滕秀飛 曹悅悅 李秀艷 楊延超 李陽(yáng) 萬玉驍 朱俊超

模擬人教學(xué)法在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用研究

滕秀飛 曹悅悅 李秀艷 楊延超 李陽(yáng) 萬玉驍 朱俊超

目的 通過在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中實(shí)行模擬人教學(xué)方式，以探討模擬人教學(xué)法對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)的影響，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。方法 將120名本校七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)課堂講授的方式教學(xué)；試驗(yàn)組：采用模擬人方式教學(xué)。課程結(jié)束時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考核和問卷調(diào)查。結(jié)果 試驗(yàn)組與對(duì)照組考試成績(jī)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)教學(xué)效果的反饋意見，包括激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣、提高臨床思維能力、提高分析問題、解決問題能力、深入對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和應(yīng)用、對(duì)教學(xué)模式滿意度等方面，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)中實(shí)行模擬人教學(xué)方法，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，獲得良好的教學(xué)效果。

模擬人；七年制；教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求，醫(yī)學(xué)人才不僅需要具有較高理論水平，也應(yīng)該具備超強(qiáng)的實(shí)踐能力。為了更好的培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，對(duì)我校七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行模擬人的教學(xué)方法，試圖探索一種提高教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)120名七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（n=60）：使用傳統(tǒng)課堂講授的方法教學(xué)；試驗(yàn)組（n=60）：采用模擬人操作的教學(xué)方法。其中男58例，女62例。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法 對(duì)照組教材選用八年制《診斷學(xué)》（第2版）中胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的內(nèi)容。以老師課堂講授為主，講授時(shí)間為30 min，學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)間為15 min。

1.2.2 模擬人教學(xué)方法 由與傳統(tǒng)教學(xué)方法相同的老師進(jìn)行講授，講授內(nèi)容與對(duì)照組相同，試驗(yàn)組采用在模擬人身上進(jìn)行實(shí)際操作的教學(xué)方式，同樣講授時(shí)間為30 min，學(xué)生操作復(fù)習(xí)時(shí)間為15 min。

1.3 效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

以考試成績(jī)作為客觀指標(biāo)，以問卷調(diào)查作為評(píng)價(jià)教學(xué)效果的主觀指標(biāo)。

1.3.1 客觀指標(biāo) 課程結(jié)束時(shí)兩組學(xué)生均完成相同試題，考試方式為閉卷，試卷采用百分制，并由同一名老師閱卷，統(tǒng)計(jì)成績(jī)。

1.3.2 主觀指標(biāo) 課程結(jié)束后第2天，采用無記名方式對(duì)兩組學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放教學(xué)效果調(diào)查反饋表，問卷回收率為100%。問卷內(nèi)容包括[1]：激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣；提高了臨床思維能力；提高了分析問題、解決問題能力；深入對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和應(yīng)用；對(duì)此教學(xué)法是否滿意共5個(gè)方面評(píng)估教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組學(xué)生理論成績(jī)

試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的理論成績(jī)比較，試驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 學(xué)生理論課成績(jī)比較（±s）

表1 學(xué)生理論課成績(jī)比較（±s）

組別 例數(shù) 男女比例 分?jǐn)?shù)試驗(yàn)組 60 32：28 82.1±10.1對(duì)照組 60 26：34 77.0±11.5 P 0.011

2.2 對(duì)學(xué)生調(diào)查表進(jìn)行分析

實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨思維能力、提高解決分析問能力、深入基礎(chǔ)知識(shí)理解、教學(xué)方式滿意程度等方面與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。

圖1 問卷調(diào)查結(jié)果分析（%）

2.3 性別對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的影響

根據(jù)性別的不同，對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，女生的考試成績(jī)90～100分的人數(shù)顯著高于男生，而男生成績(jī)＜70分人數(shù)多于女生；女生平均成績(jī)（83.06±9.51）分，男生平均成績(jī)（75.78±11.16），男女生平均成績(jī)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖2。

圖2 男女學(xué)生成績(jī)對(duì)比

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)手段不斷提高，患者對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)水平的要求日趨苛刻，均對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)老師的教學(xué)水平、臨床技能提出了更高的要求，傳統(tǒng)以課堂講授為主的教學(xué)模式一直是醫(yī)學(xué)院校的主要教學(xué)模式，但是醫(yī)學(xué)知識(shí)體系復(fù)雜，七年制本碩連讀專業(yè)又要求學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)完成學(xué)士與碩士?jī)蓚€(gè)學(xué)位，傳統(tǒng)的老師授課，學(xué)生被動(dòng)接受的方式很難使學(xué)生理解和掌握必要的知識(shí)點(diǎn)，無法滿足現(xiàn)代對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求，并在一定程度上制約了教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。在如今及其復(fù)雜與緊張的醫(yī)患關(guān)系的環(huán)境下，以真實(shí)患者為技能練習(xí)對(duì)象的教學(xué)方式已經(jīng)成為歷史。探討一種既能提高醫(yī)學(xué)生臨床操作能力，又不損害患者個(gè)人利益的教學(xué)方式，一直是醫(yī)學(xué)工作者非常關(guān)注的問題。

