葉熊肖輝賁素琴郭海英

基于問題的學(xué)習(xí)結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)中的應(yīng)用研究

葉熊1肖輝2賁素琴2郭海英2

目的 探討基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 選取30名2013級上海交通大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)醫(yī)生為研究對象。隨機(jī)平均分為傳統(tǒng)授課法教學(xué)組（傳統(tǒng)組）、單純PBL教學(xué)組（PBL組）及PBL結(jié)合思維導(dǎo)圖法教學(xué)組（結(jié)合組）。通過問卷調(diào)查來比較授課前后三組學(xué)生對授課內(nèi)容的認(rèn)知程度。結(jié)果 （1）教學(xué)前，對三組學(xué)生所學(xué)課程相關(guān)知識進(jìn)行考核，三組學(xué)生成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.684）；（2）教學(xué)后，三組學(xué)生成績與教學(xué)前比較均有提高，結(jié)合組的考核成績?yōu)椋?2.5±3.83），均高于傳統(tǒng)組（76.64±3.13）和PBL組（79.00±1.89），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P1=0.013；P2=0.019）。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科見習(xí)醫(yī)生理論課程教學(xué)中，PBL結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法是提高教學(xué)效果的有效手段。

PBL；思維導(dǎo)圖；教學(xué)

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心及以小組為單位的自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)過程[1]，是對傳統(tǒng)講座型課程教學(xué)觀念的一種變革。醫(yī)學(xué)教育中的PBL以醫(yī)學(xué)生自學(xué)和教師指導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)模式開展教學(xué)，除了傳授醫(yī)學(xué)知識以外，還有利于提高學(xué)生的自主和終身學(xué)習(xí)意識、溝通能力及團(tuán)隊合作等綜合素養(yǎng)[2]。思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)法是利用圖示法展示與學(xué)習(xí)主題相關(guān)的重要關(guān)鍵詞，即以形象的圖像、豐富的色彩及視覺上的刺激來激發(fā)學(xué)生思維，它可以使抽象知識具體化、零碎知識系列化及復(fù)雜問題簡明化，便于學(xué)生接受和記憶[3]。PBL教學(xué)和思維導(dǎo)圖均有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，兩者的結(jié)合也許會產(chǎn)生疊加或者放大效應(yīng)。

醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)時需要面對大量具體的臨床問題，本研究采用在PBL教學(xué)中融入思維導(dǎo)圖的方法引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提取關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)，并建立起清晰的知識脈絡(luò)，預(yù)期能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和臨床思維能力，從而提高臨床見習(xí)的學(xué)習(xí)效率。本文采用該方法對臨床醫(yī)學(xué)本科生在呼吸內(nèi)科的見習(xí)學(xué)習(xí)中進(jìn)行教學(xué)，并通過教學(xué)前后對相關(guān)知識點(diǎn)的考核與傳統(tǒng)教學(xué)方法在教學(xué)效果上進(jìn)行比較。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院呼吸科見習(xí)的30

名2013級上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制見習(xí)醫(yī)生為研究對象，其中男生14名，女生16名。

1.2 分組

按照學(xué)號隨機(jī)分為傳統(tǒng)授課方法教學(xué)組（傳統(tǒng)組，10名），女生5名，男生5名，平均年齡（22.6±0.97）歲；單純PBL組（PBL組，10名），女生6名，男生4名，平均年齡（22.4±1.26）歲；PBL結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)組（結(jié)合組，10名），女生5名，男生5名，平均年齡（23±1.30）歲。

1.3 教學(xué)內(nèi)容

三組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容均為呼吸衰竭，教學(xué)時間均為6學(xué)時。傳統(tǒng)組按照傳統(tǒng)的講座型課程進(jìn)行教學(xué)；PBL組在教學(xué)前領(lǐng)取案例教學(xué)材料并自行組織討論學(xué)習(xí)；結(jié)合組的學(xué)生在領(lǐng)取第1次PBL教學(xué)材料的同時給予提供相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容的思維導(dǎo)圖，見圖1，首次PBL小組討論前學(xué)生按照給出的思維導(dǎo)圖進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的資料收集與自學(xué)。

