(jié)果干預組患兒麻醉配合程度、術(shù)后躁動評分和家長滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論治療性游戲?qū)κ中g(shù)患兒及其父母均能產(chǎn)生積極影響，為臨床工作提供借鑒。

兒童；手術(shù)；麻醉；治療性游戲

治療性游戲是指兒童在醫(yī)務人員的指導下，為了促進心理和生理的健康而進行的游戲，使他們獲得成長和發(fā)展。梁陪勇[1]認為游戲治療是以游戲為主要溝通媒介的心理治療方法。目前國內(nèi)治療性游戲除被應用于孤獨癥等存在心理障礙的患兒，徐彩英等[2]將治療性游戲應用于骨科的住院患兒，結(jié)果顯示這種方法可顯著降低患兒的恐懼心理。然而，關(guān)于將治療性游戲應用于手術(shù)患兒的研究還尚少，本研究旨在觀察這種干預方法對患兒及其家長的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究在取得醫(yī)院倫理委員會及護理部的同意后，選取自2014年10月—2015年4月在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行全麻手術(shù)患兒，年齡3～6歲，智力及語言發(fā)育正常，所有參與的患兒均能在父母的陪伴下，術(shù)前進入麻醉誘導室接受治療性游戲，所有研究對象均在父母知情同意后入選，并簽署知情同意書。研究最終共納入患兒40例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將研究對象分入干預組 （治療性游戲組）和對照組（常規(guī)護理組），每組20例，干預組男12 例，女 8 例，年齡（4.50±0.89）歲，對照組男 11 例，女 9 例，年齡（4.45±0.95）歲。2 組患兒年齡、性別、手術(shù)類別、疾病種類、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在術(shù)前1 d由麻醉醫(yī)師和手術(shù)護士進行術(shù)前訪視，進行常規(guī)的健康教育，告知手術(shù)過程及麻醉注意事項。

1.2.2 干預組 在對干預組患兒及家長進行術(shù)前訪視時，除進行常規(guī)健康教育，告知手術(shù)過程及麻醉注意事項外，手術(shù)當日，干預組患兒在父母陪同下，在術(shù)前半小時進入麻醉誘導室接受治療性游戲干預。本研究的干預內(nèi)容是根據(jù)兒童的心理、認知發(fā)育及一些與健康相關(guān)的問題安排的一系列活動，目的是為了讓患兒對手術(shù)有充分心理準備。在誘導室內(nèi)研究人員事先準備了一個尺寸看起來接近5歲兒童大小的洋娃娃，研究人員利用娃娃向患兒和父母示范說明麻醉誘導的過程，在演示過程中，護士還會為娃娃監(jiān)測生命體征、給予氧氣吸入、建立靜脈通路。演示結(jié)束后，可以讓患兒觀察和觸摸操作過程中的用具和儀器等，包括心電監(jiān)護儀、血氧夾、麻醉面罩等。接下來，鼓勵患兒在父母和護士的監(jiān)督下，對娃娃進行類似的操作，以使患兒對麻醉有一個感官上的認識。為了確保干預的一致性，游戲的演示、講解均由研究者本人親自完成，以保證研究的內(nèi)部效度。

1.3 研究工具

1.3.1 誘導期合作評分 （Induction Compliance Checklist，ICC） 該量表由 Kain[3]在 1998年編制，用于評估兒童在誘導過程的合作程度，量化患兒在誘導期的各種負面表現(xiàn)。量表由10項描述患兒在誘導過程中可能出現(xiàn)的對抗性行為組成，患兒每出現(xiàn)一項量表所描述的行為表現(xiàn)即記1分，累計得出ICC總分，最高分為10分；如患兒在整個麻醉誘導期無任何負面行為表現(xiàn)如恐懼、焦慮等，則視為一個完美的誘導，記為0分，分值越高，表明患兒的合作程度越差。為了保證測量的一致性，本研究在進行測評時要求1位不參與本研究的護士對其進行測評。

1.3.2 蘇醒期躁動評分 （Pediatric Anesthesia Emer-gence Delirium，PAED） PAED量表由Sikich[4]于2004年編制，量表由患兒服從指令并可交流、患兒的行為具有目的性、患兒關(guān)注其周圍環(huán)境、患兒不安及患兒哭鬧無法安撫5個評估項目組成，每一條目采用0～4分的5級評分法，總分0～20分，總分越高代表患兒躁動程度越嚴重，總分≥10判定為患兒發(fā)生躁動。

1.3.3 患者滿意度量表(Client Satisfaction Questionnaire，CSQ) 該量表由Larsen等[5]于1979年編制，目前已廣泛應用于醫(yī)療護理領(lǐng)域，用于評價患者及家屬對醫(yī)療護理服務的滿意度。量表由8個條目組成，每一條目均采用1～4分的評分方法，分數(shù)越高代表評估對象對醫(yī)療護理服務的滿意度越高，各條目得分相加即總分，范圍為8～32分。該量表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.93，具有良好的信效度，內(nèi)部一致性為0.74。