模擬人教學(xué)方法就是應(yīng)用與人體解剖層次高度相似的模擬教具對(duì)學(xué)生進(jìn)行教授的一種教學(xué)方法。其實(shí)，在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，很早就應(yīng)用過模擬人教學(xué)，如宋朝的針灸銅人，在此模型的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)還發(fā)明出了虛擬三維針灸人體模型教學(xué)系統(tǒng)[3]。模擬人雖然與真實(shí)人體解剖存在差異，但其具有高仿真、無限重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。與傳統(tǒng)講授教學(xué)方式相比，模擬人在醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]：（1）在不造成任何醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的情況下可以輕松的練習(xí)侵入性操作；（2）在真實(shí)復(fù)雜的儀器設(shè)備上顯示全面、逼真的人體各種體征與局部層次結(jié)構(gòu)，給學(xué)生以感性、直觀認(rèn)識(shí)；（3）可反復(fù)模擬臨床各種緊急情況并學(xué)習(xí)應(yīng)急處理，真實(shí)體驗(yàn)臨床搶救過程；（4）允許犯錯(cuò)，學(xué)生可在不斷錯(cuò)誤中總結(jié)與修正自己，加深學(xué)習(xí)印象；（5）培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，學(xué)習(xí)交流配合，加強(qiáng)互動(dòng)交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、全面評(píng)估醫(yī)學(xué)生理論與臨床技能綜合素質(zhì)。

在本研究中，對(duì)課后的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、提高解決分析問題的能力、深入基礎(chǔ)知識(shí)理解以及滿意程度評(píng)分方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，說明模擬人教學(xué)符合廣大醫(yī)學(xué)生的要求。另外，參加模擬人教學(xué)的學(xué)生的課堂測(cè)試成績(jī)更高，從客觀上說明了模擬教學(xué)可以提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能力，提高教學(xué)質(zhì)量。通過對(duì)不同性別的同學(xué)調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，還發(fā)現(xiàn)了一個(gè)結(jié)果，女生的理論成績(jī)顯著高于男生，這可能與性格差異有關(guān)，男生好動(dòng)，女生好靜，女生與男生相比，學(xué)習(xí)態(tài)度更認(rèn)真、細(xì)致[5]。這與魯娟等[6]研究結(jié)果一致，一般女生學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息的迅速膨脹，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。七年制醫(yī)學(xué)生有其特有的培養(yǎng)模式，其課程多、時(shí)間短的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致教學(xué)計(jì)劃安排十分緊湊[7]?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生以九零后為主，90后這類群體在性格上有其獨(dú)特的特點(diǎn)：張揚(yáng)膽大，自尊心強(qiáng)，樂于接受新的事物，敢于嘗試。以往傳統(tǒng)以課堂講授為主的教學(xué)方式，教師在教學(xué)中占主體地位，擁有絕對(duì)的主導(dǎo)權(quán)，制約了學(xué)生對(duì)師生互動(dòng)的參與程度[8]。因此，傳統(tǒng)教學(xué)方式已無法吸引他們的興趣，無法滿足他們對(duì)知識(shí)的追求。而模擬教學(xué)可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于高度興奮的狀態(tài)，充分利用聽、說、學(xué)、做等一系列學(xué)習(xí)手段，進(jìn)行新知識(shí)的學(xué)習(xí)與感悟[9]。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，醫(yī)學(xué)生不僅要擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具備高水平的臨床實(shí)踐能力，這就需要醫(yī)學(xué)生能有反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)。模擬人允許學(xué)生重復(fù)實(shí)施操作，不存在患者損傷問題，具有其他教學(xué)方法無法替代的優(yōu)勢(shì)[10-11]。

綜上所述，七年制專業(yè)學(xué)生是醫(yī)學(xué)院校人才隊(duì)伍的重要組成部分，其成長(zhǎng)和發(fā)展關(guān)系到未來整個(gè)社會(huì)醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)，將模擬人的教學(xué)模式引入七年制臨床業(yè)教學(xué)中，取得了良好的效果，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣與學(xué)習(xí)成績(jī)。

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Application of Simulation Teaching Method in Students of Sevenyear Program

TENG Xiufei CAO Yueyue LI Xiuyan YANG Yanchao LI Yang WAN Yuxiao ZHU Junchao Department of Anesthesiology, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

Objective To investigate the effect of simulation teaching method used in seven-year medical program students. Methods Totally 120 cases of students were randomly assigned to the lecture based learning group (n=60) and simulation teaching group (n=60). The examination scores and questionnaire were used to evaluate the teaching effectiveness. Results The examination scores have significant differences (P＜0.05). There were significant differences between two groups in terms of activating learning interest, improving clinical thinking ability, improving the ability of analyzing and solving problems, understanding and applicating knowledge, and the content of the students (P＜0.05). Conclusion The simulation teaching model can effectively activate learning interest, to cultivate the abilities of deconstructing problem, comprehensive analysis, and to overall improve the teaching quality.

Simulation, Seven-year program, Teaching

G642

A

1674-9308（2016）32-0011-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.006

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)“十二五”醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究課題（YDJK 2015016）

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110004

朱俊超，E-mail：zhujc@sj-hospital.org