圖1 呼吸衰竭思維導(dǎo)圖

1.4 考核方法

三組學(xué)生在授課前經(jīng)統(tǒng)一閉卷測試，在教學(xué)結(jié)束后再次進(jìn)行相關(guān)知識的調(diào)查問卷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。三組間均數(shù)兩兩比較采用One-Way ANOVA中的Turkey法；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組學(xué)生在性別、年齡等一般資料及教學(xué)前相關(guān)知識點(diǎn)考核成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。教學(xué)后，結(jié)合組學(xué)生相關(guān)知識點(diǎn)考核成績?yōu)椋?2.5±3.83），傳統(tǒng)組為（76.64±3.13），PBL組為（79.00±1.89），結(jié)合組與其他兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖2。

表1 學(xué)生一般情況和教學(xué)前考核成績比較（±s）

表1 學(xué)生一般情況和教學(xué)前考核成績比較（±s）

傳統(tǒng)組 PBL組 結(jié)合組 P性別（男性/女性） 5/5 4/6 5/5 0.905年齡（歲） 22.6±0.97 22.4±1.26 23.0±1.30 0.530教學(xué)前考核（分） 62.27±8.53 63.60±8.64 60.30±8.18 0.683

圖2 學(xué)生教學(xué)后三組間考核分?jǐn)?shù)比較

3 討論

自1969年加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次將PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育以來，目前世界上有超過一千所醫(yī)藥院校在開展PBL教學(xué)，PBL不但激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)興趣，而且對畢業(yè)后醫(yī)生的成長有積極的作用[4-6]。我國部分醫(yī)學(xué)院校在20世紀(jì)80年代開始嘗試進(jìn)行PBL教學(xué)，并于2016年首次出版了一套醫(yī)學(xué)類PBL國家級規(guī)劃教材，從國家層面肯定了PBL在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用。PBL的主要特點(diǎn)在于它是通過基于真實(shí)情景的病例問題來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，并能夠充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性[7]，同時，其小組討論的學(xué)習(xí)模式在無形中培養(yǎng)了學(xué)生的溝通和團(tuán)隊合作能力[8-9]。但是，PBL教學(xué)也不是萬能的，存在一些缺點(diǎn)。首先，由于學(xué)生需要自行查閱資料，短時間內(nèi)會有較多的學(xué)生使用圖書館紙質(zhì)和計算機(jī)資源，大量開展PBL教學(xué)對學(xué)校的圖書館設(shè)施是一個挑戰(zhàn)；其次，面對大量的信息，學(xué)生不一定能把握好哪些是可信的或者有用的資料；最后，習(xí)慣于傳統(tǒng)講座課程的老師和同學(xué)會難以適應(yīng)PBL這種教學(xué)方法。PBL這種教學(xué)模式對教師的要求與傳統(tǒng)的灌輸型教學(xué)完全不同，能否真正領(lǐng)會PBL的精髓，并從“知識的傳授者” 轉(zhuǎn)換到“學(xué)習(xí)的促進(jìn)者”，對授課教師是一個極大的挑戰(zhàn)。

臨床見習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)掌握了生理學(xué)、病理生理學(xué)及診斷學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，該階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)是對具體疾病和典型臨床癥狀的感性認(rèn)識，而PBL教學(xué)正是以具體案例為切入點(diǎn)的一種教學(xué)方式，故適合在見習(xí)階段使用。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生針對具體病例提出需要解決的問題，并引申出隱含于問題背后的相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科知識，使學(xué)生貫通基礎(chǔ)與臨床，不但知其然而且知其所以然，才能到達(dá)預(yù)期的教學(xué)目的。教師通過幫助學(xué)生梳理復(fù)雜的臨床案例相

關(guān)知識脈絡(luò)，才能使學(xué)生有針對性的去尋找所需資料。思維導(dǎo)圖是對所研究主題的關(guān)鍵詞以圖形框架結(jié)構(gòu)形式的一種展示，并發(fā)散性的延伸出相關(guān)的次級關(guān)鍵詞，可以清晰的展現(xiàn)復(fù)雜臨床問題與基礎(chǔ)知識點(diǎn)的關(guān)聯(lián)性[10]。思維導(dǎo)圖將隱性知識顯性化和非結(jié)構(gòu)化知識結(jié)構(gòu)化，并促進(jìn)問題的解決。PBL教學(xué)中早期融入思維導(dǎo)圖使整個教學(xué)過程更加理性和有序。