1.4 研究方法 由1名不參與研究的護士，運用問卷調(diào)查法，采用誘導期合作評分在麻醉誘導期對患兒進行測評，在術(shù)后蘇醒期利用蘇醒期躁動評分對患兒進行評估，待患兒安全返回病房，病情穩(wěn)定后，選擇科室較為安靜的地方運用患者滿意度自評量表對患兒的父親或母親進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行雙人錄入并分析，各量表得分采用獨立樣本t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對2組患兒的各項測量指標進行組間比較得出，2組患兒在麻醉時的配合程度 （P=0.013），術(shù)后的躁動情況（P=0.006）以及父母的滿意度（P=0.009）上差異均有統(tǒng)計學意義，說明治療性游戲?qū)純汉透改妇墚a(chǎn)生積極影響。見表1。

表1 干預后2組各項測量指標的組間比較（±S，分）

表1 干預后2組各項測量指標的組間比較（±S，分）

組別 n 配合程度 躁動評分 父母滿意度干預組 20 2.40±1.14 7.35±2.28 27.60±2.52對照組 20 3.40±1.27 9.85±3.05 24.95±3.52 t 2.614 2.938 2.739 P 0.013 0.006 0.009

3 討論

3.1 治療性游戲?qū)純旱挠绊?當患兒認為他對手術(shù)有足夠的控制能力時，患兒對手術(shù)的恐懼就會隨之降低。本研究中治療性游戲干預的主要目的就是要增強患兒對手術(shù)的個人控制力。我們相信通過演示和患兒自己演示這些操作，如對娃娃進行心電監(jiān)護、測血壓、戴吸氧面罩等，可以讓患兒在相對輕松的心態(tài)下，降低對手術(shù)室環(huán)境和儀器的敏感性，緩解患兒對手術(shù)的焦慮，向患兒灌輸他們對即將發(fā)生的事情有控制力。本研究，干預組患兒麻醉誘導期的配合程度明顯優(yōu)于對照組，這可能與以下原因有關(guān)：（1）干預組患兒有機會親自去實踐這些過程，患兒以一種更為主動的心理去接受手術(shù)室環(huán)境和即將到來的手術(shù)，而對照組患兒卻是以一種被動的情緒去接受整個手術(shù)過程。（2）運用娃娃向患兒解釋麻醉和手術(shù)過程，可使一些復雜的概念變得更容易讓患兒接受。（3）用娃娃向患兒演示這個緊張的過程，是一種以非脅迫的方式為患兒提供信息的有效方法。通過患兒動手為娃娃做各項操作，患兒可將內(nèi)心的負面情緒用行動表現(xiàn)出來，護士可鼓勵患兒表達他們在治療性游戲中的感受。這都可能說明為什么干預組患兒在麻醉誘導過程中有更多積極的情緒行為表現(xiàn)，術(shù)后的躁動評分也顯著低于對照組。

3.2 治療性游戲?qū)純焊改傅挠绊?研究中讓患兒的父母參與是有諸多益處的。首先，父母的參與可讓患兒在陌生的環(huán)境中感覺舒適，提高患兒的安全感，增加患兒對我們的信任。在觀看演示的過程中還可讓父母對手術(shù)過程有一個更清晰的認識，獲得更多關(guān)于患兒手術(shù)的信息，使父母感覺更安心。其次，雖然治療性游戲的重心在患兒，但這個干預過程對父母的心理也可起到一定的緩沖作用，當父母看到患兒可正常參與到術(shù)前的活動中時，對父母的心理也是一種安慰。此外，在父母與患兒的交流中，父母也會不自主的強化患兒在游戲中學到的知識。這些都可能是干預組患兒父母的對護理服務的滿意度高于對照組的原因。

[1]梁陪勇.游戲治療的理論與實務[M].臺灣：心理出版社,2003：15-23.

[2]徐彩英,朱 麗.治療性游戲?qū)强谱≡夯純褐委熞缽男缘挠绊慬J].全科護理,2014,12（27）：2500-2501.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2014.27.002.

[3]Kain Z N,Mayes L C,Wang S M et al.Parental Presence during Induction of Anesthesia Versus Sedative Premedication:Which Intervention is More Effective?[J].Anesthesiology,1998,89(5):1147-1156.

[4]Sikich N,Lerman J.Development and Psychometric Evaluation of the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale[J].Anesthesiology,2004,100(5):1138-1145.DOI:10.1097/01.sa.0000151228.67630.d.

[5]Larsen D L,Attkisson C C,Hargreaves W A,et al.Assessment of Client/Patient Satisfaction:Development of a General Scale[J].Eval Program Plann,1979,2(3):197-207.

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.059

2015-12-15

代 娓（1972-），女，遼寧大連人，本科學歷，副主任護師，護士長。

史鐵英（1969-），女，遼寧大連人，本科學歷，主任護師，護理部副主任。

吳艷妮]