臨床見習(xí)教學(xué)中要把重點(diǎn)放在如何培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，注重學(xué)生思維的啟迪，因?yàn)樗季S的啟迪是學(xué)生創(chuàng)新思維的基礎(chǔ)。臨床思維過程是從患者的臨床表現(xiàn)出發(fā)，經(jīng)過分析后得出可能的診斷，再做進(jìn)一步的輔助檢查，最后確診并制定相應(yīng)的治療方案。在PBL教學(xué)中融入思維導(dǎo)圖有利于學(xué)生有針對性的收集所需資料和對海量信息的篩選，并作一定的歸納總結(jié)。本次研究結(jié)果顯示，采用PBL融入思維導(dǎo)圖教學(xué)法后，學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法和單純PBL教學(xué)法，而傳統(tǒng)組和單純PBL組對比（P＞0.05）?？赡艿脑蚴?，思維導(dǎo)圖通過提取討論主題的關(guān)鍵詞，將線性的文字材料轉(zhuǎn)變?yōu)閳D文并茂的層級圖，相關(guān)知識點(diǎn)之間的關(guān)系一目了然，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣，同時也啟發(fā)了學(xué)生的思路，提高了學(xué)生收集所需資料的效率和對相關(guān)知識點(diǎn)的記憶能力。思維導(dǎo)圖是整理知識和歸納總結(jié)的高效學(xué)習(xí)工具，能在較短時間內(nèi)做大量資料整合。本研究結(jié)合組中的學(xué)生在領(lǐng)取PBL學(xué)習(xí)材料的同時給予提供思維導(dǎo)圖，大大節(jié)約學(xué)生的學(xué)習(xí)時間，提升了學(xué)習(xí)效率，很受學(xué)生的歡迎。單純PBL組學(xué)生是自行發(fā)現(xiàn)案例中的問題后去尋找所需知識點(diǎn)，在學(xué)習(xí)效率上不如結(jié)合組，而且考核成績與傳統(tǒng)組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？赡苡捎趯W(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師對單純PBL組的引導(dǎo)沒有到位，學(xué)生沒能對隱含于具體問題背后的深層次知識點(diǎn)進(jìn)行很好的挖掘和學(xué)習(xí)。

本研究有一定的局限性。首先，參加研究的學(xué)生數(shù)量較少，可能影響統(tǒng)計結(jié)果；其次，教學(xué)內(nèi)容單一，今后需要在其他教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行進(jìn)一步的嘗試；另外，沒有進(jìn)行學(xué)生對PBL結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法的適應(yīng)性和滿意度的量化評價，在今后的實(shí)踐和研究中需要引進(jìn)量化指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，在內(nèi)科見習(xí)醫(yī)生理論課程教學(xué)中，PBL結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法是提高教學(xué)效果的有效手段，值得在今后的工作中應(yīng)用和推廣。該教學(xué)方法的長期效果尚需要進(jìn)一步的研究。

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Research on Application of Problem Based Learning Combined With Mind Mapping Teaching Method in Clinical Practice of Medical Students

YE Xiong1XIAO Hui2BEN Suqin2GUO Haiying21 Clinical Medical College, Shanghai University of Medicine & Health Science, Shanghai 201318, China, 2 Department of Respiratory Medicine, The First People's Hospital of Shanghai Jiaotong University of Shanghai City, Shanghai 200080, China

Objective To study the effect of a teaching method of problem based learning (PBL) combined with mind map in the medical students' respiratory medicine clinical practice. Methods 30 cases of intern doctors of Shanghai Jiaotong University at level 2013 were selected as the research objects. The students were randomly divided into the traditional teaching group (traditional group), pure PBL teaching group (PBL group) and the PBL combined with mind mapping teaching group (combinative group) on average, and we compared their cognition of the related content through questionnaire among three groups before and after course. Results (1) Therewere no statistical differences (P=0.684) among three groups on the results of course related knowledge examination at pre-teaching. (2) The points of all groups were increased after teaching. There were significantly statistical differences (P1=0.013, P2=0.019) of the assessment scores of combinative group (82.5±3.83) compared to the traditional group (76.64±3.13) and PBL group (79.00±1.89). Conclusion In the theory courses of intern doctor in respiratory medicine, the method of PBL combined with mind map is a valid means to improve the teaching effect, and it is worthy to applying and popularizing in medical education.

PBL, Mind map, Teaching

G642

A

1674-9308（2016）32-0013-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.007

上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院PBL教學(xué)實(shí)踐規(guī)范化師資培訓(xùn)項(xiàng)目

1 上海健康醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2 上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200080

肖輝，E-mail：xiaohui771210@163.com